堵顶云：脂肪移植前你需要知道的

自体脂肪等于液体黄金，它的存活即是永久。现如今它的用处更是强大，例如自体脂肪可以隆胸、丰臀、填充面颊……随着自体脂肪移植越来越受到人们的追捧，它的优势也越来越被人们所熟悉。但也正是因为这种“熟悉”，让很多人都忽视了它其实也是一门美容外科手术，而只要是手术，就有一定的难度和风险。

因此，在进行最终抉择前，只知道有关手术的“优点”可不行！你还需要了解更多专业知识，才能更科学、更安心的变美。

医美大牌专家开讲，本期有请堵顶云医师！

堵顶云

副主任医师，北京航天总医院整形美容科主任，中国中西医结合学会医学美容专业委员会再生医学组专家组副组长，国际微整形协会中华区副主委，国际抗衰老协会中华区副秘书长，亚太联盟大华区副秘书长。面部脂肪移植年轻化专家，打造面部轮廓侧面四高三低黄金比例设计的专家。

擅长：从事外科工作二十余年，在综合鼻整形及修复术、乳房美容整形、微创面部年轻化及面部平衡术、自体脂肪移植面部年轻化及自体脂肪丰胸等方面积累的大量的经验。

近年来，自体脂肪移植越来越热门，很多大大小小的机构都在开展这个项目。殊不知，相比于其他注射填充类项目，脂肪移植对于环境的要求更高，必须去正规医院、正规手术室进行。

正规的机构是基础

我们曾经说过，对于机构的选择，应以正规、权威为标准。实力强劲的正规整形机构拥有更好的手术环境、更高端先进的手术设备、更完善的保障体系等。然而，对于吸脂与脂肪移植手术，除了“正规”，更重要的是知道，选择的医院是否符合手术条件的标准。

吸脂与脂肪移植手术分级严明

根据修改后的《医疗美容服务管理办法》第二条有关规定，卫生部制定了《医疗美容项目分级管理目录（2015年版）》，依据手术难度和复杂程度以及可能出现的医疗意外和风险大小，将美容外科项目分为四级。一级为操作过程不复杂，技术难度和风险不大的美容外科项目；二级为操作过程复杂程度一般，有一定技术难度，有一定风险，需使用硬膜外腔阻滞麻醉、静脉全身麻醉等完成的美容外科项目；三级为操作过程较复杂，技术难度和风险较大，因创伤大需术前备血，并需要气管插管全麻的美容外科项目；四级为操作过程复杂，难度高、风险大的美容外科项目。

其中，类属于美容皮肤科的微创治疗项目中，涉及吸脂与脂肪移植的，仅限定在局部针对皮损或缺陷的注射治疗；而身体躯干方面涉及到的吸脂与脂肪移植，类属于美容外科，需要分为四级进行管理。比如：颊脂肪垫去除术，吸脂量小于1000毫升的乳房、躯干脂肪抽吸术、自体脂肪注射移植术属于美容外科一级项目；吸脂量大于等于1000毫升、小于2000毫升的乳房、躯干脂肪抽吸术、隆乳术属于美容外科二级项目；吸脂量大于等于2000毫升、小于5000毫升脂肪抽吸术属于美容外科三级项目；而巨乳缩小、腹壁整形等手术，甚至被分为美容外科四级项目。

不同机构对应不同等级的手术

目前，我们国内可以开展医疗美容的医疗机构主要包括，一些医疗美容专科医院、门诊部与诊所，以及具备医疗美容科的综合医院、门诊部等，不同医疗机构可开展的美容项目是不同的。

可开展一级项目的机构包括设有医疗美容科或整形外科的一级综合医院和门诊部和设有医疗美容科的诊所；可开展一级、二级项目的机构包括设有医疗美容科或整形外科的二级综合医院和设有麻醉科及医疗美容科或整形外科的门诊部；可开展一级、二级、三级项目的机构只有美容医院；而可开展一级、二级、三级、四级项目的机构包括三级整形外科医院和设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院。

合格的医疗美容机构必须资质齐全

只有资质齐全的医疗美容机构才可以开展医疗美容的医疗行为，而整形美容机构在营业前必须首先取得《设置医疗机构批准书》和《医疗机构执业许可证》，其开展项目上标有相应的医疗美容科目。只有取得了这个许可证的机构，才能展开具有医学专业背景和技术要求的医学美容科目。现在有很多生活美容机构营业执照没有从事医学美容的资格，却在违规超范围开展着医疗美容项目，实际上是违法行为。此外，还必须有明确的医疗整形美容诊疗服务范围。一般来说，规模越大、级别越高，医疗机构的各种规章制度就越健全，管理也越规范，对所辖医生的要求更严格，收费更合理，各种抢救设施及抢救中相关科室的配合也就越完善。

此外，一个合格的整形美容机构建设必须符合国家对医疗机构的要求，先进安全的整形设备和合格的材料非常重要，需要医用材料三证具备、保证质量、无假冒伪劣产品。质量过硬的整形设备和材料是安全整形的首要前提，可以将术后并发症的风险控制到最低，否则，无论手术医生技术多娴熟，其效果也不能保证。

自体脂肪移植成功与否的关键在于它的存活率和并发症问题。移植后到底能存留下多少？如何降低并发症产生的可能？这些都对医生的操作有着严格的要求，必须专业、娴熟并做好无菌操作。

专业医生严格操作

选择正规的整形机构是基本，但这也只能说你选择了一个更好的“平台”和“整体”。因为具体到手术，则需要顾及到这个整体中的“关键点”——也就是医生。毕竟，同一家医院的医生也有审美高低之分，也有技术生涩和技术娴熟之分，也有经验浅薄和经验老道之分。

专业操作与正规的环境缺一不可

自体脂肪移植存活率的多少？牵涉很多的问题，从个人体质问题到取脂部位的选择、取脂部位是首次抽脂还是经过多次抽脂、取脂的方式、脂肪的纯化、有无添加生长因子、有无加自体脂肪干细胞、注射的层次和注射的均匀程度等都有密切的关系。移植后到底能存留下多少，每个人都不一定。目前，正常情况下移植成活率在30%～60%之间，而个别人甚至能达到70%～80%。而产生如此巨大差异的一个重要的原因，就是医生的操作。

自体脂肪移植的临床原则中，一个很重要的点就是要做到多层次、多隧道、多点、单点少量移植。每个点的注射量越少越好，如面部每个点不超过0.1毫升，丰胸时每个点不超过0.3毫升，也就是说1毫升的脂肪在推注过程中至少要推二三十个点以上，这样才能保证移植的效果——而这也就意味着对于医生操作手法有着严格的要求。

曾有人说：“没有最好的整形医院，只有更好的整形医生。”这句话不无道理，但在肯定医生的同时，也不能轻视机构的重要性。因为，只有专业的整形机构，配备安全先进的手术设备和合格的材料，才能让医生真正做到安全操作、无菌操作，才能在发生紧急情况的时候进行及时、有效的处理。

专业资质与个人医术、医德密不可分

医生的专业知识、审美眼光、操作手法、从业精神都影响着求美者的手术效果和安全。合格的整形美容机构的主诊医师必须具备相应的资质，如果使用不具备专业资质的医生，属于违法行为。成为一名合格的整形美容外科主诊医师至少要符合3个条件：《医师资格证书》取得医师资格注册依据，是成为医生的基本条件；《医师执业证书》经注册具有行医资格，注册地应与行医地相同；《医疗美容主诊医师资格证书》允许从事整形美容专业并限定许可实施项目。

此外，专业整形医师的技术精湛、经验丰富、审美能力、医德高尚、富有同情心等综合能力高，才能很好地展开医学美容项目的手术。求美者在进行选择时，首先应注意医生是否具有丰富的经验，最好从事整形美容事业时间5年以上，拥有多个成功经典的手术案例；通过交流判断医生是否具有高度的责任心、严谨细致的工作作风，是否能够站在求美者角度去考虑问题，细心设计，提供客观的专业服务；再看医生是否具备良好的审美观和较高的艺术鉴赏能力，确保手术效果既符合求美者的个人气质，又能体现潮流美；提前咨询打听好医生是否具备高尚的医疗道德和人品，专业负责的精神，尊重求美者的健康权、选择权、知情权、隐私权和监督权等；如果选择国外来华医生，除了具备该国执业医师资格证，还必须经过注册，取得卫生部颁发的《外国医师短期行医许可证》。

很多人在选择脂肪移植时，只看到它好的一面——效果自然持久、无排异、相对比较安全等，却忽视了它的缺点。事实上，脂肪采取的部位有一定的创伤，需要恢复期；而脂肪移植到面部后，面部的肿胀程度也比使用玻尿酸等人工材料要大，因此也需要恢复时间——在选择手术前，一定要正确认识这项手术，而不是一味的“美化”它。

正确看待吸脂及脂肪移植

任何事情都有双面性，自体脂肪移植也是如此。它来源于自体组织，有着很多好处，包括取材方便、无排异性、适合多量及多部位填充、术后柔软自然及维持时间长久、价格相比其他填充物来说更优惠等。但同时，大家也应该认识到，它并不是绝对安全、百搭万用的。

自体脂肪有它的优势

自体脂肪移植采用自体脂肪组织，取材方便、来源丰富。而填充采用人体自身脂肪，相对于其他人工材料来说，就避免了一些体质特殊的群体对填充物的排异和过敏反应，在合格并经验丰富的医生操作下，就可以达到避免人体对材料的排异以及因此引起的并发症。自体脂肪颗粒经注入相关部位后，会重新生成血供系统，能够维持其存活所必须的营养，为其提供血液供应，对细菌的抵抗能力也远远强于其他一体材料，所以不会出现排斥、过敏等不良后遗症。

自体脂肪移植相对于其他填充材料来说效果更自然、逼真且维持时间更长。脂肪细胞是活着的自身组织，移植到面部后在新的场所得到充分的血液供应，便可以永久存活，因此可以比较好的维持其体积，达到移植填充的效果；而填充部位经过吸收、结合，不论在手感上还是视觉上都宛如天生。

相对于其他的注射整形方式，自体脂肪注射算是比较安全的，因为它不易出现排斥反应。麻醉采用无痛睡眠麻醉，所以整个手术过程不会感到疼痛，术后也不会留疤，无需住院，且不会引起人体的内分泌环境的改变，只要术后护理做得到位，就不会担心有后遗症的产生。

同时也有它的缺点

前面我们也提到了，自体脂肪移植存活率一直是一个很大的问题。它的成活率牵扯到方方面面，也许对于胸部、臀部等部位，存活多一些或少一些并没有多么明显的差异；但是在脸上，就算是只有少许差距，也会有明显的大小不一的情形，造成求美者的满意度降低。所以，存活率不易估计也是目前脂肪移植最大的难题。

人的皮肤组织一般是这样的顺序：表层—真皮层—脂肪层—肌肉层，自体脂肪是注射到脂肪层的，因此，卧蚕、鼻梁、嘴唇等皮肤较薄的部位，不适合做自体脂肪填充。此外，只有轻微凹陷的部位，填充时一定要注意“量”的把握。所以，千万不要认为自体脂肪是万能的，所有部位都能填充。

自体脂肪移植中影响术后效果的最关键因素就是对注射量的控制，通常注射分为2～3次完成，量太少移植次数后充填量仍不能达到实际基本要求，移植脂肪吸收量大于实际需要量，这样就会使得术后效果不明显。还有移植效果不可预测的问题，也一直是自体脂肪移植失败的难点，脂肪吸收的多少根据不同的求美者都有不同的差异，注射效果是很难控制的。若填充过量，手术区域臃肿；若量太少，又会导致效果不佳。

自体脂肪虽说来源于自身，相比其他人工合成材料有其独有的优势，但它并非是绝对安全的。自体脂肪移植注射到求美者体内的，是活的脂肪细胞，这就决定了脂肪细胞吸取和处理过程都要很小心，包括对肿胀液的配制、吸管的选择、负压的调节、清洗液温度的控制，以保证脂肪细胞的活性。而脂肪细胞注入后，血供的重建是成活的关键，及时获得血供的脂肪细胞得以成活；若得不到血供，就会形成钙化、硬结，导致一些细胞无法存活。如若没有遵循医嘱，没有一个良好的术后护理，也会导致一些并发症的产生。