河南省人民医院住院病房退药现状分析及对策

2016-05-04贾海盼闫静静黄晓婧河南省人民医院药学部河南郑州450003

中国医院用药评价与分析 2016年3期

贾海盼，张　伟，罗　静，闫静静，黄晓婧(河南省人民医院药学部，河南郑州　450003)

贾海盼*，张伟#，罗静，闫静静，黄晓婧(河南省人民医院药学部，河南郑州450003)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.046

摘要目的：了解河南省人民医院(以下简称“我院”)住院病房的退药现状，分析退药原因，有针对性地提出应对措施，保证患者用药安全，提高临床服务质量。方法：统计我院住院药房2014年9 594张退药处方，从退药原因、退药科室、退药品种等方面分析退药现状。结果：在9 594张退药处方中，退药原因以更改医嘱为主(占41.88%)，其次是患者出院(占25.10%)，再次是患者拒绝用药(占14.41%)；退药科室主要是消化内科、呼吸内科和胃肠外科；各科室退药种类以抗菌药物为主，含有抗菌药物的处方占总退药处方的48.44%。结论：我院退药量较大，但临床退药现象不可避免，应加强医院内部管理制度，提高医、护、药工作人员的工作效率和服务水平；加强与患者沟通，提高患者用药的依从性；提高药学服务质量，促进临床合理用药。

关键词住院病房；退药；现状分析；对策

Status Analysis and Countermeasures of Drugs Return in Inpatient Department of Henan People’s Hospital

JIA Haipan, ZHANG Wei, LUO Jing, YAN Jingjing, HUANG Xiaojing(Dept.of Pharmacy, Henan People’s Hospital, Henan Zhengzhou 450003, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the status of drugs return in inpatient ward of Henan People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), and to analyze the reasons of drugs return, so as to propose the counter-measures to ensure safety and effectiveness medication for patients, and improve the medical quality in clinic. METHODS: 9 594 prescriptions of drugs return in inpatient pharmacy of our hospital in 2014 were statistically analyzed in terms of drugs return reasons, departments and varieties, etc. RESULTS: Of the 9 594 prescriptions of drugs return, the reasons of adjustment of prescriptions took the lead(41.88%), followed by the discharge of patients (25.10%) and the rejection of patients(14.41%). The main departments were department of gastroenterology, respiratory medicine and gastrointestinal surgery. Meanwhile, the major withdrawn drugs were antibiotics, accounting for 48.44% of the total prescriptions of drugs return. CONCLUSIONS: Apparently, the drugs return amount in our hospital is relatively large, yet the phenomenon of clinical drugs return is inevitable. It is necessary to strengthen the internal management of our hospital, improve the sense of responsibility and service level of medical staff and enhance communication to increase the patient’s compliance with medication, so as to improve the medical quality and promote the rational drug use in clinic.

KEYWORDSInpatient ward; Drugs return; Status analysis; Countermeasures

药品是一种特殊商品，是用于预防、诊断、治疗人的疾病，有目的地调节人的生理机能，并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。根据《药品管理法》的规定，为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换[1]。而在临床实际工作中，患者是服务的中心，为了减轻医患关系的紧张，医院针对退药进行了规定。但是退药现象仍然普遍，很大程度上增加了住院药房工作人员的工作负荷，也给患者用药安全带来了隐患。本调查通过对河南省人民医院(以下简称“我院”)住院药房2014年9 594张退药处方进行分析，分析对策，为进一步保证患者用药安全及临床用药管理提供参考。

1资料与方法

1.1资料来源

资料来源于我院住院药房2014年收集的各个科室9 594张退药处方。

1.2方法

对我院2014年9 594张退药处方的退药原因、退药科室和退药品种进行分类统计。

2结果

2.1退药原因

根据对我院住院药房2014年的9 594张退药处方进行统计，发现退药原因主要是药品不良反应(adverse drug reaction，ADR)、医嘱错误、变更医嘱、患者拒绝用药、患者转科、患者死亡或出院等。具体见表1。

表1　退药原因及构成比

2.2退药种类统计

将我院2014年住院药房退药处方中所涉及的药品，根据药理作用分类统计，见表2。

表2　退药种类及分布

2.3退药科室统计

根据2014年住院药房9 594张退药处方，统计各个科室退药处方数目占总退药次数的比例，得到科室退药分布结果，见表3。

表3　退药科室统计

3讨论

3.1退药原因分析

从表1结果可以看出，变更医嘱在退药原因中所占比例最大，约41.80%。分析原因，患者从入院开始，病情是在持续变化的，临床医师每日都会进行查房问诊，医嘱的变更不可避免，例如对于需要做皮肤试验的抗菌药物，如果患者出现身体不适，就需要更改医嘱。同时，一些疑难重症患者需要专家会诊，变更医嘱的几率则更大。另外，患者需要转科的时候，临床也需要对其医嘱进行更改，所以医嘱的更改占较大比例可以解释，但是一些医师由于对药品规格，以及是否属于医保范围等掌握不够熟练，导致医嘱错误。也存在一些医师为患者开具医嘱时没有充分考虑患者的实际情况，造成频繁退药。此外，患者拒绝用药的比例也不可忽视。分析其原因，一方面是由于医护人员没有充分考虑到患者的经济情况，开具高价药品；另一方面，部分患者的依从性不强，所以这两方面原因导致了退药的发生，为临床的救治工作带来了困扰，因此医师应尽量使用疗效明显、ADR少、价格适宜的药品，即使使用高价药品，也要问清楚患者或其家属是否有经济承受能力，这样才可提高患者的依从性[2]。对于患者用药后出现的ADR、不依从、出院及死亡等情况，在执行《医疗机构药品管理办法》的前提下，原则上应给予退药。但是，为尽量减少不必要的退药，医师每天查房时应多与患者沟通，除正确诊断外还应注意药效及ADR情况，同时还应根据患者的经济承受能力，努力提高患者的依从性。最后，对医务人员加强医德医风的思想教育也是不可缺少的[3]。

3.2退药品种分析

在统计的退药类别中，抗菌药物排在首位，约占退药总数的23.98%。整体上，抗菌药物在治疗中使用频率高，用量大。患者使用抗菌药物时，一些药品需要做皮肤试验，如皮肤试验阳性，就调整医嘱退药。对因过敏反应退药，笔者认为病区治疗配液室应配备所用皮肤试验液。当护士拿到医师所下的医嘱后，先做皮肤试验，待确定皮肤试验阴性后再在电脑上确认所需的药品，并建议医师对患者第1次使用的药品先开1次量，确定无过敏反应后，再开出全疗程药品[4]。此外，ADR、抗菌药物耐药、患者病情治愈停药或调整医嘱更换抗菌药物种类等等，以上情况都会造成退药。医师应尽量采用疗效明显、安全范围大且较为价廉的药物，保证患者用药的经济、安全、有效，提高患者的依从性。其次，退药比例较大的是电解质平衡调节药。随着医药行业的发展，可供临床选用的相关药物逐渐增多。由于患者在住院期间的身体营养状况对于病情的好转至关重要，所以这些药物虽然用量不大，但是属于必备药品。此外，患者出院在退药原因中也占较大比例。显然，对于多数患者，出院退药也是不可避免的。

3.3退药科室分析

从退药科室的结果可见，退药主要集中在消化科、呼吸科以及胃肠外科。现代人工作压力大、饮食不规律和精神状态紧张等问题容易诱发肠道功能紊乱，加之在繁忙之余，人们无暇进行身体调养，肠胃消化疾病便日趋增多[5]。此外，北方地区空气污染较严重，呼吸道疾病发病率也较高；而且，抗菌药物在呼吸道感染疾病中应用广泛，使用频率较大，相关退药量也会随之增加。一般而言，退回的药品多数因为价格较贵，或者患者不依从，或者由于产生了ADR等问题。

4对策

退药对医院用药安全和正常的工作秩序都带来了严重影响，也给医院造成了经济损失。应该从源头上预防不必要的退药，同时规范退药程序，在用药安全、医院利益和患者利益间求得合理的平衡[6]。

4.1确定详细的退药管理制度

针对我院退药较多的现象，医院药事管理与药物治疗学委员会应该制订《退药管理规定》，建立退药审核制度、退药登记制度、退药核对制度、退药汇总制度等[7]。(1)冰箱储存的药品一经发出不得退换；(2)对于近效期药品，决不允许退回药房；(3)对于原始包装中有溶剂而退回时缺少溶剂的药品，不予退换；(4)原包装破损或受污染的药品不得退换；(5)对于通过减少剂量可能缓解相关ADR的药品，也不允许退换。退药工作应该有专人负责，且临床医师必须遵循退药程序，注明退药原因、退药品种和退药人。如果退药原因是ADR，退药人需要详细登记ADR报告表。与此同时，药房工作人员应该对退回的药品包装、批号和效期进行认真核对，保证药品的安全调剂[8]。

4.2严格执行抗菌药物管理

抗菌药物滥用是国内比较严重的现象，如果不能及时管理，不仅影响医院的退药工作，更重要的是还会引起耐药性，导致菌群紊乱。退药品种中抗感染药占很大一部分。需要定期精简医院抗菌药物目录；不断地对所有医师进行抗菌药物使用再学习；评估医院抗菌药物品种[9]。只要坚持不懈，抗菌药物的管理工作定会取得显著成效，抗菌药物干预既能使退药情况减少，也落实了控制滥用抗菌药物的政策。

4.3提高医护以及药学工作者的专业技能

对于新进药品，需要积极学习相关知识，查阅文献，掌握相关药效学、药动学以及临床合理用药情况。此外，还需熟悉医保目录的药品。在实际工作中，医护人员和药学部人员应加强交流和学习，开展医药临床知识的培训讲座，提高医务人员的综合技能[10]。药师要积极开展药学信息的收集、整理和利用等工作，向医师、护士和患者提供药学信息咨询[11]；积极参加临床医师的查房工作以及病例分析，为患者合理用药提供保障，从而减少退药。

4.4优化软、硬件设施，保证计算机工作顺畅

由于一部分退药是计算机系统故障造成，所以优化信息管理系统至关重要。对相关信息网站，要定期维护，并且及时在院内公共网站公布最新的药品信息[12]。药房库存设置“药品低限动态预警系统”，某一药品库存少于低限时，医师下达医嘱自动提示库存数量，可根据实际情况变更医嘱，可降低因库存不足造成的退药[13]。信息中心工作人员也应提高计算机专业技能，增强责任心，即使在节假日期间，也要配备专人监护后台计算机软件的正常运行，保证药品调剂工作的顺利开展。

4.5加强对患者的用药教育

有些患者出于对ADR的担心要求退药，临床上有些ADR是一过性的，并不需要停药或换药，这时候需要医师和药师耐心解释，打消患者的疑虑[14]。同时，医院应提高临床药师队伍的质量，保证患者用药咨询的有序进行，这样也可提高临床服务的效率。

5结论

医院的退药行为给药品质量带来了隐患，患者用药的不安全性也相对提高。退药的最大风险是药品质量难以保证，退药环节多，易出错[15]。为了减少退药的发生，需要完善各项管理制度，加大监管力度，保证各项工作有序、高效地进行。同时，加强医护人员的业务培训，强化医师的责任意识，重视临床路径的推广；开展临床药学服务，提高合理用药水平；加强药房的药品质量管理，建立健全相关规章制度和服务规范，必要时给予干预。针对其他问题导致的退药，如患者原因、ADR等，医院要针对问题及时找出症结所在，以患者为中心，加强与患者的沟通，提高患者满意度，为患者提供优质服务，切实有效地减少退药现象。

参考文献

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