右美托咪定与芬太尼类药物在清醒气管插管患者麻醉诱导中的效果比较

2016-05-04李永宏陕西省第二人民医院麻醉科陕西西安710005

中国医院用药评价与分析 2016年3期

李永宏，丁　辉(陕西省第二人民医院麻醉科，陕西西安　710005)

李永宏*，丁辉(陕西省第二人民医院麻醉科，陕西西安710005)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.026

摘要目的：比较右美托咪定与芬太尼类药物对清醒气管插管患者的麻醉诱导效果。方法：以陕西省第二人民医院2013年2月—2014年12月120例择期经鼻清醒气管插管麻醉患者为研究对象，按随机数字表法分为A、B组各60例，A组患者行右美托咪定麻醉，B组行芬太尼麻醉，比较2组患者不同时间点心率、血压、血氧饱和度变化情况，同时记录患者插管反应及插管知晓情况。结果：A组患者插管成功即刻的心率为(73.0±15.2)次/min，收缩压为(121.0±11.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；B组为(85.6±9.2)次/min、(131.6±8.0)mmHg，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者出现恶心2例(3.3%)、呛咳3例(5.0%)；B组恶心12例(20.0%)、呛咳15例(25.0%)、躁动9例(15.0%)，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者插管知晓率为3.3%，B组为25.0%比较，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：右美托咪定在患者清醒气管插管麻醉中具有血流动力学稳定、插管反应少、插管知晓率低等特点，值得临床推广。

关键词右美托咪定；芬太尼；清醒气管插管；麻醉诱导

Comparison of Anesthesia Induction Effect of Dexmedetomidine and Fentanyl Drugs on Sobering Patients with Tracheal Intubation

LI Yonghong, DING Hui (Dept. of Anesthesiology, the Second People’s Hospital of Shanxi, Shanxi Xi’an 710005, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To compare the anesthesia induction effect of dexmedetomidine and fentanyl drugs on sobering patients with tracheal intubation. METHODS: 120 patients undergoing transnasal conscious endotracheal intubation anesthesia admitted into the Second People’s Hospital of Shanxi from Feb. 2013 to Dec. 2014 were selected to be divided into group A and group B via the random number table, with 60 cases in each. Group A received dexmedetomidine anesthesia while group B were given fentanyl anesthesia. Changes of heart rate, blood pressure and oxygen saturation were compared between two group of patients at different time points, the intubation reactions and intubation awareness rate were recorded. RESULTS: The heart rate after immediate induction of anesthesia in group A was(73.0±15.2)times/min, systolic blood pressure was (121.0±11.6) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), and in group B were respectively (85.6±9.2) times/min and (131.6±8.0) mmHg, with statistically significant difference(P<0.05). In group A, there were 2 case(3.3%) of nausea, 3 cases (5.0%) of bucking, while in group B were respectively 12 cases(20.0%) of of nausea, 15 cases (25.0%) of bucking, 9 cases(15.0%) of restlessness, with statistically significant difference(P<0.05). The awareness rate of intubation in group A was 3.3%, compared with group B 25.0%, the difference was statistically significant(P<0.05). CONCLUSIONS: Dexmedetomidine has such characteristics as stable hemodynamics, fewer intubation reactions and low intubation awareness rate in sobering patients with tracheal intubation. It is worthy of clinical application and promotion.

KEYWORDSDexmedetomidine; Fentanyl; Sobering tracheal intubation; Anesthesia induction

患者清醒时气管插管会兴奋交感神经，造成患者心率加快、血压上升，严重时导致患者心跳骤停，危险系数大[1]。右美托咪定属于α2受体激动剂，具有高选择性、特异性特点，镇痛、镇静效果良好，且能有效抑制交感神经兴奋，适用于气管插管中麻醉[2]；但该药物可能引发低血压、心动过缓现象[3]。本研究对右美托咪定与芬太尼对清醒气管插管患者的麻醉诱导效果进行比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选择陕西省第二人民医院2013年2月—2014年12月择期行经鼻清醒气管插管麻醉患者120例作为研究对象。纳入标准：美国麻醉师协会分级I或II级；符合气管插管指征。排除标准：肝、肾功能严重障碍；先天性心脏病；存在手术禁忌。按随机数字表法将患者分为A、B组各60例。A组患者中，男性40例，女性20例；年龄20～60岁，平均(40.2±3.4)岁，体质量46～86 kg，平均(67.3±10.4) kg。B组患者中，男性36例，女性24例；年龄19～58岁，平均(41.0±3.5)岁；体质量45～85 kg，平均(67.5±8.7) kg。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署了知情同意书。

1.2方法

2组患者入手术室后立即建立静脉通道，连接心电图等相关仪器，全面观察患者心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等指标。应用10 ml利多卡因(2%)表面麻醉鼻咽腔，纤维支气管镜下5 ml利多卡因(2%)对声门处局麻。A组患者给予1 μg/kg右美托咪定，B组患者则行1 μg/kg芬太尼，10 min内泵注结束。随后，经由同一位麻醉师行经鼻气管插管(男、女性所用管不同)，顺利插管后与呼吸回路连接，同时3 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg维库溴铵静脉注射；机械通气，潮气量、通气频率、呼气末分压分别为7～8 ml/kg、12次/min、35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。另外用4～5mg/kg/h丙泊酚、6～12 μg/kg/h瑞芬太尼维持麻醉，根据患者血流动力学适当调整药物剂量。

1.3观察指标

观察2组患者入室、麻醉诱导后即刻、插管成功即刻HR、SBP、DBP及SpO2；观察患者插管反应及插管知晓情况。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患者不同时间点HR、血压及SpO2情况比较

2组患者入室、麻醉诱导后即刻、插管成功即刻HR、SBP与同组间比较，差异有统计学意义(F时间=9.43、8.04，P<0.05)；A组患者插管成功即刻的HR、SBP均明显低于对照组，差异有统计学意义(F组间=4.18,P<0.05)，见表1。

表1　2组患者不同时间点HR、血压及SpO2情况比较±s)

2.22组患者插管反应及插管知晓情况比较

A组患者不良反应发生率明显低于B组，插管知晓率明显低于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者插管反应及插管知晓情况比较

3讨论

受患者不良情绪、生理反射等因素影响，清醒状态下气管插管会引发躁动、呛咳等反应，增加心率加快、平均动脉压上升发生率，若处理不当甚至威胁患者性命[4]。因此，清醒状态下行气管插管需保证患者镇静、肌肉松弛，且最大限度的降低应激反应发生率[5]。临床单纯表面麻醉仅对感受器阻滞，但难以改善气管插管时引发的不良心血管反应，为此需借助右美托咪定、芬太尼等药物诱导麻醉[6]。但关于不同药物诱导对呼吸抑制、血流动力学影响存在一定的争议。

芬太尼作为临床常见止痛药物，作用与吗啡类似，但其效果是吗啡的数十倍，其能有效降低HR，减少平滑肌蠕动，但用量太多会抑制呼吸，甚至导致患者死亡[7]，为此建议临床慎重使用。右美托咪定是一种新型麻醉辅助药物，其作用机制为：(1)对脑干蓝斑区α2-A肾上腺受体作用，起镇静、稳定患者焦虑情绪作用[8]；(2)对脊髓α2-C肾上腺素受体作用发挥镇痛效果；(3)对α2-A肾上腺素受体作用以抑制蓝斑区点燃，抑制去甲肾上腺素释放，以阻断交感神经传导且抑制交感神经兴奋，进而减少应激反应发生[9]。研究结果发现，右美托咪定几乎对患者自主呼吸无不良影响[10]。动物实验结果表明，

大鼠注射右美托咪定(10～30 μg)后，其HR、二氧化碳分压无明显变化，未提高阿芬太尼呼吸抑制作用。自愿者试验结果发现，右美托咪定静脉注射具有镇静、镇痛、抑制交感神经兴奋作用，且对呼吸基本无抑制作用[12]。为此右美托咪定可在气管插管麻醉中应用。王银模等[13]研究结果发现，插管前即刻、插管成功后即刻右美托咪定镇静效果明显比芬太尼类药物佳，且其呛咳、升高血压、不良记忆、呼吸抑制发生率明显低于芬太尼类药物，差异有统计学意义(P<0.05)，提示右美托咪定相比芬太尼类药物更适合清醒气管插管患者。有学者研究认为，清醒气管插管患者使用右美托咪定1.0 μg/kg安全可靠[14]。为此本研究中右美托咪定使用剂量为1.0 μg/kg。A组患者HR较B组更稳定，插管成功即刻SBP明显较B组低，且发生插管反应的发生率、插管知晓率低于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，右美托咪定具有镇痛、镇静、血流动力学稳定、插管反应少等特点，可作为清醒气管插管患者麻醉诱导重要手段。

参考文献

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[10]祁会龙.静脉注射右美托咪定联合表面麻醉在清醒气管插管中的应用[J].临床肺科杂志，2013，18(12):2306-2307.