玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗骨关节病的疗效观察

2016-05-04十堰市郧阳区中医医院风湿科湖北十堰442599

中国医院用药评价与分析 2016年3期

王　荣(十堰市郧阳区中医医院风湿科，湖北十堰　442599)

王荣*(十堰市郧阳区中医医院风湿科，湖北十堰442599)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.03.019

摘要目的：探讨应用玻璃酸钠治疗类风湿性关节炎的疗效及治疗中的护理方法。方法：选择湖北省十堰市郧阳区中医医院从2013年2月—2015年3月的类风湿性关节炎患者120例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例。对照组患者给予常规综合治疗和护理，即给予口服美洛昔康片，超短波以及关节功能锻炼；观察组患者在对照组患者的综合治疗和护理的基础上给予玻璃酸钠注射治疗和护理措施，比较2组患者的恢复情况。结果：经过5周的治疗，2组患者的治疗效果明显存在差异，观察组患者治疗后总有效率达到了91.67%(55/60)；明显高于对照组患者总有效率80.00%(48/60)，差异有统计学意义(P<0.05)；从关节炎程度的评分来看，治疗后观察组患者0分患者增加7例，11分以上患者减少6例，对照组患者0分患者只增加1例，11分以上患者只减少3例，观察组患者的治疗可控制效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：玻璃酸钠注射治疗类风湿性关节炎疗效较好，值得推广。

关键词类风湿；关节炎；玻璃酸钠；疗效；护理方法

Observation on Efficacy of Sodium Hyaluronate in Intra-articular Injection Treatment of Osteoarthrosis

WANG Rong(Dept.of Rheumatology，Hubei Shiyan Xunyang District Traditional Chinese Medicine Hospital，Hubei Shiyan 442599，China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the efficacy of sodium hyaluronate in treatment of rheumatoid arthritis，and the nursing method in the treatment.METHODS:120 cases of patients with rheumatoid arthritis admitted into Hubei Shiyan Xunyang District Traditional Chinese Medicine Hospital from Feb. 2013 to Mar.2015 were collected to be divided into control group and observation group via the random number table，with 60 cases in each.The control group were given conventional treatment and care，namely，oral Meloxicam tablets，ultrashort wave and joint function exercise. The observation group additionally received give sodium hyaluronate injection treatment and nursing measures based on the control group. By contrast，the recovery of two groups were compared.RESULTS:After treatment of five weeks，the curative effects of two group of patients showed obvious differences.The total effective rate of observation group was 91.67%(55/60)，significantly higher than that of control group 80.00%(48/60)， with statistically significant difference(P<0.05).As for the extent of osteoarthrosis score in observation group，patients of zero increased 7 cases，patients of more than 11 points decreased 6 cases； while in control group，patients of zero increased 1 case，patients of more than 11 points decreased 3 cases. The control effects of observation group was significantly better than that of control group， with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of sodium hyaluronate in intra-articular injection treatment of osteoarthrosis in clinic is significant.It is worthy of clinical promotion and application.

KEYWORDSRheumatoid； Arthritis； Sodium hyaluronate； Efficacy； Nursing methods

类风湿性关节炎在临床上的发生率越来越高，发病年龄逐渐降低，所以找到能够有效治疗疾病的方法尤为重要。本病是一种以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病，女性属于多发性人群，其主要临床表现为关节疼痛、肿胀，关节活动功能下降等，严重者会导致关节机体萎缩以及关节功能消失等[1]，其发病多与自身的免疫机制有关。本研究就玻璃酸钠注射治疗类风湿性关节炎的疗效和护理措施进行了对比分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

收集湖北省十堰市郧阳区中医医院(以下简称“我院”)从2013年2月—2015年3月的类风湿性关节炎患者120例，然后按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组各60例。观察组患者中，男性33例，女性27例，年龄35～76岁，平均年龄(47.30±13.70)岁，病程为0.60～11.50年，平均(7.10±4.80)年；对照组患者中，男性32例，女性28例，年龄在36～78岁之间，平均年龄(46.90±12.80)岁，病程为0.50～10年，平均(6.50±5.30)年。2组患者在基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署了知情同意书。

1.2方法

对照组患者给予常规的综合治疗，主要包括口服美洛昔康片，超短波以及关节功能锻炼：首先口服美洛昔康片(苏州威尔森药业有限公司，批准文号：国药准字H20061231)，1日2次，1次7.5 mg，在治疗期间，不再使用别的免疫抑制剂和抗炎镇痛药物。其次，进行超短波的治疗，波长为40 MHz，最大功率250 W，为热量，将平板电极对置，1日1次，1次至少15 min[2]。最后，根据患者情况进行相应的康复治疗和训练，即进行关节功能的锻炼。

观察组患者在对照组治疗的基础上进行玻璃酸钠的关节注射治疗。需要注意的是，在进行玻璃酸钠注射之前，需要将注射关节腔内的积血和积液抽空，注意无菌操作，避免交叉感染。然后注射玻璃酸钠5 ml(山东博士伦福瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字H20067379)，注射之后让患者进行轻微的关节活动，以便于滑液充分的分布在关节中，一般注射一次的时间为7 d，一共进行5次，在使用玻璃酸钠治疗过程中，随时观察患者的反应，观察其是否有并发症或者不良反应。

1.3观察指标与疗效评定标准

观察2组患者的疗效及评分等级。根据《关节炎临床参考评价质量》标准[3-5]分为：(1)显效：治疗后患者的关节疼痛与肿胀得到缓解，其关节主要运动功能得到恢复，患者恢复生活自理能力；(2)有效：患者关节处疼痛减轻，肿胀处消肿明显，但关节恢复正常运动机能还需要进一步观察；(3)无效：治疗后患者的疼痛和关节肿胀均无任何的改善[4-7]。根据以上评价标准，对2组患者的关节炎治疗情况进行对比，其评分等级可以分为0 分、1～2 分、3～5 分、6～10 分、11 分以上，分数越高表示类风湿性关节炎病变程度越高。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4统计学方法

2结果

观察组患者治疗后总有效率为91.67%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。治疗后,观察组0分患者增加7例，11分以上患者减少6例；对照组0分患者增加1例，11分以上患者减少3例，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2组患者疗效比较[例(%)]

3讨论

3.1疗效分析

随着现在类风湿性关节炎患者的增加，急需要一种能够缓解和治疗本病的方法。在患类风湿患者的关节中注入滑液，能够对关节缺损处进行有效填充，并且延缓或避免患者骨质出现进一步破坏，从而减轻患者关节患处的疼痛，使关节肿胀处逐渐消肿[8-13]。研究结果发现，关节滑液和关节软骨基质的重要组成成分为玻璃酸，所以在关节腔内注射玻璃酸钠可以有效改善关节腔内液体环境，从而达到缓解关节炎的功效。

表2　2组患者关节炎程度恢复情况比较[例(%)]

3.2关键护理

使用玻璃酸钠注射治疗类风湿性关节炎时，必须严格结合病症护理要求。护理人员要对患者在恢复过程中所出现的问题及时汇报，医师做出相应的处置措施[14]，护理过程中要始终保持针眼部位的清洁，并定期对针眼处进行观察，发现红肿[15]、化脓等状况要及时汇报，并且立即停止用药；同时还要对患者注射后的关节进行按摩和适当的运动和休息(注射后的患者尽量保持24 h卧床)，保证护理区域卫生干净清洁。除了基本护理之外，也要注重对患者的心理护理，让患者能够有坚定的信心，同时也可嘱咐患者进行适当的锻炼，这些对后期恢复和提高疗效都有很重要的作用。

3.3药物治疗效果

关于类风湿性关节炎的治疗主要是以下几个作用：起弹性垫的作用，缓冲关节软骨受到的应力，使关节容易活动和滑动，改善关节功能；发挥拔挥润滑作用，减少组织之间的摩擦；捉进血液凝固，减少滑膜渗血；还可对细菌、毒素及免疫复合物等起屏障作用；促进正常关节液的产生，保护关节软骨；增加关节腔的玻璃酸钠含量，对关节软骨的营养和代谢起重要作用；抑制白细胞迁移和抗炎作用；使关节痛觉受体敏感性下降，缓解关节疼痛。本研究中，经过5周的治疗后，观察组患者总有效率达到了91.67%，明显高于对照组治疗后总有效率80%，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组关节炎程度的评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明玻璃酸钠治疗类风湿性关节炎疗效较好。

参考文献

[1]汪广秀,郑春影,李蕾,等.玻璃酸钠关节腔内注射在治疗膝关节骨性关节炎中的临床应用[J].护士进修杂志,2010,25(9):832-833.

[2]于力,冯永莉,于倩,等.玻璃酸钠治疗类风湿关节炎的临床观察及护理[J].现代生物医学进展,2013,13(7):1356-1359.

[3]罗志勤.关节腔内局部注射玻璃酸钠注射液治疗膝关节类风湿性关节炎的疗效研究[J].当代医学,2015,21(19):130-131.

[4]李鸿保,李晓晓.关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析[J].中医临床研究,2014,6(18):93-94.

[5]樊勤学，陈玉明.玻璃酸钠关节腔内注射联合氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎的效果观察[J].中国医药,2014,9(4):529-531.

[6]陈胜伟.玻璃酸钠关节腔内注射治疗踝关节创伤性关节炎效果分析[J].甘肃医药,2014,33(3):226-227.

[7]汪广秀,郑春影,李蕾,等.玻璃酸钠关节腔内注射在治疗膝关节骨性关节炎中的临床应用[J].护士进修杂志,2010,25(9):832-833.

[8]舒卉.玻璃酸钠关节内注射联合温针在膝关节骨性关节炎治疗中的疗效观察[J].世界中医药,2014,9(11):1528-1530.

[9]李广琪.玻璃酸钠联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎的效果研究[J].中国继续医学教育,2015,7(11):212-213.

[10]王繁盛.强骨关节冲剂联合双醋瑞因治疗膝骨关节炎的临床研究[D].广州：南方医科大学,2012.

[11]李雪靖,王宪英,王梅,等.不同厂家、不同分子量玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎的临床疗效与成本-效果分析[J].临床合理用药杂志,2009,2(23):35-36.