专家坐诊

本期坐诊专家 ：李国安主任医师

专家坐诊

本期坐诊专家 ：李国安主任医师

晨峰现象怎么服用降压药

李医生：

贵刊上期《专家坐诊》介绍了血压晨峰现象，我也有与之相同的情况，血压晨高夜低。想进一步咨询您，应当怎样服用降压药？

青海 容吉平

容吉平读者：

根据来信所述，您属于有晨峰现象的高血压患者，建议您早晨起来服用长效降压药，以控制一天的血压。可以选用美托洛尔缓释剂、卡维地洛、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平等，这样可使药物血浆峰浓度与血压晨峰基本同步，达到较好的降压效果。也可以服用一日两次的中效制剂，如硝苯地平片，一次40毫克，每天2次，方法是在早晨7时和下午3~4时各服用一次。需要注意的是，您这样的高血压患者，一般不宜在睡前或夜间服用降压药，以防夜间血压降得过低。

除了注意服药外，您还要注意不要在早晨进行大运动量的锻炼或劳动，以降低血压晨峰，安全度过心血管病的高发时段。

更年期要警惕颈椎病

李医生：

我今年51岁，闭经以来经常头发热、出汗、耳鸣、血压不稳，有时还手脚发凉。到医院妇科、神经科看病都说是更年期综合征，但服用药物不见效。特咨询您：我还需要做些什么检查和治疗？

宁夏 范新秀

范新秀读者:

从您来信所述的情况来看，和颈椎病的症状也十分相似，所以建议您到骨科检查一下是否患有颈椎病。根据病理和临床表现，颈椎病分为五个类型，其中交感神经型颈椎病是交感神经受到牵拉、刺激而引起一系列症状和体征。与您的情况一样，它极像更年期综合征，在五十岁左右闭经的女性中发病率很高，而且在临床中，也容易为一些妇科、神经内科医生误诊为更年期综合征，按照更年期综合征用药治疗，自然会不能治愈。

所以，您不妨去骨科或神经外科请专科医生做进一步检查，如果确定的话，按照颈椎病治疗肯定会有疗效，会使得您的病情、症状明显好转。即使不是，也可以排除此病，同时进一步排查有无其它病因，针对病因有的放矢进行治疗。

中药抗前列腺增生症

李医生：

我今年55岁，最近出现尿频、排尿不畅、费力、尿细流等情况，去医院检查被诊断为早期前列腺增生。医生给我开了非那雄胺片等西药，我想服用中药，请问：有没有中药治疗治疗这个病？

四川 赵喜成

赵喜成读者：

能够缓解和控制前列腺增生发展的药物称为抗前列腺增生药，适用于不愿做手术治疗和增生程度较轻的患者。西药非那雄胺、特拉唑嗪等均有良好的治疗效果。当然，也有中成药可以治疗此病。不过需要患者请中医施治。

中医认为本病属于“癃闭”范畴，根据患者的症状分为五类并予以相应的药物治疗：阴虚火旺型以滋阴降火法治疗，肾阳不足型以补肾通阳法治疗，中焦脾虚型以益气健脾治疗，湿热下注型以清热利湿法治疗，痰瘀交阻型以化痰祛瘀通窍治疗。

除了汤药外，还有一些中成药可以根据患者具体情况服用，如痰瘀交阻型口服水蛭散，一次1g，一日3次，连续20日为个疗程，停药1周再服，连服3~9个疗程。对像您这样的五十多岁的患者效果较好。此外，常用的前列散、前列康都具有改善症状、抗雄性激素的作用，可以改善尿道黏膜及周围组织水肿，用于老年前列腺增生症，一次3~4片，一日3次，餐前嚼服。其它还有八正散、六味地黄丸、济生肾气丸等等，您可在医生的指导下选择服用。

初用胰岛素如何检测血糖

李医生：

我是一个老年糖尿病患者，因为久服空腹降糖药效果不好，目前改用注射胰岛素治疗，医生特别要我要密切监测血糖。请问：应该怎么来监测血糖呢？

安徽 左连成

左连成读者：

凡是用胰岛素治疗各类糖尿病者，都需要密切监测血糖。

一般来说，患者每天需要监测血糖4~7次，特别是对于使用胰岛素治疗血糖不稳的患者，更应当每天进行多次血糖监测。一般需要在以下时间段监测血糖：清晨空腹，监测空腹血糖；三餐前半小时，以利于发现低血糖；三餐后半小时，以利于观察进食与药物作用是否得当；晚上睡眠前，观察血糖高低，尤其是有无低血糖；必要时加测凌晨1~3时的血糖，以利于发现低血糖与分析空腹高血糖原因。其它监测时间还有运动前后、情绪波动、感觉不适、饮食变化时。

这种一天进行7~8次的血糖测定，临床上叫做“血糖谱测定”，连续检测的结果，对调整药物、控制病情和饮食起到指导与参考作用。

老年结核病原因和预防

李医生：

我的一个老友，近来发现患有结核病，听他说，这种病在老年人中还比较容易发生，请问：这是什么原因？如何预防呢？

河南 梁凯旋

梁凯旋读者:

老年肺结核的发病原因，大多是儿童和青少年时期感染并且以稳定状态停止发展潜伏下来的结核病灶，在进入老年后，机体出现退行性病变，淋巴细胞和网状内皮系统功能低下，使得内源性结核病灶复发。还有一些患者中年就发病，病情缓慢进展而延续到老年。另外，老年人患营养不良、尘肺、糖尿病、癌症、精神病等消耗性疾病时，或长期大量服用激素或免疫抑制剂抑制机体免疫力后，也会引起大量结核菌播散，促使老年结核病发病及进展。

预防老年结核病，首要是避免在中年以前不患有结核病，如已有此病，一定要及时、合理、彻底治愈。其次，要养成良好的生活方式，加强锻炼，心理健康，合理饮食以提高免疫力，抵抗外源性结核菌侵袭。对原有稳定的结核病灶者，要防止再复发。对于患有消耗性疾病及免疫功能低下者以及近期有密切接触结核病人者，必要时可服用抗结核病药物如异烟肼，但是需要在医生指导下应用。

阿尔茨海默症是何因

李医生：

我父亲今年72岁了，不愿出门，在家里落落寡欢，情绪低落，没来由还伤心落泪。近来出现爱忘事、词不达意的症状，见了熟人常叫不上名字，或是张冠李戴。还多疑，老觉得谁在说他，衣服常常穿反，把钱和家里的一些物品东掖西藏。这些情况是不是人们常说的老年痴呆症？这是什么原因造成的？该怎么办？

甘肃 牛德中

牛德中读者：

根据来信所述，您父亲符合阿尔茨海默症的早期症状。俗称老年痴呆。这是一种慢性进行性精神衰退性疾病，发病年龄一般在六十岁以上。近年来随着社会老龄化，发病率不断增高。本病的病因目前尚未完全明了，但与一些原因有关：如遗传基因，家族中有类似患者；身体衰老，大脑皮质萎缩、内分泌功能减退；脑部疾患，脑血液循环出现障碍；某些营养物质缺乏。据研究，体内缺乏维生素B12和叶酸，是容易导致本病的原因之一。

当务之急您应当尽快带父亲到医院，请专科医生诊治。及时加强护理、照料，以改善、控制病情。