重症监护病房病原菌调查及耐药监测研究

杨晓琴

贵州省铜仁市人民医院检验科 贵州铜仁 554300

重症监护病房病原菌调查及耐药监测研究

杨晓琴

贵州省铜仁市人民医院检验科 贵州铜仁 554300

目的：对重症监护病房的病原菌进行调查，总结其种类和分布，并对各类抗菌药物的耐药情况进行分析。方法：使用梅里埃生物技术生产的VITEK2-compact全自动微生物鉴定系统对铜仁市人民医院重症ICU共计送检950份标本进行细菌鉴定以及药敏试验，并且采用WHONET5.6软件对微生物检测结果进行统计分析。[1]结果：送检950份标本，去除相同病人重复菌株阳性为336株，前五位分别为肺炎克雷伯菌82株、阴沟肠杆菌78株、大肠埃希菌56株、鲍曼不动杆菌24株、铜绿假单胞菌20株。结论：ICU患者多以呼吸道感染为主，大多为多重耐药菌，加强病原菌的耐药检测对于医院感染耐药菌的控制具有重要意义。

重症监护病房；病原菌；耐药监测

近些年来，我国广谱抗菌药物应用逐渐广泛，但是由于各地区的医疗水平有所不同，导致引发了诸多问题，引发社会热议。尤其是抗菌药物的使用不规范，临床耐药菌种类不断增加，细菌耐药形势日益严峻，多重耐药菌导致的医院感染日趋严重，也是重要的病原菌，且感染一旦爆发，处理与控制十分困难，对于患者的康复十分不利。重症监护病房（ICU）是当前医院危重症患者的集中地，其主要作为是为危重症患者提供集中强化抢救、治疗和监护的重要场所，且重症监护病房集中了各类病人，其病种、手术类型、手术位置、感染程度等均有所差异，这就使得重症监护病房内的感染情况更加复杂。同时，因为重症监护病房的患者免疫力及抵抗力较弱，且接收的侵入性诊疗较多，日常监护工作量较大，对于监护的工作要求较为严格。因此，需要对ICU病原菌的种类、分布、耐药情况以及流行特征进行深入研究，从而为医院感染控制提供依据。现根据 2015.1.1-2015.12.31铜仁市人民医院重症ICU病原菌分布以及耐药情况进行分析，详细报告如下：

1 资料与方法

1.1 菌种来源及分布 收集铜仁市人民医院重症ICU2015年1月-12月非重复临床标本336株。

1.2 细菌鉴定及药敏试验

所有细菌均采用梅里埃生物技术生产的VITEK2-compact全自动微生物鉴定系统进行，如板条GN （革兰氏阴性鉴定卡） 、GN13（革兰氏阴性药敏卡）、GP(革兰氏阳性性鉴定卡)、 GP67（革兰氏阳性性药敏卡）。[2]

1.3 质量菌株 大肠埃希菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853和金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用WHONET5.6软件对临床首次分离株和药敏试验结果进行分析处理。需要注意的是，在细菌耐药性统计中，必须剔除重复株。[3]

2 结果

2.1 病原菌分布 从ICU共分离出病原菌336株，其中，革兰阴性菌286株，革兰阳性菌50株。标本来源主要为痰液，占60.71%，其次尿液、伤口分泌物和脑脊液、分别为19.64、8.04%、4.46%；检出率局前三位的分别是肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和大肠埃希菌。见表1。

表1 ICU病房336株病原菌的构成比

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2.2 药敏结果 肺炎克雷伯菌和对阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/舒巴坦保持较高的敏感性，对氨苄西林耐药率达到 90%以上。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产 ESBLs的检出率分别为50.00%、71.43%；铜绿假单胞菌对亚胺培南保持全敏，对阿米卡星、哌拉西林/舒巴坦、复方新诺明和环丙沙星耐药率较低。鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌对哌拉西林/舒巴坦、亚胺培南耐药率较低，对其他大多抗生素均表现较高的耐药率。见表2.

表2 主要革兰阴性细菌的耐药率（%）

2.2.2 革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌对利奈唑胺、替加环素、完全敏感外（耐药率均为0.00%），对其他抗生素也表现出不同程度的耐药，且处于上升趋势。MRSA检出率为37.50%。见表3

表3 主要革兰阳性菌的耐药率（%）

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3 讨论

重症监护病房患者因为其病情较为严重，其自身免疫力比较低下，会经过各类侵入性操作，在感染前多联抗菌药物的应用以及在院时间较长，从而容易引发各类感染。本次调查结果显示，重症监护病房的患者大多是以呼吸道感染为主，尤其是很多患者会在气管内插管，气管切开，机械通气使用，使得重症监护病房内呼吸道感染成为了最为常见的并发症。[4]相关研究表明，气管插管等侵入性操作的进行会对黏膜造成损伤，从而弱化了纤毛的清理功能，细菌和分泌物会同时进入下呼吸道，引发呼吸道感染。5]

本次研究主要是对多重耐药菌分布和细菌耐药趋势进行分析，为了实现医院感染以及抗菌药物的控制，保证其应用科学合理，发现血液中表皮肠球菌以及大肠埃希菌的检出率较高，痰标本中的白色念珠菌检出率较高。[6]ICU病房的病原菌分布可能会因为病房的不同而有所差异，成人ICU病原菌分布主要为肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌，PICU和NICU中的病原菌分布主要以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。

重症监护室是医院感染的“重灾区”，患者在入住期间会使用大量的广谱抗菌药物导致敏感菌逐渐被消灭，耐药菌大量繁殖并逐渐变为优势菌，为了有效控制医院重症监护病房感染，需要注重耐药菌株的控制，因此，可对耐药菌进行严格监控，并注重对病原菌的流行原理和耐药性变化的跟踪观测，便于对抗菌药物具体应用方案的调整，可降低患者的死亡率。

[1]陈谷霖, 吴红丽, 何耀琴,等.重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药监测[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21(6):1244-1246.

[2]周冬梅, 张小林, 侯瑞莲.重症监护病房VAP病原菌监测及其耐药性研究[J].中国消毒学杂志, 2013, 30(6): 527-529.

[3]王磊, 宋立强, 徐修礼,等.我院2009—2011年重症监护病房病原菌分布及耐药性分析[J].临床合理用药杂志, 2013, 6(3):28-30.

[4]葛国兴, 王宗欣, 王清.医院重症监护病房呼吸道感染患者病原菌种类及耐药状况调查[J].疾病监测, 2013, 28(4):310-313.

[5]殷娜, 尤新民.外科重症监护病房中常见病原菌分布和耐药性监测[J].上海交通大学学报(医学版), 2010, 30(4): 478-481.

[6]何祖光.急诊重症监护病房患者医院感染病原菌监测及耐药性[J].实验与检验医学, 2010, 28(5):486-487.

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1672-5018（2016）11-215-02