心理干预对体外受精-胚胎移植助孕患者焦虑和抑郁的影响

周　芬

(济宁市第一人民医院，山东 济宁　272100)



·护理医学·

心理干预对体外受精-胚胎移植助孕患者焦虑和抑郁的影响

周芬

(济宁市第一人民医院，山东 济宁272100)

[摘要]目的：调查行体外受精-胚胎移植助孕(IVF-ET)的不孕症妇女心理状态并探讨护理干预措施。方法：选取在济宁市第一人民医院就诊的150例欲行体外受精-胚胎移植助孕的不孕症妇女，随机分为观察组和对照组各75例。进周期前填写焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估其心理状态，对照组给予常规心理护理，研究组给予有针对性的健康教育及心理护理，移植术后再次填写上述评分表，比较两组患者护理前后的评分变化。结果：经不同护理干预后，研究组患者较对照组患者焦虑、抑郁评分均明显下降(P<0.05)。结论：不孕症患者的心理健康问题应受到重视，应给予相应的心理护理措施。

[关键词]不孕症；焦虑；抑郁；心理干预

不孕症是指夫妇同居一年以上，有正常性生活，未避孕而未妊娠者[1]。据世界卫生组织报道，全世界不孕不育患者比例为10%～15%，我国为12.5%[2]。不孕症虽然不是致命疾病，但直接关系到夫妻感情和家庭和睦。不孕症妇女的压力来自各个方面，会给患者带来巨大的心理负担，造成焦虑、抑郁的情绪。而心理问题也是造成患者不孕的一个非常重要的因素[3]。本研究调查了行IVF-ET助孕的不孕症患者焦虑、抑郁情况及心理护理干预效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取于2014年7月～2015年6月在济宁市第一人民医院行体外受精-胚胎移植助孕(IVF-ET)的不孕症妇女150例作为本次的研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各75例。对照组患者年龄25～40岁，平均(32.9±2.1)岁；观察组患者75例，年龄23～39岁，平均(33.6±2.1)岁；两组患者护理干预前均存在中度焦虑和抑郁症状，其不孕年限、文化程度、经济状况、干预前焦虑、抑郁评分等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。分别于进周期前和移植术后填写焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估其心理状态，比较两组患者经不同护理干预后评分情况。所有患者均无严重精神系统及躯体疾病史。本次研究经医院伦理委员会通过患者自愿参与调查。

1.2方法

试管婴儿助孕术流程为：a) 制定治疗方案、建病历；b) 根据不同治疗方案行降调节治疗；c) 促排卵治疗；d) 取卵术；e) 进行体外受精培养后行胚胎移植术。

对照组患者给予常规护理；观察组患者分别在降调节前、促排卵中、取卵术和胚胎移植术前、中、后给予有针对性的健康教育及心理护理，主要的护理措施如下。

1.2.1降调节前护理因大部分患者对试管婴儿技术一知半解，在患者确定行试管婴儿助孕后、降调节前，就通过播放宣讲视频、发放彩图宣传手册等方式介绍手术操作流程和注意事项，在每个就诊区张贴相关宣传栏；护理人员态度诚恳、声音柔和地讲解知情同意书、患者权利、义务、大约费用及成功率等；邀请患者加入科室微信公众平台，通过此平台定期发放相关科普知识，同时方便患者与医生随时沟通，加深医患之间相互了解及信任；鼓励患者之间交流经验，相互鼓励，以减轻恐惧心理；家属共同参与，夫妻同诊同治，在治疗过程中要求丈夫一同在场，让患者感到自己有坚强的后盾支持，从而减轻精神负担。

1.2.2促排卵中的护理因患者需每天注射不同剂量的促排卵药物共7～10 d，难免会存在对疼痛的焦虑、恐惧感。护士应及时与患者做好沟通，建立相互融洽、理解、信任和支持的关系；首次注射在本科室进行，讲解注射方法、剂量、注意事项等，直至没有任何疑问，并附以书面告知；在注射时嘱患者按压秩边穴以减轻疼痛，在合适的时机投以鼓励的眼神，让患者感受到被关怀和照顾；做好局部皮肤护理，指导其交替更换注射部位，每天用新鲜的生土豆片外贴或毛巾热敷，预防注射部位出现硬结。

1.2.3取卵、移植护理a) 取卵前：行取卵术前30～36 h内需注射人绒毛促性腺激素，以保证卵子质量和卵子成熟度；此时容易出现对药物注射时间依从性差、担心取不到卵子或担心卵子不成熟的情况。反复强调准时准点注射药物的重要性，并在病历上着重标出；对患者及家属提出的各种问题耐心解答，根据不同患者的实际情况，告知其取不到卵子的几率极低，使患者逐渐减轻或消除各种顾虑，增加其治疗信心；保持微信平台在线状态随时解答患者疑问，让患者内心充满安全感；心理压力较大的患者帮助其预约心理咨询师单独交流，告知其在中深度镇静麻醉下取卵， 并邀请取卵术后的患者现身说法消除其对手术的恐惧心理， 保持积极乐观的精神状态。b) 取卵术中：患者因对取卵术缺乏了解、手术室环境陌生、害怕术中疼痛等心理，往往会产生恐惧、焦虑情绪。保持手术间环境温湿度适宜、温馨，张贴胎儿生长图片、宝宝照片，播放舒缓的音乐，使患者心情放松。告知手术流程和可能会出现的不适感，介绍仪器设备，适时以积极的暗示性语言、选择轻松话题分散患者注意力，指导患者深呼吸放松法的技巧，使其在精神放松状态下顺利接受手术；介绍操作医生取卵技术经验丰富，使患者对操作医生绝对信任。c) 取卵术后：扶送患者到休息室并陪伴患者至清醒，稳定后饮用温开水。此时患者最关心卵子数目和质量，应及时告知并讲解之前成功怀孕案例，鼓励其相信自己；待完全清醒后给予纸质彩色版注意事项并讲解。d) 胚胎移植术前：此时患者对胚胎移植充满了恐惧、期待和担心，心情比较复杂。采用通俗易懂的语言向其介绍手术流程，告知其此项操作无任何痛苦和不适感，鼓励患者诉说自己的感受和担忧，帮助以积极、乐观的心态迎接新生命的到来。e) 胚胎移植日：热情接待，耐心倾听患者的诉说，并给予指导性意见，指导其使用想象法使情绪放松。f) 胚胎移植术：术后及时送上“相信您会成功”等祝福语；此时患者易出现担心胚胎不着床、害怕胚胎会掉出来等焦虑情绪。详细讲解胚胎在子宫腔内会粘附到子宫内膜上不会掉出来的原理，强调精神因素对胚胎着床具有和药物治疗同等的重要性，告知其注意事项并发放纸质版质料，必要时打开多媒体分散其注意力。

1.3观察指标

所有患者均在行体外受精-胚胎移植助孕进周期前和移植术后由心理咨询师逐条讲解，分别采用焦虑自评量表(self ratinganxiety scale, SAS)和抑郁自评量表(self rating depression scale，SDS)各20个题目测定患者的焦虑、抑郁程度。焦虑程度评分标准:总分正常上限为50分，<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；抑郁程度评分标准:总分正常上限为53分，<53分为正常，53～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。

1.4统计学方法

2结果

经不同护理干预后，观察组患者较对照组焦虑、抑郁评分均下降明显，P<0.05(见表1)。

表1　不同护理方法干预后焦虑、抑郁评分比较差±s)　分

3讨论

随着生活节奏加快、生存压力加大以及环境污染的日趋严重，国内不孕症发病率逐年上升[4]。术中紧张情绪及对疼痛的恐惧是取卵患者最期待解决的问题。不孕症已经成为我国公众和社会共同关注的健康问题[5]。大多数患者经历着长期不孕带来的痛苦，在治疗过程中还承受着反复多次注射、取卵等躯体上的疼痛恐惧，以至于长期处于紧张状态并伴有不良情绪。患者在接受治疗过程中受到的压力(经济压力、精神压力等)，以及不确定或难以控制的治疗结果，或者治疗失败的结局都会引起患者焦虑抑郁情绪[6]。在常规护理基础上给予患者有针对性的心理干预可以消除器其焦虑、抑郁等负性情绪，协助其度过情绪脆弱阶段[7]。

除采取相应镇痛措施外，及时恰当的心理护理尤为重要。现在我国心理护理也越来越受到广泛关注。加强心理干预对病情防控起到积极作用，可以改善患者的生活质量，提高其依从性[8]。本次研究中针对IVF-ET患者的心理特征制定相关个性化护理，通过手术前发放宣传质料、反复播放IVF-ET流程视频让其更直观地了解各种操作流程和注意事项，术中及时沟通、鼓励其倾诉不良情绪并指导其自我调节，术后耐心、细致地讲解注意事项、发放简单易懂的纸质版质料，使患者正确认识IVF-ET这项技术，执行医嘱，降低负性情绪。当精神放松时机体发生正性反应，从而降低其焦虑抑郁情绪，保证以最佳的心理状态接受手术。结果表明，观察组患者焦虑、抑郁评分较对照组显著下降(P<0.05)。由此可见，护理人员在整个治疗过程中给加强心理干预、可以缓解患者负性心理状况，保障手术在其最佳心理状态时顺利进行，使患者安心和健康地渡过治疗周期。

[参考文献]

[1]Legro RS,Brzyski RG,Diamond MP，etal．Letrozole Versus Clomiphene for Infertility in the Polycystic Ovary Syndrome[J].N Engl J Med,2014,371(2):119-129.

[2]李志红，高郁森，温曲英，等.腹腔镜诊疗不孕症患者的心理状态调查与护理对策[J].护理实践与研究,2012,9(9):142-143.

[3]GUO J，LI D，LIU C，etal．Effects of Chinese Herbs Combined with in Vitro Fertilization and Em-bryo Transplantation on Infertility:a Clinical Randomized Controlled trial[J]．J Tradit Chin Med，2014，34(3):267-273．

[4]袁莉莉. 不孕症患者的心理问题探讨和护理[J]. 中国卫生标准管理,2015,6(2):128-129.

[5]孟倩，周惠芳.不孕症女性的心理状况及干预研究[J].吉林中医药， 2011,31(12)：1244-1246．

[6]王茜，许玉玲.不孕症妇女心理症状调查及干预效果研究[J].中国康复， 2010,25(1):58-59．

[7]王改萍.心理干预对产后抑郁症患者抑郁状况恢复效果评价[J]. 山西职工医学院学报,2014,24(5):59-60.

[8]潘玉宏.心理干预在糖尿病足伴抑郁焦虑患者首次住院治疗中的作用[J]. 山西职工医学院学报,2015,25(1):76-77.

本文编辑：王立钧

Effect of Psychological Intervention on Anxiety and Depression in Patients with IVF-ET

ZHOU Fen

(TheFirstPeople'sHospitalofJining,Jining272100,Shandong,China)

[ABSTRACT]Objective: To investigate the psychological status of infertile women with IVF-ET and explore the nursing intervention measures. Method: 150 patients were randomly divided into research group and control group with 75 cases respectively. SDS (Self-Rating Depression Scale) and SAS (Self-Rating Anxiety Scale) were filled in before entering the cycle to assess their mental state. The control group received routine psychological nursing and the research group was given a targeted health education. Then the two score forms above were completed, score change compared with in two groups of patients before and after nursing. Results: After different nursing intervention, the anxiety and depression scores of the research group were significantly decreased (P<0.05).Conclusion: Psychological health of patients with IVF-ET should be paid attention to and given the corresponding psychological nursing measures.

[KEYWORDS]infertility; anxiety; depressssion; psychological intervention

[中图分类号]R471

[文献标识码]A

[文章编号]1671-0126(2016)01-0061-03

[作者简介]周芬，女，主管护师，从事生殖临床护理研究工作

[基金项目]山东省济宁市科技计划项目(2012jnfs05)