锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效观察

牛东田

(鹤壁煤业集团总医院，河南 鹤壁　458000)



锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效观察

牛东田

(鹤壁煤业集团总医院，河南 鹤壁458000)

[摘要]目的：对锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效进行观察和探究。方法：选取2013年11月～2015年11月在鹤壁煤业集团总医院接受治疗的锁骨远端骨折患者96例，随机分为观察组和对照组各48例，对照组采用常规治疗，观察组给予锁骨钩钢板治疗，对比两组患者治疗的有效率。结果：治疗后，两组患者的病情均有好转，观察组治疗的有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：利用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折效果较好，值得在临床中进行进一步的应用研究。

[关键词]锁骨钩钢板；锁骨远端骨折；疗效

锁骨远端骨折是一种比较常见的肩部创伤，出现的原因主要是受到巨大的外力冲击[1]，骨折部位肿胀、有疼痛感，对患者的生活产生巨大影响。如果治疗不及时可能会造成残疾。本次研究选取2013年11月～2015年11月在鹤壁煤业集团总医院接受治疗的锁骨远端骨折患者96例进行对比研究。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年11月～2015年11月在鹤壁煤业集团总医院接受治疗的锁骨远端骨折患者96例，随机分为观察组和对照组各48例。观察组男29例，女19例；年龄24～56岁，平均(39.7±5.2)岁；病程为2～11 d；受伤部位左 10 例，右 38例；直接暴力伤6例，交通伤28例，摔伤7例，坠落伤7例，对照组男27例，女21例；年龄23～58岁，平均(40.7±5.4)岁；病程3～12 d；受伤部位左15例，右23例；直接暴力伤6例，交通伤31例，摔伤8例，坠落伤3例。所有患者均满足世界卫生组织的锁骨远端骨折的诊断标准，属于Neer分型Ⅱ、Ⅲ 型。两组患者的性别、年龄、病情病程等资料差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。

1.2方法

所有患者术前仰卧位，行颈丛+臂丛麻醉，垫高患侧并固定，头转向健侧，麻醉起效后进行手术。

1.2.1对照组采用常规手术治疗，在患者肩部锁骨外1/3处切口，依次分离皮肤、皮下组织等，清理淤血、软组织，然后将骨折的部位重新连接，于肱骨近端前侧处置入普通钢板，用钢丝及螺钉固定，冲洗干净切口，对伤口进行依次缝合。

1.2.2观察组利用锁骨钩钢板进行治疗，于患侧肩部锁骨外1/3处作长约10 cm的切口， 依次分离皮肤、 皮下组织及深筋膜，暴露骨折部位，将骨折端的血块清理干净，将骨折进行复位，使用电刀沿肩峰锁骨端内侧和锁骨后分离其他组织以观察肩峰下腔， 而后进行复位， 将预先弯曲塑形的锁骨钩钢板钩端沿肩峰下缘插入肩锁关节偏后方，固定于肩峰下，后使用螺钉加以固定，同时对喙锁韧带和肩锁韧带的损伤加以修复，最后逐层将切开的部位进行闭合[2，3]。

所有患者于术后进行常规处理。患者意识清醒后可开始肢体功能锻炼，逐渐增加肩关节活动范围和力量。

1.3观察标准

两组患者均随访6～12个月，末次随访疗效按照Karlsson[4]的治疗效果评判：a) 优：患者骨折的愈合情况比较好，肩关节未出现畸形，没有疼痛感，上肢活动不受限，影像学检查测量肩锁关节解剖复位或半脱位之间的空隙在<5 mm，无术后并发症征象，患者的各项身体指标处于良好的状态。b) 良：患者的病症基本消失，骨折部位有愈合，肩关节无出现畸形，存在轻微疼痛，上肢活动范围减小，肩关节功能90°～180°之间，影像学检查测量肩锁关节解剖复位或半脱位之间空隙在5～10 mm之间;无其他术后并发症征象。各项身体指标逐步恢复，生活质量有一定程度的提升。c) 差：患者的病情没有好转，患处局部外形异常，锁骨远端朝上端抬高，并且有疼痛感，上肢功能明显受限，活动范围在90度之内，影像学检查肩锁关节存在脱位，关节间隙影像毛糙不光滑，出现创伤性关节炎的改变。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法

本文所得的实验数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析。计数资料用百分率表示，组间比较均采用χ2检验，以P<0.05的差异表示具有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果比较

对比两组患者的治疗效果，观察组患者中，优28例，良16例，差4例，有效率为91.67%。对照组患者中，优16例，良19例，差13例，有效率为72.92%。观察组患者的治疗效果明显优于对照组，差异显著，有统计学意义(χ2=5.790，P<0.05)。见表1。

表1　对比两组患者治疗效果

2.2不良反应

对照组组中发生创口感染6例，骨不连2例，内固定断裂2例，内固定脱位3例；研究组组中发生创口感染2例，骨不连2例，内固定断裂及内固定脱位均未发生。

3讨论

锁骨远端骨折是比较常见的骨折现象，主要是受到外力冲击，会对患者的生活质量产生极为不利的影响，如果不能及时、有效地质量将会造成患者终身的残疾。对于治疗锁骨远端骨折的关键问题在于通过治疗能有效促进原有解剖结构的恢复，保证结构稳定性，消除或尽量缓解疼痛。如果保守治疗则很难维持复位后的位置，而采用手术内固定治疗。以往的锁骨远端骨折通常使用传统保守治疗方式如克氏针张力带内固定治疗、拉力螺钉等，效果并不理想，整体的恢复情况不能满足患者的需要。

鹤壁煤业集团总医院从2014年使锁骨钩钢板治疗上述病人，经过实践与临床平均6个月的随访充分体会到其手术创伤小、固定牢靠，能早期功能锻炼的优点，未发现钢板尖钩引起的肩峰疼痛。

锁骨钩钢板治疗首先在国外开始使用。该治疗参照人体肩关节局部组织解剖位置，通过采用内置钢板材料来治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位，治疗体部与锁骨上侧骨面形态相似，能很好的与骨骼表面贴合，钢板表面使用生物材料进行涂层，较为不容易产生排斥反应，肩峰骨骼下方通过嵌入内固定器折弯处，螺钉可通过其钢板本身的钉孔打入锁紧，能够避免骨折部位出现移动，提高稳定性，防治造成二次伤害，使骨折的部位能够快速的愈合。锁骨钩钢板治疗对肩锁活动的影响比较小[5]，手术后患者的肩关节恢复效果比较好。这种治疗方式患者的疼痛感比较轻，手术时间短，并且安全有效。本次研究中，观察组使用锁骨钩钢板治疗，治疗有效率为91.67%，对照组使用常规治疗方法，治疗有效率为72.92%，观察组的疗效明显优于对照组，差异显著，有统计学意义(χ2=5.790，P<0.05)。从术后不良反应来看，研究组与对照组也有显著差别。这与王建等[1]、郑继会等[2]的研究结果一致，很好的说明了锁骨钩钢板治疗的优越性。

总之，锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的效果比较好，能够使患者尽早的脱离痛苦，使患者的生活质量得到提升。锁骨钩钢板治疗方式患者的满意度也比较好高，手术的成本不高，减轻患者手术压力，促使患者积极配合治疗，具有较好临床应用价值。

[参考文献]

[1]王建,张娜.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效探讨[J].中国社区医师,2012,14(32):68-69.

[2]郑继会,苑娜,胡思斌.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].创伤外科杂志,2011,13(1):40-42.

[3]江波, 锁骨钩钢板内固定术治疗锁骨远端不稳定型骨折的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(26)：3946-3947.

[4]王存平，朱括，陈印明，等.微创喙锁钩板技术治疗肩锁关节脱位疗效分析[J].中外医疗，2010,11(1)：1-3.

[5]刘志荣,范亮全,施建国,等.锁骨钩钢板内固定与克氏针张力带内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的临床研究[J].河北医药,2011,33(11):1631-1633.

本文编辑：王霞

Clinical Observation on Clavicular Hook Plate Treatment for Distal Clavicle Fractures

NIU Dongtian

(TheGeneralHospitalofHebiCoalGroup,Hebi458000,Henan,China)

[ABSTRACT]Objective: To observe and study the curative effect of clavicular hook plate on distal clavicle fracture.Methods: 96 patients with distal fracture of clavicle selected in the General Hospital of Hebi Coal Group from November 2013 to November 2015 were randomly divided into observation group and control group (each 48 cases), while control group was used conventional treatment, observation group treated by clavicular hook plate.Then the treatment effect of two groups of patients were compared.Results: After the treatment, the illness improved in the both groups.It was clear that the treatment effect in the observation group was obviously higher than that of control group.There was statistically significant difference (P<0.05). Conclusion: The effect of use of distal clavicular hook plate treatment for clavicle fracture has proved to be done better, so it is worth doing further application research.

[KEYWORDS]clavicular hook plate; distal clavicle fracture; treatment effect

[中图分类号]R687.3

[文献标识码]A

[文章编号]1671-0126(2016)01-0014-03

[作者简介]牛东田，男，主治医师，从事骨科临床工作