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Valsalva动作下二维、三维超声与女性压力性尿失禁严重程度的相关性研究

2016-04-27张书杰顾莉莉王文艳

安徽医科大学学报 2016年2期
关键词:耻骨裂孔盆底

吴 军,姜 凡,张书杰,顾莉莉,王文艳

Valsalva动作下二维、三维超声与女性压力性尿失禁严重程度的相关性研究

吴 军1,姜 凡1,张书杰1,顾莉莉1,王文艳2

对 49例临床及实验室诊断为压力性尿失禁(SUI)患者行尿流动力学及盆底超声检查,根据国际尿失禁咨询委员会评分标准分三级,选取与 SUI有关的尿流动力学重要指标腹压漏尿点压(ALPP),Valsalva动作 下二维、三 维超声检查指标(膀胱颈活动度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔的面积(A)、前后径(M)、左右径(N)及耻骨内脏肌的左、右支厚度(T1、T2),并对上述指标与 SUI严重程度的相关性进行了 One-Way ANOVA分析。结果显 示 ALPP、Valsalva动 作下的膀胱颈活动度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔的面积 A及耻骨内脏肌的左侧支厚度 T1均与女性 SUI严重程度相关(P<0.05)。

压力性尿失禁;ALPP;超声检查,盆底

女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence SUI)是现代社会的一种基本病[1],其发病率各地报道不一,如广西地区壮族女性中 SUI发病率为14.6%[2],上海市徐汇区离退休女教师中 SUI发病率为 45.8%[3],而由于许多女性未去医院就诊,实际的发病率可能更高。临床上应用超声研究 SUI患者盆底结构的变化,操作简便、价钱实惠、效果明显。该研究拟通过探究盆底超声与女性 SUI严重程度的相关性,提高该疾病分度的准确性。

1 材料与方法

1.1 病例资料选取 2013年 12月 ~2015年 3月于安徽医科大学第二附属医院就诊的 SUI患者,产次均在1~2次,体重指数相近,排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、神经源性膀胱、泌尿系感染、盆腔肿块、盆腔手术史及盆腔器官脱垂等,经临床和实验及尿流动力学检查确诊的患者 49例,年龄 40~65(48 ±7)岁;SUI症状持续时间≥3个月。SUI严重程度分级参照中国泌尿外科疾病诊断治疗指南及国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评分:Ⅰ级(轻度)14例,≤7分;Ⅱ级(中度)20例,7~14分;Ⅲ级(重度)15例,14~21分。

1.2 方法使用 GE VOLUS0N E8彩色多普勒超声诊断仪,经会阴容积探头频率 4~8 MHz,选择适合盆底检查的条件。检查时嘱患者排空膀胱(残余尿 <50 ml),取截石位,先在会阴部行二维盆底矢状面成像,于最大腹压下测量膀胱颈移动度、膀胱尿道后角;再将中轴线定位在肛门直肠角与耻骨联合下缘连线上,行三维超声容积扫描。如患者女,45岁,诊断为Ⅱ级 SUI,先采集其静息期,后 Valsalva动作下盆膈裂孔的三维重建声像图(图1),后续经后处理技术多次重复测量盆膈裂孔的上述重要参数。再由专门人员对患者进行尿动力学检查,半卧位时向膀胱内匀速灌入 0.9%氯化钠无菌水溶液,当其站立位膀胱充盈程度为250~300 ml时测定漏尿点压(abdominal leak point pressure ALPP)。

图1 盆膈裂孔的三维重建声像图A:静息状态下;B:Valsalva动作下

1.3 统计学处理应用 SPSS 16.0软件进行分析,定量资料以 ¯x±s表示,统计方法为单因素方差分析。

2 结果

通过对 SUI分级、尿流动力学 ALPP指标及Valsalva动作下盆底超声指标分别进行单因素方差分析,明确盆底超声对女性 SUI严重程度的预判,研究显示尿流动力学 ALPP为 SUI严重程度的重要相关性指标(P<0.05)。在盆底超声指标里,Valsalva动作下的膀胱颈移动度、膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积 A及耻骨内脏肌的左侧支厚度 T1均与 SUI严重程度有明显相关性(P<0.05)。见表 1。

表1 Valsalva动 作下 SUI患 者盆 底超 声的重 要参 数比 较 (¯x±s)

3 讨论

实验室检查与临床表现等是目前诊断女性 SUI的主要途径,当中的盆底超声及尿流动力学在诊断尿失禁中有重要的临床价值[4]。然而尿流动力学在实际应用中存在着不足之处,如部分患者逼尿肌过度活动,致尿流动力学指标出现假阳性。目前关于 SUI的盆底超声是个热点,尤其是三维容积探头在盆底超声领域的广泛应用[5],可多平面成像,并可利用后处理软件得到任意平面的图像,图像与大体解剖相似,直观清晰,可观察盆底解剖结构的变化,从而在形态改变与功能变化方面为诊断 SUI提供参考。Dietz et al[6]对盆底超声也进行了前瞻性研究,认为超声优于盆底磁共振成像,对确定残余尿量、逼尿肌厚度、膀胱颈的移动性和评估盆腔器官脱垂以及肛提肌功能和解剖结构非常有用,且有助于患者治疗的选择。

对于研究入选人员需选择产次、分娩分式及年龄相仿的患者。产伤、绝经后萎缩等情况会使盆膈裂孔支持结构不健全,膀胱及后尿道位置下移,增加腹压时超过后尿道压力而导致 SUI的发生。研究[7]表明产次及分娩分式对肛提肌的创伤有着明显的影响,在妊娠后盆底重塑中,盆底肌肉和结缔组织的张力增加若不足以承受盆底压力的增加,盆膈裂孔负担加重,盆底器官就会向下移位,围成裂孔的肌肉(主要为耻骨直肠肌)向外膨出,引起面积增大及形态改变,呈“椭圆形”或“类椭圆形”,盆底的整体性就会破坏。且随着年龄的增长或因体内激素变化,逼尿肌收缩力量下降,老年性妇女的尿失禁影响着检查参数[8]。

本研究对49例 SUI患者进行尿流动力学测定,表明尿动力学指标 ALPP与 SUI严重程度具有明显相关性。但 Nager et al[9]得出尿流动力学存在着不足,其不能提高 SUI的治疗成功率。因此,对 SUI严重程度行术前的预判需进一步的研究。在构成女性内侧盆膈的肛提肌中,耻骨内脏肌对盆腔结构的支撑力量尤为重要,呈“U”形环,包绕尿道、阴道和直肠结构。其中盆底结构里最不牢固的部位即由耻骨联合内侧缘、耻骨支和耻骨直肠肌内侧缘围成的间隙,横切面上呈“菱形”。当盆底肌肉或筋膜薄弱、损伤时,支持结构破坏,引起 SUI,乏式动作下膀胱颈、尿道的位置及盆膈裂孔(“菱形”间隙)的形态发生明显的变化,膀胱颈“漏斗化”,盆膈裂孔呈“椭圆形”或“类椭圆形”,盆底超声部分参数体现着具体改变,即本研究的 Valsalva动作下盆底超声在女性SUI中具有的重要临床诊断价值。

[1]Wisniewska B,Marciniak A,Rutkowska-Nawrocka J,et al.Urinary stress incontinence-one of basic diseases of modern society[J].Pol Merkur Lekarski,2015,38(223):51-4.

[2]林 忠,赵军玲,张政昌,等.广西地区壮族女性盆底功能障碍性疾病状况调查[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(5):342 -4.

[3]岳宜琦,杨 琴,周维维,等.上海市某区离退休女教师盆底功能障碍性疾病流行病学调查研究[J].中国生物医学工程,2012,20(9):26-9.

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[5]Dietz H P,Erdmann M,Shek K L.Reflex contraction of the levator ani in women symptomatic for pelvic floor disorders[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2012,40(2):215-8.

[6]Shek K L,Dietz H P.Pelvic floor ultrasonography:an update[J].Minerva Ginecol,2013,65(1):1-20.

[7]Guzmán Rojas R,Wong V,Shek K L,et al.Impact of levator trauma on pelvic floormuscle function[J].IntUrogynecol J,2014,25(3):375-80.

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[9]Nager CW,Brubaker L,Litman H J,et al.A randomized trial of urodynamic testing before stress-incontinence surgery[J].N Engl JMed,2012,366(21):1987-97.

Comparative study of the two-dimensional,three-dimensional ultrasound and fem ale stress urinary incontinence severity under Valsalva maneuver

Wu Jun,Jiang Fan,Zhang Shujie,etal
(Dept of Ultrasound Diagnosis,The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230601)

49 patients diagnosed as stress urinary incontinence(SUI)by clinic and laboratory have been examined through urodynamics and pelvic ultrasound.According to the three levels assessed by the International Advisory Committee of incontinence score,we selected important indicators related to SUI,includingabdominal leak point pressure(ALPP)of urodynamics,parameters of two-dimensional,three-dimensional ultrasound under Valsalvamaneuver[bladder neck mobility,urinary bladder posterior horn,pubic area of pelvic diaphragm hiatus(A),anteroposterior diameter(M),transverse diameter(N)and visceralmuscles thickness(T1,T2)]and then conducted a One-Way ANOVA analysis on the correlationbetween these indicators and the severity of SUI.The result showed that ALPP,bladder neck mobility,urinary bladder posterior horn,pubic area A,and musclesthickness T1 were associated with the severity of SUIunder Valsalvamaneuver(P<0.05).

stress urinary incontinence;urodynamics ALPP;ultrasonography,pelvicfloor

R 445.1

A

1000-1492(2016)02-0305-03

时间:2016-1-20 10:32:27

http://www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160120.1032.072.htm l

2015-11-17接收

国家青年科学基金项目(编号:81100412)

安徽医科大学第二附属医院1超声诊断科、2妇产科,合肥230601

吴 军,男,硕士研究生;姜 凡,女,副教授,主任医师,硕士生导师,责任作者,E-mail:ahultrasound2005@126.com

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