加味消银解毒汤治疗寻常型银屑病血热证临床观察

钱晶晶

上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院中医外科，上海 202150

加味消银解毒汤治疗寻常型银屑病血热证临床观察

钱晶晶

上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院中医外科，上海 202150

目的：观察加味消银解毒汤治疗寻常型银屑病血热证的临床疗效。方法：将寻常型银屑病血热证患者95例随机分为治疗组(加味消银解毒汤)51例和对照组(复方青黛丸)44例，连续治疗8周，观察治疗前后病情严重指数(PASI)评分、生活质量指数(DLQI)评分和不良反应。结果：2组患者PASI评分及DLQI评分均较治疗前降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。总有效率治疗组为78.43%，对照组为47.73%，治疗组疗效优于对照组，且复发率较对照组低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗期间未观察到明显不良反应。结论：加味消银解毒汤治疗寻常型银屑病血热证疗效显著，安全性良好。

寻常型银屑病；血热证；加味消银解毒汤

银屑病俗称“牛皮癣”，中医称之为“白疕”，是一种临床常见的慢性红斑鳞屑性炎症性皮肤病。该病病程较长，易于反复发作，严重影响患者的心身健康，降低生活质量，且发病机制尚未完全明确，因而仍是皮肤科医者们研究的课题之一。本研究以寻常型银屑病血热证患者为研究对象，观察加味消银解毒汤对反复发作的寻常型银屑病血热证的临床疗效及不良反应。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2013年10月至2014年12月于上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院皮肤科门诊就诊患者。将纳入病例按随机数字表法分为治疗组(加味消银解毒汤)51例和对照组(复方青黛丸)44例，共95例。治疗组中男27例，女24例；平均年龄(36.76±12.63)岁；平均病程(10.06±8.43)年；舌苔黄腻者43例；皮损形态：点滴斑片皮损5例，点滴斑块状19例，点滴斑片斑块状27例。对照组中男24例，女20例；平均年龄(36.16±10.83)岁；平均病程(9.57±7.31)年；舌苔黄腻者36例；皮肤形态：点滴斑片皮损7例，点滴斑块状16例，点滴斑片斑块状12例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《临床皮肤病学》［1］相关银屑病诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］制定的银屑病血热证诊断标准，病情迁延日久，反复发作，病程3年以上，原皮疹多呈斑片状、斑块状，年龄18～65岁。

1.3 排除标准排除：1)年龄在18岁以下或65岁以上者；2)感染、妊娠、分娩、哺乳、外伤等应激状态者；3)合并有严重心脑血管、肝肾疾病及精神疾病患者；4)近2周内系统应用类固醇激素和/或免疫抑制剂者；5)曾经或用药后出现明显过敏反应者；6)依从性较差，未能按规定用药、不能及时复诊及治疗不足2月者(治疗不足2月的治愈患者除外)；7)在研究过程中出现其他严重疾病，并需药物治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 加味消银解毒汤，药物组成：水牛角40 g，生地黄30 g，赤芍15 g，鬼见羽15 g，土茯苓30 g，苦参10 g，虎杖15 g，草河车15 g，生薏苡仁30 g，茯苓20 g，麦冬10 g，全蝎4 g。加减：皮疹红绛，口干欲饮加生石膏30 g、知母10 g；皮疹浸润肥厚加丹参20 g、莪术10 g；鳞屑明显加女贞子10 g、旱莲草10 g；咽痛明显加浙贝母10 g、金银花15 g、山豆根4 g；瘙痒明显加乌蛇10 g、白鲜皮15 g。上方水煎，1剂/d，2次/d，早晚饭后半小时服用。

1.4.2 对照组 复方青黛丸(天宁制药有限公司生产，国药准字Z61020964)，6 g/d，3次/d。

2组均外用青鹏膏剂，早晚各1次。每4周为1个疗程，每个疗程结束时评分，连续治疗2个疗程统计疗效，观察病情变化。

1.5 观察指标患者每2周复诊1次，于治疗前、治疗第4、8周进行病情严重程度指数(PASI)评分［3］以及皮肤病生活质量指数(DLQI)评分；治疗前、后分别检查患者血常规、尿常规及肝肾功能，观察各项指标变化情况，并观察治疗过程中的不良反应。PASI评分=头部面积分×头部严重程度分(D+I+E)×0.1+上肢面积分×上肢严重程度分(D+I+E)×0.2+躯干面积分×躯干严重程度分(D+I+E)×0.3+下肢面积分×下肢严重程度分(D+I+E)×0.4(D表示鳞屑；I表示浸润；E表示红斑；且评分前24小时内不洗澡)。

1.6 疗效标准临床痊愈：皮损全部消退，或仅残留不明显小块皮损，PASI评分减少95%以上；显效：皮损消退60%以上，PASI评分减少60%～94%；有效：皮损消退30%以上，PASI评分减少30%～59%；无效：皮损消退30%以下，PASI评分减少＜30%。总有效率=痊愈率+显效率。疗效指数(%)=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)∕治疗前PASI评分×100%。

1.7 统计学方法数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，等级资料采用Mann-Whitney U检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 瘙痒程度及PASI、DLQI评分2组治疗前PASI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后2组PASI评分较治疗前下降，且治疗组较对照组下降显著，差异有统计学意义(t=-6.501，P=0.048)，见表1。

2.2 临床疗效总有效率治疗组为78.43%，对照组为47.73%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组，见表2。

表1 治疗前后瘙痒程度及PASI、DLQI评分比较(±s) 分

表1 治疗前后瘙痒程度及PASI、DLQI评分比较(±s) 分

注：△表示与本组治疗前比较，P＜0.01；*表示与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 例数 时间 瘙痒程度 PASI评分 DLQI评分治疗组 51 治疗前 3.71±0.76 14.25±3.37 21.71±3.54治疗后 2.04±0.70△*3.01±1.57△*10.13±2.26△*对照组 44 治疗前 3.73±0.76 12.90±3.14 20.47±2.98治疗后 2.63±0.74 5.17±1.66△12.88±2.47△

表2 2组临床疗效比较

2.3 复发情况2组疗程结束后，分别追踪3～6个月，出现新的皮损判定为复发。治疗组治愈7例，复发2例，复发率28.57%；对照组治愈3例，复发2例，复发率66.67%。2组总复发率比较治疗组低于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 不良反应及安全性2组患者全部完成疗程。治疗组未出现不良事件，对照组中2例在治疗中期出现食欲下降，有轻度胃肠道不适，嘱其改为饭后服药，经期停药后症状消失，完成8周观察。其余患者在服药期间未出现其他不适。2组中部分患者治疗前后血常规、尿常规、肝功能及肾功能均未见异常。

3 讨论

银屑病作为一种缠绵难愈的慢性疾病，累及人群广泛，对患者日常生活影响较大，因此开发长期、安全、有效且疗效稳定的治疗方法对当代医家仍是一个重大挑战。银屑病的病因及发病机制目前仍不十分明确，现代医学研究［4］认为该病是一种免疫介导的遗传性皮肤病。中医对该病研究历史悠久，最早可上溯至隋唐，古今各派辨证分型虽多种多样，但从“血分论治”为历代医家认同。现代如赵炳南、朱仁康、金起凤、禤国维等多位著名皮肤科专家均有关于血分辨证论治的探究［5］。本病由内、外因共同致病，内因或由饮食失节，过食荤腥发物，致脾胃失和，气机不畅，郁久化热，或由七情内伤，气机壅塞而郁久化热，或素体虚弱，气血不足致气血瘀滞，运行不畅，闭阻经络，血热内蕴，瘀结日久，皮肤失于濡养滋润，而成诸症［6-8］。外因则包括风、寒、湿、热、燥、毒等。医家普遍认为血热是最重要的一种病理变化，进行期皮疹色鲜红多为血热证表现。在临床观察中发现银屑病反复发作，迁延日久者多有阴虚之象，大多伴有慢性扁桃体炎或慢性咽炎史，口干咽燥，大便干燥，舌胖大质嫩，苔多黄腻等，病机为外感之邪入里化热化毒，湿热互结，郁于血分，日久热毒灼伤真阴。本病阴虚为本，血热毒蕴为标，单用凉血解毒法，疗效不甚理想，故在消银解毒汤基础上加入化湿益阴药物以扶助正气，滋阴健脾胃而组成加味消银解毒汤。

舌为五脏六腑之外候，苔禀胃气而生，所以舌质的色泽可以反应内蕴血热之深浅，舌苔的厚薄体现湿热的轻重，舌体的胖瘦老嫩可辨别正气的盛衰。临床通过观察舌象来诊察全身气血盛衰和脾胃病理变化。本病临床病例大部分患者都表现为舌胖大质嫩，边有齿痕，苔黄偏腻，这是脾虚水湿内停，郁而化热的表现。

现代工作、生活压力大，社会竞争激烈，容易造成精神紧张、情绪低落、劳累等情况，形成忧思恚怒的抑郁状态。刘河间云：“五志所伤皆可化火”，故情志不畅，性情急躁、心绪烦扰，则气郁化火，热郁血分；同时因生活水平的提高，现代人多有少动、多吃、饮酒多，喜食冷饮、甜食、油腻食物等不良的生活方式，饮食不节引起脾失健运，生化乏源。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主运化水湿，脾失健运，水湿运化无力，湿滞体内，湿自内生，郁久化热，血热与脾湿蕴结，内外交攻，内不能疏泄，外不得透发，燔灼血液，充斥皮肤，怫郁肌腠，产生红斑、丘疹、皮肤瘙痒等症状。本病反复发作，迁延日久，血热郁久成毒，热毒耗伤气血，煎熬真阴。阴液是人体重要的生命物质，与人的生死存亡关系密切，对疾病的转归有重要影响。阴阳相对平衡，才能维持正常生理状态，血属阴，五脏皆有其阴，体质因素、久病、热邪、情志因素、劳累、外伤等均可伤阴。本病热毒蕴久，阴血亏虚，且伴有脾虚，气血生化无源，气虚无力抗邪，故单纯用清解法不易奏效，需加入健脾化湿益气养阴之品标本兼治。

消银解毒汤为已故著名皮肤科专家金起凤老中医治疗寻常型银屑病进行期血热证经验方，疗效可靠［9］。加味消银解毒汤以凉血解毒、化湿益阴为法，由消银解毒汤化裁而来。

方中水牛角苦咸性寒，专入血分，善清心、肝、胃三经之火而凉血消斑，为君药。水牛角能缩短凝血时间、明显降低毛细血管通透性，其煎剂镇惊、抗炎、解热作用显著。佐以生地黄甘寒质润，既善凉血泻热，又善养阴生津，为血分有热及诸脏津伤阴不足者常用之品，生地黄具有止血、抗过敏作用，可以扩张血管，降低毛细血管通透性、抑制血管内皮炎症，调节细胞免疫功能［10］。赤芍清热凉血、散瘀止痛、清肝泻火，可软化血管，抑制血小板聚集，抗血栓形成，并能够抑制迟发性变态反应。鬼见羽归肝经，可破血通经、解毒消肿、杀虫，有调节脂质代谢和减轻动脉粥样功能。此4药善入血分，由犀角地黄汤化裁而来，共奏清热凉血消斑之效，此为血热证常用配伍。

土茯苓味甘性平，健脾除湿，又有突出的解毒之效，抗菌、抑菌，护肝，消炎镇痛，同时对细胞免疫和体液免疫有一定抑制作用。苦参清热燥湿、杀虫止痒，同时可抗过敏，有较好的抗菌与免疫调节作用［11］。虎杖清热解毒，祛风利湿，活血散瘀定痛，还可调节肠胃、通利二便，煎液对金黄色葡萄球菌等多种细菌有抑制作用，抗病毒功效显著。草河车清热解毒，消肿止痛，有凉肝定惊之效，本品有广谱抗菌作用，同时可止血、镇静、镇痛，且解毒消肿力强。此4药除湿清热解毒，均有不同程度的抑菌作用。

麦冬甘寒滋润，善清心肺之热而养阴除烦，兼清润胃肠而止渴润燥。现代研究［12］显示麦冬有抗疲劳、清除自由基作用，能促进肾上腺皮质功能，增强抗体对一切非特异性刺激的适应能力，同时对体液免疫有极显著的促进作用，可促进抗体的生成，延缓抗体清退时间，提高细胞免疫能力，并对迟发型变态反应有抑制作用。与生地黄合用取“增液汤”之意益阴润燥，壮水生津；薏苡仁健脾渗湿，利水消肿，清热排脓，对癌细胞有明显抑制作用，并可用于解热、镇静。茯苓健脾宁心、利水渗湿，药性平和，利湿而不伤正气。现代研究证明其所含茯苓多糖确可针对性保护免疫器官，既可增强细胞免疫，又可增强体液免疫，且有抗肿瘤、镇静、降血糖等的作用。茯苓与薏苡仁均为渗湿利水之主药。然其性纯良，泻中有补，虽为渗利之品，实能培土生金，有益于脾胃及肺。全蝎祛风止痉、通络止痛、攻毒散结，有抗血栓形成和抗凝作用，且镇痛作用佳。诸药共奏凉血解毒、化湿益阴之效。从现代医学角度分析，方中药物有调节免疫、抗炎、改善血液流变学指标等作用，这与中医现代研究成果和银屑病西医学治疗原则相符。

本研究观察显示加味消银解毒汤治疗寻常型银屑病血热证一般起效时间为2周，急性期1周可明显改善。连续服药1月后能观察到患者皮损颜色变淡，鳞屑显著减少，斑块渐渐转薄，瘙痒减轻，后期斑片基本消失。大部分患者服药1周后，自诉口干咽痛、大便干燥等症状明显缓解。疗程结束后，大部分患者全身症状明显改善，精神状态良好。在治疗过程中尚未观察到明显毒副作用。

然而本研究未涉及远期疗效随访，因此延长观察时间以观察复发情况更能反映中医干预的效果，因此应加强随访，同时应多中心合作进行研究。

［1］ 赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：763-764.

［2］ 国家中医院管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：276-277.

［3］ 中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组.中国银屑病治疗指南(2008 版)［J］.中华皮肤科杂志，2009，42(3)：213-214.

［4］ 刘辅仁.实用皮肤科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：613-623.

［5］ 闫玉红，卢传坚，禤国维.寻常型银屑病核心病机探讨［J］.辽宁中医杂志，2012，39(6)：1013-1015.

［6］ 成改霞.中医药治疗寻常型银屑病的研究进展［J］.光明中医，2013，28(9)：1975-1977.

［7］ 张保恒.清肺凉血汤联合阿维A治疗寻常型银屑病36例［J］.西部中医药，2014，27(10)：106-107.

［8］ 穆迎涛，刘仁斌，赵光恒，等.白疕清治疗寻常型银屑病20例临床观察［J］.河北中医，2015，37(1)：54.

［9］ 瞿幸，张晓红，牛福玲，等.消银解毒饮治疗银屑病血热证85例临床研究［J］.中医杂志，2001，42(2)：103-104.

［10］王朴.生地黄的现代药理研究与临床应用［J］.中国中医药现代远程教育，2008，6(8)：986.

［11］许红兰.苦参的药理研究进展［J］.现代医药卫生，2008，24(20)：3066-3067.

［12］袁春丽，孙立，袁胜涛，等.麦冬有效成分的药理活性及作用机制研究进展［J］.中国新药杂志，2013，22(21)：2496-2502.

Clinical Observation on Modified XiaoYin JieDu Decoction in Treating Psorasis Vulgaris of Blood-heat Syndrome

QIAN Jingjing
Surgery of TCM Department in Chongming Branch of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medcine，Shanghai 202150,China

B

1004-6852(2016)11-0089-04

2015-10-10

钱晶晶(1982—)，女，硕士学位，医师。研究方向：皮肤病的中医诊治。