亚甲蓝+罗哌卡因皮下注射对混合痔术后止痛的临床研究

李敏曹波

1.贵阳中医学院 550002；2.贵阳中医学院第一附属医院 550001

亚甲蓝+罗哌卡因皮下注射对混合痔术后止痛的临床研究

李敏1曹波2

1.贵阳中医学院 550002；2.贵阳中医学院第一附属医院 550001

目的：观察亚甲蓝联合罗哌卡因皮下注射对混合痔术后止痛的疗效。方法：将120例行混合痔手术的患者，随机分为2组，观察组术后予亚甲蓝联合罗哌卡因行皮下注射（n=60），对照组术后予吲哚美辛栓剂塞肛（n=60）。观察：两组术后 12h、第 3天、第7天伤口疼痛程度。结果：术后12h、第3天、第7天疼痛程度观察组均低于对照组（p＜0.05）。结论：亚甲蓝联合罗哌卡因皮下注射对混合痔术后的止痛效果明显优于吲哚美辛栓。

痔；疼痛；亚甲蓝；罗哌卡因；手术

肛肠病中如混合痔、肛瘘、肛裂等常见病、多发病，多采用手术治疗，其术后疼痛是此类疾病最常见的并发症，也是广大患者最为痛苦和临床医生最亟待解决的问题。许多患者多因害怕疼痛而放弃治疗致延误病情，这也是阻碍肛肠疾病推广应用的原因之一；故本文通过对120例混合痔术后患者采用亚甲蓝联合罗哌卡因皮下注射和吲哚美辛栓塞肛的止痛疗效对比，为临床止痛提供指导。

1.对象和方法

1.1 对象 选取120例于2015.3-2016.9在我院肛肠科住院行混合痔手术治疗的患者，按其入院顺序，随机分为治疗组、对照组各60例；其中观察组男31例，女29例，平均年龄33.9±10.4岁；对照组男33例，女27例，平均年龄32.6±10.1岁，入组均符合2012 年中华中医药学会发布的《中医肛肠科常见病诊疗指南》中痔的诊断标准。两组在性别、年龄等方面均无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部病例均予连硬麻醉；麻醉成功后采用混合痔外剥内扎术；（1）实验组：在术后于伤口周围皮下注射 1%亚甲蓝1ml+罗哌卡因5ml+生理盐水4ml混悬液，每切口周围约注入1ml混悬液；（2）对照组：在术后给予吲哚美辛栓2粒塞肛；（3）患者在术后感肛门部伤口Ⅱ度及以上疼痛时予氯诺昔康 8mg肌注止痛。

1.3 观察指标及疗效评价指标 观察两组患者术后12h、第3天、第7天伤口疼痛程度，疼痛评级根据1975年全国中西医结合防治肛肠病经验交流会所定的术后疼痛分度进行合理拟定。无痛：(VAS 0分)；Ⅰ度: 肛门周围稍感疼痛，不影响正常工作及生活(VAS 1～3分)；Ⅱ度: 肛门周围感轻度疼痛，对正常工作及生活有一定影响，可加用止痛药(VAS 4～7分)；Ⅲ度: 肛门周围感明显疼痛，行走、坐立有明显疼痛感，严重影响工作及生活，需加用止痛药(VAS 8～10分)。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计学处理，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组术后 12h0度、第 3天Ⅰ度疼痛人数无显著性差异（p＞0.05）；两组术后12h、第3天、第7天加用止痛药的人数有显著性差异（p＜0.05）；术后12hⅠ度、第3天0度、第7天0度、Ⅰ度疼痛人数有显著性差异（p＜0.05）；结果表明治疗组术后镇痛效果明显优于对照组；见表1。

表1 观察组与对照组镇痛效果比较

3.讨论

肛肠疾病术后伤口疼痛的处理一直是临床医生最为棘手的难题，因它解剖所在部位由对痛觉十分敏感的脊神经支配，故在手术刺激后肛门可产生剧烈疼痛；同时，剧烈的疼痛可造成各种并发症的发生，如肛门括约肌痉挛，致便意频繁，加重伤口水肿、伤口出血等；如尿道和膀胱括约肌痉挛，而出现尿潴留。另术后的疼痛往往使患者畏惧肛肠科的手术治疗；故选择合适的治疗药物及治疗方式对于肛肠疾病手术的开展及其根治具有重要意义；

临床对肛肠疾病术后镇痛的方式很多，如口服止痛药、直肠内纳药、肌注给药、静脉给药等等。本文选用亚甲蓝混悬液作为长效阻滞止痛药物，疗效确切。亚甲蓝是一种与神经组织有较强亲和力的氧化还原剂，可作用于神经末梢,使局部麻木，痛觉迟钝；同时不会使神经细胞结构损伤及变性。目前，亚甲蓝的长效止痛机制主要有：1）具有嗜神经组织性及神经阻断作用，可破坏神经末梢的功能，从而达到止痛作用；2）具有可逆性地损害神经髓质的作用，而新生髓质的修复期往往需要20天左右，才能使感觉恢复，故能长效止痛；3）参与糖代谢过程，促进丙酮酸的氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，影响其兴奋性和神经冲动的传导。而选择罗哌卡因与亚甲蓝的联合在于前者可阻断“损伤—疼痛—括约肌痉挛—疼痛”的恶性循环，从而减轻亚甲蓝的烧灼样疼痛期；同时罗哌卡因具有使用剂量少、安全性高、麻醉作用长、术后毒副反应低等优势，因此两者的联合运用可达到提升术后镇痛的效果。

目前国内使用亚甲蓝的浓度及配伍各异，有文献报道，两者配比浓度过高可致肛周组织坏死，故本文采用亚甲蓝混悬液低剂量、低浓度皮下注射，取得了满意的长效止痛效果，且在临床上未发现明显的毒副作用，药物配合使用简便、安全、低廉，具有较高的临床应用价值。

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