超声检查在妇产科急腹症诊断中的临床分析

刘晓燕

中江县妇幼保健院 四川德阳 618100

超声检查在妇产科急腹症诊断中的临床分析

刘晓燕

中江县妇幼保健院 四川德阳 618100

目的：探究妇产科急腹症中采用超声诊断的应用效果及其重要性。方法：对我院妇产科的急腹症患者实施超声检查，对比所有患者的病理结果和手术结果。结果：妇产科急腹症患者全部经手术及病理确诊，采用超声检查诊断确诊率为87.76%，漏诊、误诊率为12.24%。结论：妇产科急腹症的临床诊断中，超声诊断具有较高的临床推广价值。

超声检查；妇产科；急腹症；临床分析

ultrasound; The department of obstetrics and gynecology. Acute abdominal pain; Clinical analysis

引言

妇产科急腹症是临床急诊中较为常见的一种女性妇产科疾病，主要临床表现为反跳痛、全腹压痛等。该病具有发病急剧，多变复杂，进展迅速等特点，并且该疾病临床差异性较大，若不及时诊断与治疗，甚至会对患者生命造成威胁。因此，采用快速、准确的临床诊断方法对于治疗具有十分重要的临床意义。传统诊断方式在病因诊断上有一定的不足与缺陷，而超声检查诊断操作较便捷，不仅能较快发现并确定患者病因，还能保证无创伤，减轻患者痛苦，具有较高的临床推广价值。本研究对98例妇产科急腹症患者行超声检查，并将检查结果与手术病理诊断相比较分析，现总结分析如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2016年5月在我院妇产科接受治疗的急腹症患者98例，年龄18-63岁之间，平均年龄(43.5±2.6)岁。临床症状：本组病例均有不同程度的腹痛，突然发生腹痛者73例，近期慢性腹痛伴加重者25例。腹痛伴有恶心、呕吐、晕厥、肛门坠胀，便意不同症状者43例。有明确停经史者87例，出现不规则阴道流血者54例，妇科检查中触及包块者21例。发生失血性休克者24例，发热者5例。患者术前均在我院B超室行腹部或阴道超声检查，术后都有病理检查结果证实。所有患者在实验前均知晓实验的相关事宜和注意事项，在获得同意后与医护人员签署知情同意书，在实验开始前有关实验的若干问题上报至伦理委员会，在获得伦理委员会的批准后开始进行实验。

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超声仪进行检查，经腹超声检查采用的是 3.5MHz的凸阵探头，经阴道超声检查采用的是5.0-7.5MHz的腔内探头，经腹超声检查时病患需要多饮水保持膀胱充盈，沿患者下腹部的耻骨联合位置进行全方位的检测，在由耻骨联合位置上至脐下进行上下的横向扫查，观察患者的子宫以及宫内的情况，观察双侧附件区以及盆腔等部位是否存在异常包块、异常的回声区，并探查包块的部位、大小、形态、边界及回声的特点，同时观察盆、腹腔内是否存在液性暗区，探测积液的量[1]。如发现存在盆、腹腔积液，在超声的引导下行后弯隆或者经腹部、盆腔的穿刺，同时抽出体液送检，检查积液的性质。根据患者的病史以及相关的化验室检查结果综合分析和鉴别，并快速地作出诊断[2]。经阴道超声检查的患者，须将膀胱排空，然后取膀胱的截石位，缓慢地将探头放人到患者后弯隆和宫颈处，开始进行纵、横以及斜切等常规切面扫查，注意使用阴道探头时必须套上薄膜，避免感染。利用阴道探头对患者行进一步的排查，对患者的盆腔进行多角度的排查得出更准确的诊断结果，同时记录患者所有检查的结果。最后对患者进行定期的随访观察，追踪患者手术、病理学的结果，并于超声检查相比较。同时为提高检测的准确率。

1.3 统计学分析

采用 SPSS 15.0统计学软件对研究中所涉及的数据进行分析、处理，计数资料采用（n，%）表示，采用 x2检验，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）

2 结果

本组98例妇产科急腹症患者超声检查确诊：异位妊娠78例；黄体破裂3例（伴脾破裂1）；卵巢囊肿合并感染3例；宫颈粘连2例，误诊4例，漏诊8例。

本组98例妇产科急腹症患者全部经手术治疗，其手术病理诊断情况如下：异位妊娠85例；黄体破裂5例（伴脾破裂1例）；卵巢囊肿合并感染4例；急性盆腔炎2例；宫颈粘连2例。本组98例妇产科急腹症患者超声检查诊断与术后病理比较，符合率87.76%(86/98)，见表1。

表1 手术病理与超声诊断符合率比较

3 讨论

妇科急腹症是妇产科医生在临床工作中常见的疾病。该病具有起病较急，病因复杂，且发展迅速的特点。患者在就医时可表现出不同程度的腹部疼痛和坠胀等现象，部分患者也会有呕吐、恶心、休克等临床表现，在病情严重时可危及生命，因此要尽早诊断尽早治疗。在临床上，妇科急腹症的致病因素大概可包括为以下几种：（1）由于感染而引发的盆腔炎。（2）由于患者自身因素导致的妊娠相关性疾病，其中典型的如异位妊娠、自发性流产、产道与生殖道先天性畸形并且在月经期间经血淤积引发急性腹痛。（3）患者由于肿瘤导致器官的移位，如卵巢肿蒂扭转。（4）患者患有月经相关疾病，如原发性痛经、继发性痛经、黄体破裂等等。而一些其他系统的疾病也会导致孕妇发生急腹症如输尿管结石、急性阑尾炎、急性胃溃疡合并穿孔等，这些疾病的表现通常也是与妇产科急腹症相近的急性下腹部疼痛表现，通常在临床工作当中要依靠超声、CT以及实验室检查等手段进行辅助性的鉴别诊断，在目前为止超声学检查是影像学诊断的首选方式。

超声诊断技术是随着医学技术发展所带来的产物，这是一种无创性的检查手段，在临床上受到了医生和患者的一致认可推广范围极广。超声检查临床操作快速便捷，对于盆腔及子宫结构有较高的敏感性和显示率，且不受肥胖体型以及肠腔充气等的感染，能够通过探头顶端较好的活动度来探查病变部位，对临床病理分型、治疗方案的选取、术前定位以及减少术中探查病变部位短时间等具有重要作用。而超声检查在妇产科中起到了重要作用，它不仅可以有效准确的对患者脏器结构及形态进行观察，同时可以准确的判断出疾病部位与其性质，是临床诊断与治疗的重要依据[3]。目前的超声诊断技术虽然准确性很高，但是还是有误诊与漏诊的现象存在，在陈香群[4]的研究就知道超声诊断在使用时会有 13.80%的误诊率。然而随着超声诊断技术的进步，这项漏洞的缺陷也得到了补充与完善，在新型的超声检测仪器使用时，超声诊断所拍摄的图片可以更清晰，因此依然是妇产科急腹症诊断过程中的一项极为重要的检查手段。而在妇产科急腹症诊断中使用经阴道超声所具有的临床价值更高同时准确性也很高，在超声检查时如果能够联合细针穿刺法进行病理活检，那么准确性则能够大幅度提升，本实验中因为医院设备限制因此没有采用联合细针穿刺活检的办法。

（1）异位妊娠是妇产科最为常见的急腹症之一，早期异位妊娠没有特异性临床症状可能对诊断检测造成影响和误导，当病情进展至晚期如流产、妊娠囊破裂等可能会引起严重的后果。所以早期的检查对预防不良后果意义重大。超声检查异位妊娠时可探知附件区有明显的孕囊回声，部分患者会出现阴道出血现象等。目前超声诊断异位妊娠的符合率较高，本次实验中98例急腹症患者，其中异位妊娠患者85例（86.73%），而超声诊断符合率为 91.76%与研究资料中的 90%-96%[3]之间保持一致。（2）卵巢黄体破裂的危害和症状表现有明显的个性差异，部分患者伴有剧烈疼痛若治疗不及时会危及生命。超声声像图显示，该类患者的子宫内膜线明显增厚，患病侧的附件区有形态不规则的混合包块，盆腔、腹腔有明显的液性暗区且周围的肠管蠕动能力较健康状态更强。本次研究中共5例卵巢黄体破裂患者超声诊断符合率为60.0%，在行超声检查时应该用探头分别对脾肾间隙、腹盆腔以及两边髂窝均进行探查，分析是否有积液存在从而提高诊断的准确性。（3）卵巧克力囊肿是妇科良性肿瘤，其有癌变的可能性早期准确的诊断是预防病情恶化的关键，超声诊断能够了解病灶位置、肿块形态和大小。声像图显示巧克力囊肿的囊壁明显增厚，表面比较粗糙，内透声较差，肿瘤内部存在少许光点回声，临床研究发现患者月经期的不同也会对声像图造成影响；合并感染的患者主要的表现为体温升高，生化指标检测显示中性粒细胞、白细胞计数均急剧升高。相关资料显示卵巢囊肿的超声诊断符合率为90%,本次实验诊断符合率为75.0%，主要的原因是该类患者比例较小影响最终结果。2例盆腔炎误诊的原因是缺乏对盆腔炎临床特征的了解，盆腔炎患者腹部剧烈疼痛，下腹部有轻压痛感明显炎症会向阑尾等扩散。早期盆腔炎患者的声像图没有较为显著异常现象，在炎性病变进展至包块出现或输卵管内有脓液产生后，声像图可显示囊内存在强光点回声且有形状不规则的囊性包块。通常急性盆腔炎的患者在患病时会表现出下腹部疼痛和发热的临床表现，而子宫会出现轻度增大，在子宫壁表面可出现不均匀回声信号，而子宫两侧和子宫直肠隐窝也会出现一个甚至是多个不规则低回声或无回声区域，图像上表现出边界不清的症状而盆腔有大量积液，并且内部能够看到密集的点灶状或者是片状回声，子宫与盆腔内部的多处脏器也可因为压迫而产生形变。而本实验中涉及的患者并没有上述表现或表现不明显，因此本实验对盆腔炎患者造成了误诊。超声检查在盆腔炎患者诊断工作中的具体意义需要再扩大样本量继续进行下一步实验以确定超声检查结果鉴别诊断时所具有的准确性和特异性。本次实验超声检查98例妇科急腹症患者诊断符合率为 87.76%，对于疾病临床诊断意义重大。

综上所述，妇产科利用超声检查诊断急腹症具有显著效果，为诊治工作提供了大量的临床资料，可用作手术前的首选诊断方法。对于不同的妇产科急症实施超声检查其表现是多种多样的，同时需要与临床体征、症状与其他辅助检查相互结合，对患者的病例进行全方面分析，提高患者的诊断准确率，减少出现误诊、漏诊的情况。

[1]赵建英,施静莲.超声检查在妇产科急腹症诊断中的临床分析[J].医学影像学杂志,2012,04:683-685.

[2]胡艳红.超声检查在妇产科急腹症诊断中的临床研究[J].现代养生,2014,04:29.

[3]王淑华.超声检查在妇产科急腹症诊断中的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,72:121.

[4]陈香群.妇产科急腹症超声临床诊断及鉴别价值[J].内蒙古中医药,2012,31(8):62

R714.22

A

1672-5018（2016）09-256-02

刘晓燕（1976.2），女 汉族 四川中江人 中江县妇幼保健院影像科主治医师，从事超声工作。

Objective:to explore the ultrasonic diagnosis of gynecological acute abdomen application effect and its importance.Methods:the implementation of ultrasound in patients with acute abdominal pain of obstetrics and gynecology hospital, compared to all patients with pathologic results and surgical results.Results: all patients with gynecological acute abdomen were confirmed by surgery and pathology, the diagnosis rate was 87.76% ,ultrasound diagnosis, missed diagnosis and misdiagnosis rate was 12.24%.Conclusions: in obstetrics and gynecology clinical diagnosis of acute abdominal pain, ultrasound diagnosis is of high clinical value.