优质护理对急性闭角型青光眼患者眼压的影响

赵小磊

西南医科大学附属医院护理部 四川 泸州 646000

优质护理对急性闭角型青光眼患者眼压的影响

赵小磊

西南医科大学附属医院护理部 四川 泸州 646000

目的：观察优质护理对急性闭角型青光眼患者眼压的影响。方法：选取2015年7月～2016年2月我院收治的90例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各45例，所有患者均行小梁切除加虹膜周边切除术治疗，对照组患者采用常规护理，观察组患者在此基础上实施优质护理。比较两组患者术后1周和3个月后眼压的情况。结果：术前，两组患者的眼压情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周，两组患者的眼压均有所降低，组内比较，差异显著（P＜0.05），组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组患者的眼压组内和组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对急性闭角型青光眼患者实施全程的优质护理干预，可显著降低患者的眼压，保证手术的治疗效果，改善患者的生存质量。

优质护理；急性闭角型青光眼；眼压

急性闭角型青光眼是周边虹膜组织对前房角形成机械阻塞，进而阻碍房水流出，造成眼内压间断或持续升高，出现严重眼部和全身症状的一种眼科急症之一。患者通常表现为房角窄、前房浅、瞳孔中度散大等特点，双眼前后或同时发病，常伴随有明显眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐等症状，视力严重减退，可仅存光感，严重者可致失明[1]。据报道[2]，我国年龄超过40岁人口中青光眼患者达940万，其中55%至少一眼失明，18.1%双眼失明，青光眼已经成为人类失明的三大盲眼疾病之一。因此，采取有效的方法和护理措施及时治疗急性闭角型青光眼，对于降低患者的失明率，提高治疗的效果和患者的生活质量有着重要的意义。目前，控制眼内压是治疗青光眼的主要目的，而小梁切除术相对于药物或激光更能获得较低和持久稳定的眼压[1]。优质护理是一种以患者为中心，强化基础护理，深化护理专业内涵，提升整体护理服务水平的护理措施。优质的护理服务于可以及时满足患者的需求，提高患者的护理满意度，保证手术的效果[3-4]。本研究通过对我院收治的急性闭角青光眼患者实施整体的优质护理服务，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取2015年7月～2016年2月期间我院收治的90例患者作为研究对象，所有患者均符合《眼科学》中规定的急性闭角青光眼的诊断标准，均在急性发作期入院，患者出现眼痛、头痛、视力急剧下降、雾视、伴有恶心呕吐等临床症状，经检查患者球结膜及角膜水肿，眼压升高，均为初次行手术，排除高血压、糖尿病及其他心脑血管疾病。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各45例。观察组男22例，女23例，年龄40～75岁，平均年龄48.82±3.23岁，单眼40例，双眼5例，平均眼压（31.32 ±10.17）mmHg，。对照组男24例，女21例，年龄40～75岁，平均年龄47.82±4.23岁，单眼41例，双眼4例，平均眼压（32.19 ±12.08）mmHg。两组患者在年龄、性别、眼压等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在局部麻醉后进行小梁切除加虹膜周边切除术治疗，术前常规查视力、视野、眼压、房角、眼底及眼压描记，对照组患者采用常规护理，观察组在此基础上实施优质护理，具体如下。

1.2.1 入院护理 闭角型青光眼病人以中老年人多见，心理耐受性较差，由于担心手术成功与否、术中疼痛、术后恢复不良影响生活等问题，较易产生焦虑、抑郁、烦躁等消极心理。患者情绪波动较大，交感神经兴奋致使瞳孔散大，阻塞房角，眼压进一步增高[4]。患者入院后，及时评估患者的具体病情和心理状态，增强护患之间的沟通和交流，增强患者对疾病的正确认识，减轻心理的压力、缓解不良情绪的反应，提高患者配合治疗的依从性。

1.2.2 术前护理 部分患者处于陌生的环境中，对手术相关知识了解不多，担心手术预后情况，情绪容易出现较大的波动，老年和女性患者尤甚[1]。护理人员尽可能的详细向患者介绍医院的环境，减少陌生环境低于患者心理的影响。同时，告诉患者有关青光眼相关的知识，讲述术前房角镜、视野、眼前段超声生物镜等的检查目的、方法、注意事项，让患者对于手术前后可能出现的并发症有提前的心理准备。再者，辅助患者进行常规检查，排除其他疾病的影响。减少外界因素对患者睡眠的影响，保证睡眠的质量。术前遵医嘱给予镇静剂，泪道冲洗，清洁消毒术眼结膜囊。

1.2.3 术后护理 术后 3天内密切观察患者注意观察前房深浅、角膜与眼压变化、瞳孔性状、术眼有无渗出，并及时提醒患者更换滴眼药水。嘱咐患者或家属避免对术眼自行松解或揉压，尽量避免咳嗽、擤鼻、便秘、连续打喷嚏、过度伸腰或弯腰以及背负重物等，以免增加头部的静脉压，密切观察并注意区分患者眼痛、头痛的原因，降低术后并发症的发生。术后7天可对患者术眼眼球进行按摩，以减少巩膜切口的炎性渗出和血凝块的阻塞。同时，正确的按摩可以促进房水对巩膜切口的冲刷，防止关闭。

1.2.4 出院指导 加强患者的健康教育，发放出院联系卡，指导患者正确用药，定时、按量，扩瞳及缩瞳需要严格的分管，患者家属进行监督。同时，始终保持心情愉悦，饮食尽量清淡，严格控制饮水量，过量的饮水会降低血液的浓度，造成房水过多眼压升高。再者，穿衣尽量宽松，不系领带或穿高领衣服，以免颈部血管受压，导致头颈部血液回流受阻，从而引起眼压升高。此外，不要戴太阳眼镜，不要在不良环境下用眼，养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠，防止用眼过度，瞳孔散大，晶状体与虹膜之间的接触面积增大影响房水的正常循环，使房水排出受阻，导致眼压升高，病情加重[3]。

1.3 观察指标

观察比较两组患者术前、术后1周和3月眼压的情况

1.4 疗效评定

采用非接触眼压计测量患者的眼压，每眼测3次或3次上，选择眼压波动的范围≤3mmHg的3个眼压值，取平均值为该眼的眼压值。

1.5 统计学方法

采用 SPSS15.0软件对所得数据进行统计处理，正态分布的计量资料采用（均数±标准差）表示，t检验；计数资料用百分比表示，x²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术前、术后眼压的情况比较，具体见表1

表1 两组患者术前、术后眼压的情况比较 （±s，mmHg）

表1 两组患者术前、术后眼压的情况比较 （±s，mmHg）

注：*与干预前比较，P＜0.05

干预后组别 例数 干预前 1周 3月对照组 50 31.32±8.17 22.67±3.84* 24.17±4.26*观察组 49 32.19±7.08 21.91±4.33* 19.25±3.60*t17.983 36.003 12.674P6.823 0.218 0.003

3 讨论

青光眼是一种以进行性视神经损害伴相应视野缺损为特征的严重不可逆致盲眼病，眼压升高是其最主要的危险因素。目前，青光眼的发病机理尚不完全清楚，推测机械压迫和供血障碍共同参与了青光眼视神经损害的发生发展过程[2]。闭角型青光眼是最常见的青光眼类型，远视眼、前房角关闭的家族史、年龄增加、女性、周边前房浅等是导致发生的危险因素[4]。临床治疗多通过手术或与药物控制眼压，药物治疗主要是通过控制颅内压进而降低眼压，药物毒副反应和经济负担是主要的制约因素[2]，而手术治疗控制眼压效果较为理想，对视力的影响也较小，因而逐渐受到患者和医生的青睐。

急性闭角性青光眼患者发病急，症状明显，患者极易因短时间视力下降产生恐慌、焦虑、烦躁等不良情绪，不利于手术的顺利进行。在常规护理工作中，护理人员将护理工作作为工作的重心，只注重与医师的配合与自身各项工作的完成，忽略了患者的需求。优质护理是是一项以患者为中心，实施全方面、高质量、高效率的护理模式，其护理内容具有一定的整体化和针对性，能够为患者的手术环节及后期的康复打下良好的基础。患者入院后，采取针对性的心理护理措施缓和患者的情绪反应，减少心理的波动，如针对中老年人和女人心理耐受力不高的特点，在建立良好护患关系的前提下，通过提高患者对于疾病的认知水平，消除患者不良的情绪反应，提高手术配合的依从性。术前的护理措施能够增强患者手术的信心，提高应对术中、术后不良反应的应对心理准备。术后护理减免并发症发生的诱因，保证手术的效果。出院指导加强患者的健康教育，在生活和饮食上给与患者正确的指导，促使其养成良好的生活习惯，减少青光眼复发的可能性，保证预后的质量。研究结果显示，术后1周和3月，观察组患者的眼压明显低于干预前，且术后3个月，观察组患者的眼压降低的更为明显，两组比较，差异具有统计学意义。（P＜0.05）。说明对急性闭角型青光眼患者实施全程的优质护理干预，可显著降低患者的眼压，保证手术的治疗效果，改善患者的生存质量。

[1]王卫群,孔令训.原发性急性闭角型青光眼治疗进展[J].国外医学眼科学分册,2005,29(1):29-33.

[2]热西单木•玉山.小梁切除术近期和远期疗效观察[D].新疆:新疆医科大学,2008, 6-7.

[3]麻荣萍,高超,马颖.护理干预在急性闭角型青光眼术后的应用研究[J].护理研究,2016,30(10):3701-3704.

[4]陈冰红,贺子林.优质护理对急性闭角型青光眼患者眼压的影响[J].吉林医学,2014,35(34):7715-7716.

The effect of high-quality nursing care on intraocular pressure for patients with acute angle closure glaucoma

Zhao-Xiaolei
Department of Nursing, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou 646000, China

Objective: To explorer the effects of the high-quality nursing care on intraocular pressure for patients with acute angle closure glaucoma.Methods: 90 patients with acute angle closure glaucoma in our hospital were divided into the control group and the observation group, with 45 cases each group. All patients in the control group were given the routine nursing, while the patient in the observation group was given high-quality nursing care.Resultsof intraocular pressure were recorded and compared between two groups.Results: There was significant differences about intraocular pressure between them ,which was taken three months later after the surgery of them (P＜0.05).Conclusion: The application of high-quality nursing care in the treatment of patients with acute angle closure glaucoma could significantly reduce the intraocular pressure and ensure the effect of operation

High-Quality of Nursing; Acute Angle Closure Glaucoma; Intraocular Pressure

R473.77

A

1672-5018（2016）09-008-02