大黄敷脐配合腹部推拿治疗中风后便秘的护理观察

江茜芸

云南省大理州中医医院 云南大理 671000

大黄敷脐配合腹部推拿治疗中风后便秘的护理观察

江茜芸

云南省大理州中医医院 云南大理 671000

目的 探讨大黄敷脐配合腹部推拿治疗中风后便秘的效果。方法 将中风便秘病人60例随机分为对照组和观察组各30例。对照组在实施常规护理的基础上，口服麻仁胶囊。观察组常规护理后采用大黄敷脐配合腹部推拿并观察两组治疗效果。结果 两组患者根据中医病证诊断疗效标准进行效果评定，其中治疗组患者便秘治愈15例，好转14例，总有效率为96.67%；对照组患者便秘治愈6例，好转17例，总有效率为76.67%；两组的治疗总有效率有明显差异（P＜0.05）。结论 大黄敷脐配合腹部推拿能有效治疗中风患者便秘。

大黄敷脐；腹部推拿；中风后便秘

中风是我国中老年人常见病、多发病之一。资料显示，患心脑疾病的中老年人，有 10%～20% 的死亡诱因为便秘，中风后便秘的发生率为 30%～60%[1]。中风便秘病人，由于大便秘结而过分用力排便，使腹腔压力增高，心脏收缩加强，血压升高，就更容易诱发卒中或加重原有病情[2]。在临床上常见的治疗便秘的方法多为药物治疗和灌肠治疗，但长期服用药物通便会扰乱肠道的正常活动规律，影响其消化吸收功能。本文采用大黄敷脐配合腹部推拿的综合干预方法对中风患者的身体进行调整，刺激胃肠蠕动，治疗中风患者便秘取得良好的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年6月至2016年 6月收住我科中风后便秘患者60例，随机分为治疗组与对照组各30例。其中治疗组男性患者16例，女性患者14例，年龄48-76岁，平均年龄64岁，便秘时间为3～15d，平均7.9d。对照组男性患者15例，女性患者15例，年龄50-78岁，平均年龄63.8岁，便秘时间为3～13d，平均7.6d。两组从性别、年龄、便秘时间及中风类型等方面比较无明显差异（P＞0.05），在统计学上具有可比性。所有患者均符合便秘诊断标准: 排便时间延长，至少 3d 以上 1次，粪便干燥坚硬，且排除肠道器质性病变。

1.2 治疗方法

1.2.1 两组均实施便秘常规护理，如建立低脂、高纤维的合理饮食结构，多吃新鲜蔬菜水果，每日饮水1500～2000ml，病情允许情况下适当运动，提高机体器官功能，增强肠蠕动能力，加强精神与生活方式调理，做到起居有时，规律生活，精神愉快。

1.2.2 观察组在实施便秘常规护理的基础上，采用大黄敷脐配合腹部推拿。（1）大黄敷脐：将生大黄磨成粉末状，取 3g以75%酒精调和成糊状，纱布包裹置于医用敷贴上，制成药贴。清洁脐部后，将药贴敷于神阙穴，用食指、中指轻轻按摩，再以手掌的大、小鱼际局部按摩1分钟，使药物与神阙穴充分接触。天冷时贴药后加用热贴以促进药物吸收。贴药时间以病人皮肤感觉为度，若皮肤无不适感觉可贴6～8h，若出现痒感、灼热感、发红、水疱等及时去除，待皮肤恢复正常后使用。（2）腹部推拿：推拿前患者排尽小便，取仰卧位，操作者依次叠掌按揉腹部，单掌推腹部任脉路线，双掌叩挤轮状揉腹部，注意力度由轻到重，慢慢渗透。再以拇指中指对中脘，天枢，大横，水道，归来等穴位进行点按，用力适度，以患者感到酸胀为宜。最后双手重叠，顺腹部结肠走向行顺时针按摩，以患者腹部产生热感为度。腹部按摩每次20分钟，1天2次，饭后1小时后进行。

1.2.3 对照组在实施常规护理的基础上，口服麻仁胶囊，每天2次，每次3粒，7天为1疗程。

1.3.疗效分析

1.3.1 疗效标准 便秘疗效评定标准参照国家中医药管理局制订的《中医临床病症诊断疗效标准》。治愈:2 d以内排便1次,便质转润,解时通畅,短期无复发。好转:3 d以内排便,便质转润,排便欠畅。无效:症状无改善。总有效为治愈+好转。

1.3.2 统计学方法 两组治疗疗效比较采用秩和检验,A取0.05。

2.结果

（见表1）观察组总有效率96.67%,优于对照组76.67%;观察组治愈率50.00%，优于对照组20.00%,说明观察组疗效明显好于对照组。

3.讨论

中风患者出现便秘的主要原因有: （1）神经功能紊乱,不能引起排便反射的形成;(2)长期卧床改变了原来的饮食习惯、排便习惯或排便姿势;(3)病人体质虚弱,活动减少,肠蠕动减弱,排便动力不足;或由于进食过少,粪便体积不够等。便秘发生后，长期停留在肠道内的粪便酵解物产生大量毒素; 过度用力排便会引起反射性血压、颅内压升高，危及患者性命，对中风患者预后造成巨大伤害。因此对中风后便秘患者的干预显得尤为重要。

本文采用大黄敷脐配合腹部推拿对中风患者进行干预，取得很好的效果。在治疗过程中，中药生大黄味苦、性寒、具有荡涤肠胃、通利水谷之功，所含大黄酸类物质可以刺激大肠壁，收缩肠道，使大肠内容物易排出，达到泻下通便作用。现代药理研究表明，大黄所含之蒽醌类物质具有致泻作用，作用于大肠而产生通便作用。脐为神阙穴所在，为经络之总枢，可沟通上下内外诸经百脉、五脏六腑。脐的表皮角质层最薄，皮肤和筋膜、腹膜直接相通，血管丰富，渗透性强。因此，在脐部贴敷大黄有利于药物的渗透和吸收，能使药物分子透过脐部皮肤进入血液循环并达到有效血药浓度，且作用缓和。这种经皮肤贴敷方式用药,可以避免肝脏的首过效应和药物在胃肠道的灭活,减少用药的个体差异，最大限度发挥药物疗效。

腹部推拿中，对患者的中脘，天枢，大横，水道，归来等穴位进行点按和刺激，手法力度以患者感到酸胀为宜。在这些穴位中，天枢穴，归来穴和水道穴均位于足阳明胃经之上对于胃部和大肠功能均有调节作用，能够改善脾胃功能，促进肠道蠕动。中脘穴是胃的下合穴，天枢是大肠募穴，均为治疗便秘要穴，是调理胃肠道重要穴位。 顺结肠方向进行腹部按摩能够增强肠部运动动力，松弛平滑肌，促进肠道粘液的分泌，减少肠道对水分的重吸收,使粪便软化易于排出。另外,由于按摩腹部的机械摩擦能改善肠道血液循环,肠黏膜神经营养增加,提高神经末梢感觉器的敏感性及应激能力,增加肠蠕动功能。肠道功能改善,小肠及大肠推进型节律收缩增强, 有利于将肠内粪便向肛门处推挤。

大黄敷脐配合腹部推拿治疗中风后便秘，经济实惠、简便、副作用小，具备中医“简、便、易、廉”特点，值得临床推广运用。

[1]尚志梅.中风后便秘护理体会[J].云南中医中药杂志,2008,29(3):57.

[2]苏永静，张小燕，张振路，等.卒中后便秘对急性缺血脑卒中患者预后的影（J）.护理学报,2007，14(9):4-5.

R248.9

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1672-5018（2016）09-125-01