多排螺旋CT子宫动脉CTA在子宫肌瘤中的应用*

张兰花， 邱诗雄， 唐　翠

(同济大学附属杨浦医院 放射科， 上海　200093)



多排螺旋CT子宫动脉CTA在子宫肌瘤中的应用*

张兰花， 邱诗雄， 唐翠

(同济大学附属杨浦医院 放射科， 上海200093)

[摘要]目的： 探讨多排螺旋CT子宫动脉血管成像术(CTA)在子宫肌瘤血管显像中的应用。方法： 27例经手术病理证实的子宫肌瘤患者，于术前行盆腔CT平扫及增强后子宫动脉CTA成像，CTA原始数据采用多平面重建(MPR)、容积再重建(VR)、最大密度投影(MIP)等技术进行处理，由2名有经验的放射科医师对子宫肌瘤中子宫动脉及其分支显示部位及情况进行判断。结果： 27例子宫肌瘤患者CTA图像均清晰显示增粗、迂曲的子宫动脉,13例子宫壁间肌瘤及6例浆膜下肌瘤可见子宫动脉分支形成的网状血管丛包绕瘤体,2例子宫黏膜下肌瘤血管丛不明显；14例子宫肌瘤患者肌瘤由双侧子宫动脉供血，瘤体主要位于宫体和宫底，非主瘤体侧可见子宫动脉形成少许分支参与供血。结论： 多排螺旋CT子宫动脉CTA可以清晰显示子宫动脉及其在子宫肌瘤中血管网的分布特征。

[关键词]子宫肿瘤； 子宫动脉； 体层摄影术，x线计算机； 血管造影术

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁，一般认为与雌激素分泌异常有关。子宫肌瘤通常血液供应丰富，肿瘤组织生长迅速时容易出现变性、坏死、液化等，约0.5%～1%的子宫肌瘤可以恶变为子宫肉瘤[1]。子宫肌瘤依发生部位分为子宫壁内肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤，以子宫壁内肌瘤最多见，可单发、多发或大小不一[2]。近10年来,经腹腔镜采取子宫动脉栓塞的微创技术治疗子宫肌瘤得到越来越广泛的应用，术前全面观察子宫动脉的分布特征尤为重要[3-5]，多层螺旋CT血管造影术(CT angiography，CTA)对显示血管细节等方面较超声及MRI优势明显[6]，本文通过收集27例子宫肌瘤患者的CTA影像资料，探讨子宫动脉CTA在子宫肌瘤血管显像中的价值。

1资料与方法

1.1临床资料

收集经手术病理证实的子宫肌瘤患者27例，年龄23～54岁，平均(38.1±6.5)岁。所有患者于术前常规超声检查确定肌瘤数目、部位及大小等，共有34个肌瘤，其中子宫肌壁间肌瘤21个，浆膜下肌瘤10个，黏膜下肌瘤3个，所有患者均行盆腔子宫动脉CTA增强扫描。27例患者中有11例伴下腹疼痛及尿频、腹胀或便秘等压迫症状，13例伴月经量增多、经期延长，2例患者子宫肌瘤生长过快，1例不孕不育。全部患者既往无盆腔手术史。

1.2手术方式

2例子宫浆膜下肌瘤、3例子宫黏膜下肌瘤及12例子宫壁间肌瘤采取腹式子宫肌瘤剥除术，共剔除21个肌瘤，肌瘤直径(1.8～15.2) cm，平均(6.5±1.7) cm，16个肌瘤直径5.2 cm以上，均伴有不同程度的变性及旋涡状结构消失；5例子宫壁间肌瘤及5例浆膜下肌瘤行腹腔镜肌瘤剔除术，瘤径(5.2±1.6) cm。

1.3MSCT检查

应用40排螺旋CT(Brilliance 40;Philips Medical Systems)设备和欧力奇Missouri XD2001型双筒CT高压注射器。扫描范围自双肾下极平面至耻骨联合平面下，设定CTA扫描技术参数为准直宽度40 mm×0.625 mm、螺距1.014∶1、转速0.5 s、重建层厚0.625 mm及管电压120 kV、300 mA。经肘静脉穿刺注入非离子型含碘对比剂(碘必乐370)80～100 mL，速率4 mL/s，采用对比剂智能动态跟踪腹主动脉选择触发点，以100 HU作为监测阈值触发扫描，平静呼吸下屏气完成扫描。所有患者原始数据在图像后处理工作站采用多平面重建(multi-plannar reconstruction,MPR)、容积再重建(volumetric redering，VR)、最大密度投影(maximal intensity projection，MIP)等后处理技术进行子宫动脉及其血管网成像。由2名擅长盆腔影像诊断的放射科医师对子宫动脉、肌瘤滋养动脉分支及子宫肌瘤血管网显示是否清晰进行判断，意见不一致时，结合另一名影像诊断医师的意见达成统一结果。

2结果

27例患者CTA图像资料均可清晰显示增粗、迂曲的子宫动脉及瘤体血管网，分布见表1。子宫动脉形态学特征以VR最为理想，结合MPR及MIP可进一步观察细节。14例子宫肌瘤可见双侧子宫动脉供血，其中子宫壁间肌瘤12例、浆膜下肌瘤2例，最大瘤体(主瘤体)位于宫体和宫底，瘤体最大径≥7.4 cm，表现为双侧子宫动脉增粗，非主瘤体侧子宫动脉形成少许分支参与供血，见图1-A、B。2例多发子宫肌瘤中除主瘤体为上述表现外，其余瘤体直径≤3.5 cm,仅见局部分支子宫动脉迂曲、增粗，见图1-C。20例(13例子宫壁间肌瘤 、6例浆膜下肌瘤 及1例黏膜下肌瘤)瘤体最大径≥5.2 cm，可见子宫动脉分支形成的网状血管丛于边缘部包绕瘤体，肌瘤液化坏死区血管网较稀少，见图1-A、B。2例黏膜下肌瘤血管丛形成不明显，仅见增粗迂曲子宫动脉及其分支，见图1-D。7例子宫壁间肌瘤及1例黏膜下肌瘤尚显示宫腔内节育环受肌瘤推压移位，见图1-D。

表1　CTA显示子宫肌瘤子宫动脉(n，%)

3讨论

注：A为双侧子宫动脉增粗伴丰富血管网，B为增粗子宫动脉迂曲包绕巨大瘤体，C为宫颈旁两侧浆膜下小肌瘤伴增粗子宫动脉，D为左侧黏膜下肌瘤子宫动脉增粗及节育环右移图1　子宫肌瘤CTA成像Fig.1　CTA imaging of hysteromyoma

子宫肌瘤发病率随着年龄的增大而增加，35岁以上妇女约20%～40%子宫内有肌瘤存在,美国每年约有600 000多人行子宫切除术,其中子宫肌瘤占60%[6]。目前临床医生术前常规应用超声技术对子宫肌瘤位置及数目进行诊断，并粗略评价血流情况。国内陈春林等[7]利用CTA技术构建子宫肌瘤动脉血管网数字化三维模型对子宫肌瘤动脉解剖特点进行了有意义的探讨，CTA血管重建技术在显示血管细节等方面较MRA优势明显。常用的CTA后处理技术包括三维的VR及SSD，两维的MIP、MPR和CPR，其中VR为最高级的血管重建技术，在高端的螺旋CT设备中应用普遍且操作方便，利用VR技术重组图像可以全面立体地显示子宫肌瘤中子宫动脉及肌瘤滋养血管的分布特征，较SSD图像信息量更加丰富，结合两维后处理技术MIP及MPR可以显示肌瘤血管走行的细节，近几年CTA已成为研究盆腔动脉系统的最佳方法之一。本组27例子宫肌瘤患者的CTA成像均可清晰显示子宫动脉的走行，最具特征性的CTA表现为子宫动脉及其延伸入瘤体内的动脉分支增粗、迂曲、受压移位及血管网包绕肿瘤，肌瘤内血管网的丰富程度以壁间肌瘤和浆膜下肌瘤较为显著，且主要见于瘤体直径5 cm以上的肌瘤，在肌瘤中央，血管分支减少，与子宫肌瘤的子宫动脉造影表现一致[8-9]。一般认为，当子宫肌瘤直径超过4 cm以上，肌瘤中心因血管分支减少，血液供应障碍导致肌瘤组织发生缺血、水肿变性及液化坏死。有少数子宫肌瘤可能因为生长过快、细胞出现异型性等改变成为交界性子宫肌瘤，或恶变为肉瘤。本组经腹式子宫肌瘤切除术中，瘤径5.2 cm以上的肌瘤均见不同程度液化坏死及旋涡状结构消失，其中1例交界性子宫肌瘤呈现由子宫动脉发出的多条迂曲的分支小动脉血管，部分小动脉形成的血管网结构较模糊，与局部囊变坏死区范围一致。研究发现部分子宫肌瘤可为双侧子宫动脉供血，根据肌瘤所在部位一般多由一侧子宫动脉供血为主，而另一侧为辅[10]，本组病例中位于宫体及宫底的最大径在7.4 cm以上14例子宫肌瘤，可见来自非瘤侧子宫动脉的分支供血。小的子宫肌瘤动脉造影往往无异常表现，但本组CTA扫描发现多发肌瘤中的一些较小的肌瘤亦可见子宫动脉增粗，提示在显示某些小肌瘤的子宫动脉方面CTA可能优于造影。

综上所述，子宫肌瘤子宫动脉CTA成像技术能够清晰显示出子宫肌瘤中子宫动脉及其瘤血管分布的影像学特征性变化，有助于临床医师术前全面了解瘤体内部的血液供应特点，为术前评估手术出血量提供了依据。

4参考文献

Galvin SD, Wademan B, Chu J, et al. Benign Metastasizing Leiomyoma: A Rare Metastatic Lesion in the Right Ventricle.The Annals of Thoracic Surgery， 2010(1): 279-281.

zhat C, Kho K . "Iatrogenic Myomas: New Class of Myomas". Journal of Minimally Invasive Gynecology， 2010(5):544-550.

Segars JH, Parrott EC, Nagel JD,et al. "Proceedings from the Third National Institutes of Health International Congress on Advances in Uterine Leiomyoma Research: comprehensive review, conference summary and future recommendations".Human Reproduction Update， 2014(3):309-333.

程忠平，杨伟红，戴虹，等.腹腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的临床研究. 中国妇产科临床杂志， 2009(3)：1672-1861.

裴桂华. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较. 贵阳医学院学报， 2015(2):186-188.

Fischer C, Juhasz-Boess I, Lattrich C, Ortmann O, Treeck O "Estrogen receptor β gene polymorphisms and susceptibility to uterine fibroids". Gynecological Endocrinology， 2010(1):4-9.

陈春林， 段慧， 刘萍基.于CT血管成像在体子宫肌瘤动脉血管网数字化三维模型构建的方法.国际妇产科杂志， 2012(5)：224-226.

王杰，张国英，杨乃明.子宫肌瘤的血供分型及其对栓塞治疗的指导意义.介入放射学杂志， 2006(5)：274-277.

Christopher I. Song，Meredith McDermott，Teresa Sclafani,et al .Aberrant Arterial Supply to Uterine Fibroids from Branches of the Superior Mesenteric Artery. CardioVascular and Interventional Radiology， 2014(6)：1618-1624.

[10]陈春林，唐怡欣，刘萍，等.子宫肌瘤动脉血管网数字化三维模型构建与特点.中国实用妇科与产科杂志， 2014(4)：430-434.

(2015-12-08收稿，2016-02-25修回)

中文编辑： 戚璐； 英文编辑： 赵毅

Application of Multi-Slice Spiral CT Uterine Artery CTA on Diagnosis of Hysteromyoma

ZHANG Lanhua, QIU Shixiong, TANG Cui

(DepartmentofRadiology,AffiliatedYangpuHospitalofTongjiUniversity,Shanghai, 200093,China)

[Abstract]Objective: To investigate the application of multi-slice spiral CT uterine artery CTA on diagnosis of hysteromyoma angiography. Methods: Twenty-seven surgically and pathologically proved hysteromyoma patients were performed pre-surgery pelvic CT scan and enhanced uterine artery CTA imaging. CTA original data were processed by multiplanar reformation (MPR), volume rebuild (VR), maximum intensity projection (MIP). Two experienced radiology doctors carried out analysis on uterine artery and branches display parts as well as conditions. Results: CTA image of 27 hysteromyoma patients clearly demonstrated enlarged and circuitous urine artery. 13 cases of intramural myoma of uterus and 6 cases of subserous myoma were visible for uterine artery branches formed reticular vein plexus wrapping tumor body; 2 cases of submucosal myoma vein plexus are not obvious; muscle tumor of 14 hysteromyoma patients got blood supply from both sides uterine artery, while tumor body mainly located in uterine body and fundus uteri; uterine artery formed a few branch participated in blood supply at non-major tumor body side. Conclusions: Multi-slice spiral CT uterine artery CTA could clearly demonstrate distribution characteristics of uterine artery and its vascular net in hysteromyoma angiography.

[Key words]uterine neoplasms; uterine artery; tomography, X-ray computer; angiography

[中图分类号]R445.9

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2016)03-0341-03

通信作者E-mail:shzlanhua@163.com

网络出版时间：2016-03-17网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160317.1005.002.html