鼻窦内窥镜下鼻中隔偏曲黏膜下矫正治疗的疗效*

刘建强

(凉山州第二人民医院 眼耳鼻喉科， 四川 西昌　615000)



鼻窦内窥镜下鼻中隔偏曲黏膜下矫正治疗的疗效*

刘建强

(凉山州第二人民医院 眼耳鼻喉科， 四川 西昌615000)

[摘要]目的： 观察鼻窦内窥镜下鼻中隔偏曲黏膜下矫正治疗鼻中隔偏曲的疗效。方法： 120例鼻中隔偏曲患者，65例采用鼻窦内窥镜下鼻中隔偏曲黏膜下矫正(观察组)，55例采用鼻窥下鼻中隔黏膜下切除(对照组)，观察2组患者术中平均出血量、平均手术时间及平均住院时间，记录2组患者术后鼻腔粘连、鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿及鼻中隔穿孔术后并发症，观察手术前后2组患者鼻腔容积(NCV)、鼻腔最小横截面积(NMCA) 、鼻呼吸量差异比(NPR)、鼻气道阻力(NAR)及主观鼻塞感受(VAS)评分的变化。结果： 与对照组比较，观察组患者平均出血量少，平均手术时间及住院时间短(P<0.05)；观察组鼻腔粘连、鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿及鼻中隔穿孔术后并发症少于对照组(P<0.05)；与术前比较，2组患者术后NCV和NMCA升高，NPR、NAR及VAS评分降低(P<0.05)；两组术前、术后NMCA、NPR、NAR及VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论： 鼻窦内窥镜下鼻中隔偏曲黏膜下矫正治疗效果优于鼻窥下鼻中隔黏膜下切除治疗。

[关键词]鼻窦； 内窥镜； 鼻中隔偏曲； 鼻腔容积； 鼻气道阻力； 主观鼻塞感受评分

鼻中隔偏曲指鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍，并产生鼻塞、鼻出血及头痛等症状。鼻中隔偏曲好发于有鼻外伤史的人群，鼻中隔偏曲患者生活质量下降，且头颅CT检查无异常改变[1]。目前，内窥镜技术被迅速应用于辅助治疗鼻中隔偏曲，但在我国西部的部分地区仍沿用鼻窥下鼻中隔黏膜下切除治疗[2-3]。本研究对 65例鼻中隔偏曲患者采用鼻窦内窥镜下鼻中隔偏曲黏膜下矫正治疗，效果良好，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

耳鼻喉科收治的鼻中隔偏曲患者120例，男性75例，女性45例，18～58岁，平均(35.2±0.2)岁。65例采用鼻窦内窥镜下鼻中隔偏曲黏膜下矫正治疗患者作为观察组，55例采用鼻窥下鼻中隔黏膜下切除治疗患者作为对照组，2组患者一般基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

所有患者均用1%丁卡因+0.01%肾上腺素1∶20的棉片做鼻腔表面麻醉3次，取半坐位，常规消毒铺巾，用2%利多卡因+0.01%肾上腺素1∶200 000做鼻中隔皮肤黏膜局部浸润麻醉。观察组在鼻窦内窥镜下行偏曲的鼻中隔黏膜下矫正术，从患者偏曲的鼻中隔软骨处切除鼻中隔软骨，咬除偏曲的鼻中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨及上颌骨鼻棘，取出碎骨片，检查创口无明显出血，鼻中隔无穿孔后油纱填塞止血。对照组在鼻窥下行偏曲的鼻中隔黏膜下切除术，在患者正常侧鼻中隔黏膜后2 mm做L型切口，从正常的鼻中隔软骨(四方软骨)开始切除(分离骨膜，咬除四方软骨，咬除偏曲的鼻中隔软骨筛骨垂直板、犁骨及上颌骨鼻棘)，取出碎骨片，将取出的四方软骨修整齐后放回鼻中隔黏膜内，检查伤口无明显出血，鼻中隔无穿孔，油纱填塞止血。

1.3观察指标

观察2组患者术中平均出血量、平均手术时间及平均住院时间，观察手术前后2组患者鼻腔容积(NCV)、鼻腔最小横截面积(NMCA) 、鼻呼吸量差异比(NPR)、鼻气道阻力(NAR)及主观鼻塞感受(visual analogue scale，VAS)评分，记录2组患者术后鼻腔粘连、鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿及鼻中隔穿孔并发症。

1.4统计学方法

2结果

2.1手术时间、术中出血量及住院时间

与对照组比较，观察组患者平均出血量少，平均手术时间及住院时间短，差异有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1　两组患者术中出血量手术及住院时间±s)

(1)与观察组比较，(P<0.05)

2.2NCV、NMCA、NPR、NAR及VAS评分

与术前比较，2组术后NCV和NMCA升高， NPR、NAR及VAS评分降低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术前、术后NCV、NMCA、NPR、NAR及VAS评分分别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组患者NCV、NMCA、NPR、NAR及VAS评分±s)

(1)与同组术前比较，P<0.05

2.3术后并发症

观察组患者鼻腔黏连、鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿及鼻中隔穿孔等术后并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；见表3。

表3　两组患者术后并发症比较(n,%)

(1)与观察组比较，(P<0.05)

3讨论

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的常见病，临床主要表现持续性的鼻塞，反复的鼻出血及头疼等症状[4]。目前，我国东部经济较发达地区治疗鼻中隔偏曲大多使用鼻窦内窥镜下鼻中隔偏曲黏膜下矫正治疗。但西部一些经济欠发达的地区仍沿用鼻窥下鼻中隔黏膜下切除治疗[3,5-6]。传统的鼻窥下鼻中隔黏膜下切除治疗常受手术视野的限制，必须从正常的鼻中隔软骨(四方软骨)开始切除，使手术创面大、出血多、组织损伤大及手术时间延长，间接使患者术后恢复时间延长，加大了鼻中隔血肿和鼻中隔脓肿的形成，由于手术要切除较多的鼻中隔软骨，加大了术后鼻中隔软骨穿孔的可能[7-8]。鼻中隔偏曲治疗的目的是降低鼻阻力，改善鼻通气。NCV和NMCA主要反映鼻腔的容积和鼻腔的最小横截面积，其数值越大则说明鼻腔的通气功能越好，鼻腔所受的阻力越小，NAR值越小反映气体通过鼻气道的阻力越小，鼻腔的通气功能越好，反映主观鼻塞感受的VAS评分就越低；鼻中隔偏曲时，被压迫的一侧鼻腔的通气功能减弱，两侧的鼻腔气流出现差异，鼻腔气流的差异性主要由NPR来反映，NPR越大说明两侧鼻腔气流差异越大，有一侧鼻腔堵塞越严重[7-9]，本研究结果显示，与术前比较， 观察组和对照组患者术后NCV和NMCA升高， NPR、NAR及VAS评分降低(P<0.05)，说明两组手术均能改善鼻腔通气。但两组患者术后NCV、NMCA、NPR、NAR及VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明2种鼻中隔偏曲的治疗方法在改善鼻腔通气功能效果相同。但是，观察组在鼻窦内窥镜下行偏曲的鼻中隔黏膜下矫正治疗，从偏曲的鼻中隔软骨处切除鼻中隔软骨，尽量保留了正常的鼻中隔软骨，创伤小[10]。所以本研究发现，与对照组比较，观察组患者平均出血量减少，平均手术时间及住院时间缩短；同时观察组鼻腔粘连、鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿及鼻中隔穿孔术后并发症少于对照组。综上，鼻窦内窥镜下鼻中隔偏曲黏膜下矫正治疗效果优于鼻窥下鼻中隔黏膜下切除治疗。

4参考文献

[1] 孙晓琴.鼻内窥镜行鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲50例临床观察[J].中国民族民间医药, 2015(13):51-53.

[2] 苏小磊,廖剑绚,李明.再次鼻中隔矫正术效果评价及方法探讨[J].中南医学科学杂志, 2011(1):65-68.

[3] 颜小梅.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正[J].海南医学, 2010(21):10.

[4] 樊建华.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术疗效观察[J].中国实用医药, 2012(20):62.

[5] 张敏,王永良.鼻鼻内窥镜下下鼻甲部分切除术的疗效[J].中国医药导报, 2015(8):169-173.

[6]李淑萍,王黉遒,毕颜辉.慢性鼻窦炎鼻鼻内窥镜下鼻窦手术的临床疗效观察[J].中国实用医药, 2016(5):66-67.

[7] 陈国锋.鼻窦内窥镜下治疗鼻中隔偏曲150例体会[J]. 国际医学卫生导报, 2009(15)：4.

[8] 王冬, 孙克巍.鼻内窥镜下治疗难治性鼻出血体会[J].中国实用医药, 2012(12):105-106.

[9] 张伟,张罗. 鼻通气功能客观评价[J]. 首都医科大学学报, 2012(6):740-743.

[10]黄艳杰.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术[J].吉林医学, 2011(14):2804.

(2015-11-28收稿，2016-02-20修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 赵毅

·病例报道·

Efficacy of Nasal Septum Deviation Submucous Correction Treatment under Otolaryngology Endoscopes

LIU Jianqiang

(DepartmentofOtolaryngology, 2ndPeople'sHospitalofLiangshanzou,Xichang615000,Sichuan,China)

[Abstract]Objective: To investigate the efficacy of nasal septum deviation submucous correction treatment under otolaryngology endoscopes. Method: 120 nasal septum deviation patients involved in the study，Endoscopic sinus surgery was used in 65 patients as experiment group，55 patients were treated by submucous resection of nasal septum surgery as control group. And the clinical data were respectively analyzed，namely bleeding volume in both groups，operation time，hospitalization time，postoperative nasal adhesion，hematoma of nasal septum，complications, NCV, NMCA, NPR, NAR and VAS evaluation changes. Results： The average amount of bleeding in patients with endoscopic sinus endoscopy is less，shorter operation time and shorter hospitalization time(P<0.05); less postoperative nasal adhesion，hematoma of nasal septum，complications than control group (P<0.05); comparing with before surgery, NCV and NMCA of both groups improved, NPR, NAR and VAS evaluation decreased(P<0.05); comparing with before surgery and postoperative NMCA, NPR, NAR and VAS evaluation, there was no statistical significance between both groups(P>0.05). Conclusion： Clinical nasal septum endoscopic therapy is more effective than traditional operation.

[Key words]paranasal sinus; endoscope; deviation of nasal septum; nasal volume; nasal airway resistance; subjective nasal feel score

[中图分类号]R765. 9

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2016)03-0366-03

网络出版时间：2016-03-17网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160317.1037.032.html