降钙素原与白细胞介素-6在新生儿早期感染中的诊断价值

陈晓萌

(首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050)



·临床研究·

降钙素原与白细胞介素-6在新生儿早期感染中的诊断价值

陈晓萌

(首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050)

摘要:目的探讨降钙素原(PCT)与白细胞介素-6(IL-6)对新生儿早期感染性疾病的诊断价值。方法收集近3年北京友谊医院新生儿病房诊断为早期感染的新生儿作为研究对象(研究组，n=40)，早期感染的疾病类型为化脓性关节炎、肺炎、肠炎等。健康对照组(n=40)为同期来北京友谊医院进行健康体检的健康新生儿。对比研究组和健康对照组研究对象入院时的超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、红细胞沉降率(ESR)、PCT及IL-6水平。结果研究组和健康对照组研究对象入院时IL-6、PCT水平差异有统计学意义(P<0.05)，研究组和健康对照组入院时ESR及CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论研究认为PCT与IL-6在新生儿早期感染时明显升高，对指导临床治疗有重要价值。

关键词:降钙素原；白细胞介素-6；新生儿；早期感染

目前小儿感染性疾病的诊断主要根据患者临床表现、影像学检查、实验室检查和微生物学分析[1]。但新生儿不同于年长儿，免疫功能不成熟，抗感染能力弱，局部及全身炎性反应也较年长儿弱，造成局部体征轻微。因此选择特异性高、敏感度强的指标对指导治疗有积极意义。目前研究发现降钙素原(PCT)及白细胞介素-6(IL-6)对评价早期感染性疾病有积极作用。因此，本次研究拟对比PCT、IL-6与传统超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、红细胞沉降率(ESR)诊断新生儿早期感染的价值。

1资料与方法

1.1病例选择收集近3年北京友谊医院新生儿病房诊断为早期感染的新生儿作为研究对象(研究组)，早期感染的疾病类型为化脓性关节炎、肺炎、肠炎等。健康对照组为同期来北京友谊医院进行健康体检的新生儿。研究组40例，其中男26例，女14例，平均年龄(12.6±3.7)d，发病时间12～36 h。健康对照组40例，其中男25例，女15例，平均年龄(11.1±4.3)d。两组人员性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。每个研究对象的父母均能配合医务人员，自愿参与本次研究。

1.2评价指标详细记录所有研究对象的临床资料、生命体征、实验室及影像学数据，包括：(1)一般情况；(2)临床表现和体征；(3)实验室检查，hs-CRP、ESR、PCT及IL-6水平。

1.3方法患者入院后立即采集所有研究对象5 mL静脉血。血样抗凝，放入离心机内，3 000 r/min，离心10 min，去除上清液，取下层血浆，置-15 ℃冷冻冰箱保存。hs-CRP采用免疫比浊法测定，采用Beckman Coulter公司生产的IMMAGE型号蛋白分析仪，hs-CRP>2 mg/L为异常。PCT采用酶联荧光法，采用法国梅里埃公司生产的VIDAS型号仪器及配套试剂盒检测，PCT>0.50 ng/mL 为异常。ESR采用上海信裕生物科技有限公司ESR测试液检测试剂盒，采用间接竞争ELISA，>10 mm/h为异常。用ELISA测定IL-6水平，检测仪器为美国Thermo公司全自动酶标仪，试剂由上海圆创生物技术有限公司提供，>108.85 pg/mL为异常。对比研究组和健康对照组研究对象入院时的hs-CRP、ESR、PCT及IL-6水平。

2结果

研究组和健康对照组研究对象入院时IL-6、PCT差异有统计学意义(P<0.05)，ESR及CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　　研究组和健康对照组入院时hs-CRP、ESR、

3讨论

新生儿在遭受到感染性疾病后，一般患儿就诊大多表现为纳奶、哭闹、厌食、精神萎靡为主诉就诊，但新生儿与医生交流困难，加上新生儿抵抗力低下，如不能得到早期诊断和及时规范治疗，则很容易引起败血症，留下严重后遗症[2]。

目前临床判断疾病病情的主要指标为hs-CRP以及ESR等炎症指标。hs-CRP是由肝脏合成的小相对分子质量蛋白质，在炎症感染时，能加速巨噬细胞吞噬病原体的能力，人体受到炎症、创伤、应激反应等，特别是微炎症状态发生68 h后，hs-CRP在48 h能达到峰值[3]。但往往新生儿的肝脏、脾脏等主要免疫器官发育不全，在遭到细菌感染后，hs-CRP的上升幅度不如成年人明显。因此，对于早期感染性疾病的临床价值差。但hs-CRP对于鉴别细菌性或病毒性感染类型有一定作用,细菌引起的感染，hs-CRP在急性期升高幅度明显高于病毒感染。ESR作为临床上的常规检查项目，有学者认为ESR与病情活动无关[4],也学者指出ESR和hs-CRP对新生儿感染性疾病敏感性相似[5]。笔者认为新生儿血液中红细胞含量较高而纤维蛋白含量较低，会导致ESR在早期升高不明显。而且新生儿住院后经抗菌药物治疗后，疾病得到控制，也可能导致ESR升高幅度不明显。

PCT最早在1993年被外国学者发现，目前被认为诊断感染性疾病的敏感指标，尤其是对早期诊断细菌感染的疾病发挥重要的作用,近几年国内外文献提出PCT的高低与疾病的感染程度及预后相关。PCT的增高与炎性细胞如IL、肿瘤坏死因子等密切相关。有学者对健康受试人群体内注入小剂量PCT，结果发现在20 min后所有受试人群体内均发现PCT的提高,4～8 h内PCT快速上升，12 h后PCT稳定在高水平，12 h后逐步回落至正常[6]。还有学者对发生感染的新生儿抽取脐带血，发现PCT的敏感性与特异性均高于hs-CRP及ESR。可以看出与其他炎症指标相比，PCT能更好地指导抗菌药物的使用。IL-6为机体在受到炎性感染后分泌的炎性因子。IL-6生理作用为抑制局部组织抗氧化能力和减少自由基产生，此外，还有研究指出IL-6能抑制细胞凋亡,发挥保护细胞线粒体的作用[7]。

综上所述，本次研究认为PCT与IL-6在新生儿早期感染时明显升高，对指导临床治疗有重要价值。

参考文献

[1]Dartnell J，Ramachandran M，Katchburian M.Haematogenous acute and subacute paediatric osteomyelitis:a systematic review of the literature[J].J Bone Joint Surg Br,2012,94:584-595.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002:2334-2335.

[3]胡德忠,祝筱姬,张艳艳,等.C-反应蛋白与白细胞计数、血沉评估肺部感染早期疗效的对比研究[J].中国当代医药,2012,19(5):8-10.

[4]刘杜姣,王鹿杰,陈伟.C-反应蛋白与血沉在肺部感染诊断中比较研究[J].临床肺科杂志,2013,18(1):75-78.

[5]陈丽云.急性白血病患者并发感染时C反应蛋白和血沉联合检测的临床意义[J].中国医药指南,2013,35(8):457-459.

[6]杨惠聪,原敏,杨彩娥.降钙素原检测在儿科细菌感染性疾病中的应用价值[J].现代诊断与治疗,2009,20(5):268-270.

[7]Clark WM,Rinker LG,Lessov NS,et al.Time course of interleukin-6 expression in experimental CNS ischemia[J].Neurol Res,2012,21(3):287-292.

(收稿日期：2015-12-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.050

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)06-0826-02