湖北某院下呼吸道感染多药耐药危险因素分析

许庭松,孙　奕

(1.宜昌市中医医院，湖北宜昌 443003;2.华中科技大学同济医学院公共卫生学院,湖北武汉 430030)



·临床研究·

湖北某院下呼吸道感染多药耐药危险因素分析

许庭松1,孙奕2

(1.宜昌市中医医院，湖北宜昌 443003;2.华中科技大学同济医学院公共卫生学院,湖北武汉 430030)

摘要:目的探讨下呼吸道多重耐药菌(MDRB)感染的危险因素。方法回顾性分析2013年6月至2015年5月宜昌市中医医院收治的210例下呼吸道感染患者病历资料，分析MDRB感染的危险因素。结果210例患者中，MDRB感染98例，非MDRB感染112例，MDRB感染率46.7%。低蛋白血症(血浆清蛋白小于30 g/L)、呼吸机使用、留置胃管、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、脑血管疾病、抗菌药物使用种类(≥3种)、抗菌药物使用天数(≥7 d)、住院天数、碳青霉烯类抗菌药物的使用等是MDRB的危险因素(P<0.05)。结论对低蛋白血症、呼吸机使用、留置胃管、COPD、脑血管疾病、抗菌药物使用种类大于或等于3种、抗菌药物使用天数大于或等于7 d、住院时间较长、使用过碳青霉烯类抗菌药物的患者应加强预防MDRB感染。

关键词:下呼吸道感染；多重耐药菌；危险因素

多重耐药菌(MDRB)感染可导致患者的住院时间延长、治疗费用增加、病死率升高[1]，而下呼吸道感染在我国医院感染发病率中占首位[2]。随着呼吸道感染菌群的变迁及其耐药性不断升高，MDRB感染给临床治疗带来较大困难[3]。

1资料与方法

1.1一般资料2013年6月至2015年5月宜昌市中医医院住院确诊为院内下呼吸道感染患者210例，其中男116例，女94例，年龄48～88岁，平均(65.7±23.0)岁；其中非MDRB感染组112例，年龄(69.5±18.5)岁，MDRB感染组98例，年龄(71.2±16.8)岁。下呼吸道感染依据中华医学会呼吸病学分会1999年制定的诊断标准进行诊断[4]，病例标本需要连续2次分离出相同菌种且来自同一患者。MDRB判断标准为对三类或三类以上抗菌药物同时耐药[5]。排除单纯上呼吸道感染，肺部阴影为肿瘤、肺结核或其他非感染原因导致，没有胸部X线片或CT检查结果者。两组患者平均年龄比较，差异无统计学意义(P=0.359)，具有可比性。

1.2分析内容分析所有患者基本信息(性别、年龄)、健康状况[低蛋白血症、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病]、治疗处置(留置胃管、呼吸机使用)、抗菌药物使用情况(抗菌药物使用种数、使用天数，是否使用过碳青霉烯类药物)、住院时间等。

1.3检测方法受检者用清水漱口数次后，用力咳嗽，自气管深部将痰液咳出无菌容器中，对痰量少或无痰等咳嗽困难者，可雾化吸入45 ℃的10%氯化钠水溶液，使痰液容易排除，或用气管镜在肺内病灶处直接吸取标本或用气管刷采取标本[6]。使用西门子MicroScan WalkAway40 plus全自动微生物仪进行菌株鉴定。最小抑菌浓度(MIC)测定采用常量肉汤稀释法进行，结果按美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2010年标准判断。

2结果

2.1住院时间比较MDRB感染组患者住院时间为(18.4±6.4)d，非MDRB感染组住院时间为(10.6±4.6)d，两组住院时间差异有统计学意义(P=0.000)，优势比(OR值)为1.686，95%置信区间为1.469～1.936。住院天数是MDRB感染的危险因素。

2.2其他危险因素分析低蛋白血症(血浆清蛋白小于30 g/L)、呼吸机使用、留置胃管、COPD、脑血管疾病、抗菌药物使用种数(≥3种)、抗菌药物使用天数(≥7 d)、使用碳青霉烯类抗菌药物是MDRB感染的危险因素,见表1。

表1　　下呼吸道MDRB感染危险因素单因素分析

3讨论

近年来，侵入性治疗手段的增加和抗菌药物使用不当导致MDRB感染率逐年上升[7]。患者感染MDRB后常常治疗周期长，病情不易控制，导致医疗费用和病死率增加[8]。本研究结果显示抗菌药物使用种类大于或等于3种是MDRB的危险因素(P=0.000，OR=34.273)。预防性用药和经验性用药现象普遍，广谱抗菌药和多种抗菌药物联用，长期使用可杀灭原有寄生菌，定筛作用导致机体原有菌群失衡，耐药菌株容易定植导致二重感染[9]。碳青霉烯类抗菌药物的耐药机制主要包括外膜孔蛋白减少或丢失、碳青霉烯酶的产生、主动泵出系统过度表达、药物作用靶位的改变，主要是青霉素结合蛋白的改变，耐药性的产生通常是由其中一种或几种机制共同作用导致[10]。如果细菌对碳青酶烯类抗菌药物耐药，则其他抗菌药物也基本耐药。抗菌药物预防性应用、无指征联用导致细菌对多种抗菌药物耐药[11]。人工气道的建立使吸入的空气没有经过上呼吸道的湿化和过滤，并影响气道的纤毛运动功能和分泌物的排出，降低了自身对细菌的清除能力，呼吸机的使用增加了交叉感染的机会，使患者发生肺部感染的概率增加[12]。年龄大的患者多合并基础性疾病，特别是糖尿病、COPD、神经系统疾病、恶性肿瘤、心血管病等，身体机能下降，抵抗力低下，疾病反复发作、反复使用抗菌药物，容易导致MDRB感染[13]。长期卧床的患者营养不良，机体抵抗力低下，导致分泌物不能及时排出，沉积于肺内，细菌大量繁殖形成坠积性肺炎[14-16]；这类患者常常需要吸痰、机械通气等各种侵入性医疗手段操作，这些行为增加了下呼吸道MDRB感染的可能[17]。

综上所述，患者自身机体功能、侵袭性治疗措施和医院环境等多种因素综合作用于下呼吸道MDRB感染。低蛋白血症(血浆清蛋白小于30 g/L)、呼吸机使用、留置胃管、COPD、脑血管疾病、抗菌药物使用种类(≥3种)、抗菌药物使用天数(≥7 d)、住院天数、碳青霉烯类抗菌药物是MDRB感染的相关危险因素。

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(收稿日期：2016-01-02)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.048

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)06-0822-03