解郁舒心丸联合西酞普兰治疗产后抑郁症临床研究

2016-04-25孙素改李春雷王继花

河北医药 2016年6期

关键词：产后抑郁症中西医结合

孙素改　李春雷　王继花

075000　河北省张家口市第二医院

·论著·

解郁舒心丸联合西酞普兰治疗产后抑郁症临床研究

孙素改李春雷王继花

075000河北省张家口市第二医院

【摘要】目的研究解郁舒心丸联合西酞普兰治疗产后抑郁症的疗效和不良反应。方法将符合标准的90例产后抑郁症患者，随机分成治疗组(西酞普兰联合解郁舒心丸)和对照组(单用西酞普兰)，每组45例。组疗程为6周。在治疗前和治疗后3、6周分别应用爱丁堡抑郁量表(EPDS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)进行评分并评定其疗效，同时观察2组的不良反应。结果2组治疗3、6周后，EPDS、HAMD、SDS评分均较治疗前显著减少(P<0.05)，且治疗组减少明显(P<0.05)。治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，而且治疗组TSS评分较少(P<0.05)。结论解郁舒心丸联合西酞普兰治疗产后抑郁症疗效显著，无明显不良反应。

【关键词】产后抑郁症;中西医结合;解郁舒心丸;疗效评估

产后抑郁症是产后发生的一种常见精神障碍，大部分于产后6周发病，其发病率国外报道3.5%～33%[1]，国内报道为5.45%～17.00%，国内报道虽然低于国外，但仍明显高于一般人群的发病率，且趋于上升。其不仅严重损害产妇的身心健康，影响婴儿的健康成长，给社会和家庭带来不良影响[1-3]。产后抑郁母亲的婴儿发育状况明显劣于正常，婴儿患精神疾病的风险是正常母亲婴儿的4倍[4]。目前产后抑郁症的治疗方法有西医药物，心理治疗及中西医药物治疗。西医药物不良反应多，价格贵以及影响母乳喂养，并且产妇的服药依从性差[5]。中医药物治疗产后抑郁症具有历史悠久，疗效确切，具有整体调节的优势。我院采用中西医结合治疗产后抑郁症，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取 2013年 3月至2015年 3月符合标准的90例产后抑郁症患者作为研究对象。在治疗期间停止哺乳并与患者及家属签属知情同意书。将符合条件病例随机分为治疗组、对照组，每组45例。2组患者在年龄、病程、受教育程度、入组时爱丁堡量表(EPDS)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表12组一般资料比较

组别年龄(岁)病程(d)教育年限(年)EPDS(分)治疗组29.3±2.510.2±2.611.2±2.519±4对照组28.6±3.510.1±2.811.2±2.819±4

1.2入组标准

1.2.1诊断标准:符合CCND3产后抑郁症的诊断标准[6]，且爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)10项评分≥13分。

1.2.2排除标准:①严重的肝、肾功能不全者;②阳性精神病家族史及酒精及药物滥用史;③对本药丸过敏或者过敏体质。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组：西酞普兰联合解郁舒心丸药物治疗。对照组:只给予西酞普兰(四川科伦药业股份有限公司，批号：B151001027)药物治疗。西酞普兰20～40 mg/d；解郁舒心丸1丸/次，3次/d，6周1个疗程。

1.3.2解郁舒心丸组成：柴胡100 g、当归100 g、熟地黄100 g、制香附75 g、川芝50 g、杭白芍60 g、石菖蒲70 g、远志50 g、夜交藤60 g、木香60 g、合欢花60 g、党参70 g、炙甘草30 g。上述做蜜丸9 g大小。

1.4指标项目及疗效标准

1.4.1观察项目：应用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、评抑郁自评量表(SDS)分，评估治疗前、3周末、6周末抑郁症状的变化。同时进行不良反应量表(TESS)评估。

1.4.2疗效标准:按照EPDS量表评分减分率分为4级。治愈：减分率>75%；显效：减分率为50%～75%；好转：减分率为25%～49%；无效：减分率<25%。总有效率=治愈率+显效率+好转率。

2结果

2.12组治疗前后EPDS、HAMD、SDS评分变化2组治疗前EPDS、HAMD、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3周和6周后，2组EPDS、HAMD、SDS抑郁评分均较治疗前显著减少(P<0.05),而且治疗组减少更加明显(P<0.05)。见表2。

2.22组治疗后临床效果比较治疗6周后，研究组总有效95.6%，对照组总有效率88.9%，2组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后EPDS、HAMD、SDS评分变化　n=45,分，

注：与治疗前比较，*P<0.05；与治疗组比较，#P<0.05

表3　治疗组、对照组疗效比较　n=45,例

注：与对照组比较，*P<0.05

2.32组TESS评估3周末TESS量表提示两组的副作用主要有恶心、食欲差、失眠、焦虑、梦境异常、出汗增多。治疗组TESS严重度评分在2～10分[M=(5.12±2.24)分]，对照组在5～17分[M=(7.22±1.84)分]，2组间差异有统计学意义(P<0.05)，表明对照组的不良反应较为严重。6周末时TESS评估无显著性差异。

3讨论

产后抑郁症是产褥期发生的抑郁症状，其严重影响产妇的身心健康，同时引起婴儿的行为、情感、认知障碍，影响家庭和睦，甚至危及社会[6,7]。近年，随着经济和社会的快速发展，产后抑郁症的发生呈增长趋势[8]。产后抑郁的病因及发病机制尚不完全明确，目前认为其病因是生理、心理、社会和环境等多种因素作用的结果[9]。对于中、重度产后抑郁症，主要应用西医药物治疗，最常用的是5羟色胺再摄取抑制剂。西酞普兰是一种新型5 羟色胺再摄取抑制剂，临床选择性高，抗抑郁作用强[5]。但同时存在诸多不良反应，常见有恶心、焦虑、失眠、出汗增多、疲劳等[6]。其不良副反应严重影响了抑郁患者的服药依从性和生活质量，为此寻找更好的治疗方法，减少药物副作用，已成为治疗产后抑郁症的新方法、新课题。鉴于产后抑郁症发病急，缓解快的临床特点，比较适应中西医结合治疗，两者相辅相成，能够更好的解除患者病痛[10-12]。笔者希望中西医结合，即解郁舒心丸联合西酞普兰治疗产后抑郁症取得良好效果。

研究表明，治疗组EPDS评分在治疗3周和6周末，抑郁量表评分明显低于对照组(P<0.05)，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，患者服药期间无明显不良反应。表明解郁舒心丸联合西酞普兰治疗产后抑郁症能够显著提高疗效，减轻不良反应。

中医学认为气血亏虚、瘀浊闭阻、脑神失司是产后抑郁症发病的关键病机[13]。解郁舒心丸疏肝解郁，补气养血安神，该药方具有多靶点、多环节、多层次药理学作用。使脾胃得健、气血得补、肝气得舒、心神得养。现代药理研究认为:柴胡、白芍能镇静、解痉、镇痛，缓和植物神经系统紧张状态[14]。白芍、当归能促使红细胞生成与成熟，提高血红蛋白含量，故可补血以滋养强壮[15]。在西酞普兰治疗的基础上解郁舒心丸之所以比单用西酞普兰有更好的优势，其原因可能是：(1)解郁舒心丸疏肝解郁，补气养血安神，与西酞普兰可起协同作用，提高西酞普兰的抗抑郁功效;(2)解郁舒心丸可整体调节机体，改善躯体症状，减轻西酞普兰的不良反应。

综上所述，解郁舒心丸联合西酞普兰治疗产后抑郁症方面，能够显著提高疗效，减少不良反应，有明显的临床应用价值。

参考文献

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