孟鲁司特钠治疗小儿哮喘临床效果、复发及不良反应研究

2016-04-25李华伟寇会波郭栓青

河北医药 2016年6期

关键词：小儿哮喘孟鲁司特钠临床效果

李华伟　寇会波　郭栓青

055550　河北省宁晋县苏家庄中心卫生院(李华伟)；河北省宁晋县医院(寇会波、郭栓青)

·论著·

孟鲁司特钠治疗小儿哮喘临床效果、复发及不良反应研究

李华伟寇会波郭栓青

055550河北省宁晋县苏家庄中心卫生院(李华伟)；河北省宁晋县医院(寇会波、郭栓青)

【摘要】目的研究孟鲁司特钠在治疗小儿哮喘方面的临床疗效和意义。方法儿科门诊以及住院的患者中随机选取56例患儿，并且随机分为研究组和对照组，每组28例，对于对照组采用常规治疗方法治疗哮喘，研究组除采用常规治疗方法治疗哮喘外，再与孟鲁司特钠相结合进行哮喘的治疗。2周比较2组在临床方面的疗效，并且随后对患者进行随访记录1年的时间，以此对2组患者的康复或复发状况进行观察记录。结果研究组的疗效显著优于对照组(P<0.05)；比较分析1年时间的随访记录，研究组的复发率要显著低于对照组(P<0.05)。结论在治疗小儿哮喘方面，与孟鲁司特钠相结合进行治疗，不良反应较小，安全性好，在临床方面的疗效显著，具备良好的临床应用价值。

【关键词】白三烯受体拮抗剂；小儿哮喘；孟鲁司特钠；临床效果

小儿哮喘病，是在儿童阶段容易出现的一种慢性呼吸道疾病。主要症状有咳嗽、喷嚏、胸闷，随之而来的喘息、痉挛性咳嗽以及呼吸困难等。临床特征方面，小儿哮喘有难以根治、反复发作等特点，这给患者及他们的家庭造成了严重的经济负担，甚至是非常沉重的精神负担。β2受体激动剂和糖皮质激素的摄入在小儿哮喘疗上有较好疗效[1]，但小儿哮喘一般经过普通治疗后会得到缓解，但是在停药后，会出现较高复发率的劣势[2]。白三烯介质作为一种高效的炎前介质，其在炎症、哮喘、变态等过程有所参与，进而导致哮喘过程中的病理变化[3]。白三烯受体是一种具有抗炎症作用的药物，而且是一类非激素类的药物，这类药物具有与白三烯进行竞争受体的能力，达到干扰受体与白三烯相结合的目的，从而促使白三烯不能诱发相关的炎性反应，进而导致发挥与抗炎症有关的反应，并且最后达到哮喘的治疗目的。除此之外，这类药物不但可以促使急性哮喘的相关症状开始缓解，还能够显著减少炎性细胞浸润，能够使气道存在的慢性炎症得到明显减轻，而且可以显著降低气道的反应性，从而更好地改善肺部功能，而且能够有效抑制哮喘以及显著减少有关症状发作的次数，有效减少激素和支气管舒张剂的使用。白三烯受体拮抗剂不仅具备在气道中的抗炎活性，而且还能够扩张支气管，对于轻度或中度的哮喘，能够起到预防以及治疗的作用，除此以外，对患儿肺部的相关功能可以起到改善的作用[4-6]。本研究从我院儿科门诊以及住院的患者中随机选取56例患儿，分析白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠在哮喘治疗方面的作用，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料从河北省宁晋县苏家社中心卫生院和宁晋县医院于2012年5月至2014年5月在儿科门诊以及住院的患者中随机选取56例轻度(24例)及中度(32例)哮喘患儿。随机分为研究组和对照组，每组28例。研究组中，男15例，女13例；平均年龄(6.30±1.3)岁；平均病程(3.8±0.1)年。对照组中，男16例，女12例；平均年龄(6.80±2.1)岁；平均病程(2.4±0.4)年。2组一般资料有均衡性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组：采用常规治疗方法对哮喘进行治疗。选择在哮喘患儿的急性发作期间，对哮喘患儿进行糖皮质激素布地奈德[瑞典Astrazeneca AB(阿斯利康)]吸入，与此同时，哮喘患儿还需要对支气管扩张剂的雾化液进行吸入，除此之外，还要对患儿实施静脉注射糖皮质激素，直到患儿不再出现相应症状体征，则中断用药，并且于每天晚上睡眠之前，对患儿进行100～200 μg 剂量的气雾剂布地奈德的吸入，之后进行漱口，依照此种方法连续进行半年的治疗[7]。

1.2.2研究组:除了采用常规治疗方法治疗哮喘外，再与白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠(杭州默沙东制药有限公司)相结合进行哮喘的治疗，每天晚上1次口服，患儿3～6岁年龄段者服用剂量控制在4 mg，而6～12岁年龄段者服用剂量可以控制在5 mg，在12～14岁年龄段，服用剂量应，控制在10 mg，直到患儿不再出现相应症状体征，接着让患者采用常规的方法进行药物治疗，依照此种方法连续进行半年的治疗。比较分析于2周治疗之后2组哮喘患者在临床方面的疗效，然后对患者进行随访记录1年的时间，以此对2组患者的康复或复发状况进行观察记录。

1.3疗效观察(1)显著有较：患儿喘憋现象得到显著缓解，不再出现咳嗽，肺部的哮鸣音基本消失。(2)有效：患儿的咳嗽、喘憋现象还有肺部哮鸣音均得到明显减轻。(3)无效：咳嗽和喘憋现象依然存在，并无减轻，而且肺部哮鸣音亦无得到减轻。

2结果

2.12组患儿临床疗效2周后2组患儿临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗2周后临床疗效比较　n=28,例(%)

注：与研究组比较，*P<0.05

2.22组复发状况比较治疗后，对2组患儿进行随访记录1年，2组康复或复发状况差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患儿的复发状况比较　n=28

注：与研究组比较，*P<0.05

2.32组发生不良反应状况比较研究组感染口念球菌1例；对照组出现3例患儿，有声音嘶哑的现象，但均为轻度症状，短时间内即恢复。

3讨论

小儿哮喘作为一种慢性的炎症性疾病，其具有可逆性气道阻塞和气道高反应性的特点[8]。当前在临床上普遍使用的药物为β2受体激动剂和糖皮质激素以及茶碱等，这些均是治疗哮喘所用的首选药物，采用其进行临床治疗，疗效已被肯定，但是依然存在些许缺陷，若长期以及大量使用这些药物，则会出现较严重的不良反应，比如会促使患儿出现向心性肥胖、口念球菌感染、失音以及骨质酥松等症状，更为严重时会破坏患儿的生理功能，进而干预生长发育。而且还容易导致耐药性的出现[9]。

在治疗小儿哮喘的临床实践中可以发现，小儿哮喘一般经过普通治疗后会得到缓解，但是在停药后，会出现较高复发率[10]。从近年来的相关研究中可以发现，哮喘患儿在其气道黏膜内，会出现较为严重的炎性细胞浸润，其中含有嗜酸性粒细胞以及肥大细胞在内的炎性细胞进行合成并且分泌的一些炎性介质，比如前列腺素(PG)、组织胺、白三烯、神经肽、血小板活化因子(PAF)、阳离子蛋白等，其中白三烯是最为主要的一类。这些炎性介质能够导致速发型的变态反应和慢性的气道反应。从相关的临床研究中可以得出结论，在治疗小儿哮喘的过程中，抗炎性介质的药物具备较好的临床作用效果。白三烯作为花生四烯酸的一种代谢产物，能够使哮喘患儿气道以及相关组织发生明显的前炎性反应，比如血流改变、平滑肌痉挛、血浆渗出、炎性细胞活化以及黏液分泌，在使支气管平滑肌出现收缩的方面，白三烯能够达到组胺的1 000多倍，能够达到乙酰胆碱的1 000多倍甚至到10 000倍，并且可以维持长时间的作用，而且促使黏液糖蛋白能够分泌更多，还可以促使形成黏液栓，导致支气管的阻塞更加严重，使得哮喘的症状更加严重。所以哮喘的炎症过程中，白三烯能够诱发哮喘的主要炎性介质[11]。

白三烯受体作为一种非激素类的抗炎药，能够和白三烯进行竞争受体，从而影响受体与白三烯相结合，导致白三烯诱发的炎性反应无法发生，最终发挥抗炎性反应，从而达到哮喘的治疗功能。不但能够缓解急性哮喘的相关症状，还能够使炎性细胞浸润显著减少，明显减轻气道存在的慢性炎症，使气道的反应性降低，肺部功能得到改善，哮喘以及有关症状发作及出现的次数减少，并且减少激素和支气管舒张剂的使用。而且在治疗过程中，糖皮质激素以及白三烯受体拮抗剂的作用机制不一样，如位于气道中的一种炎症通路，其由半胱氨酰白三烯进行介导，白三烯受体拮抗剂对其起作用，然而类固醇对这种通路不能进行抑制。对于抗炎作用来说，白三烯受体拮抗剂的作用要显著弱于激素，然而其使用方法比较便捷，通过口服进行摄入，而且是无激素类药物，对人体的危害性小，所以患者对药物的依从性比较高[12]。除此之外，白三烯受体拮抗剂和肾上腺皮质激素以及β2受体激动剂具有比较好的协同作用。相比于只采用β2受体激动剂的方法，采用孟鲁斯特钠联合β2受体激动剂一起使用的方法能够显著减少β2受体激动剂的使用频率。

类固醇与白三烯受体拮抗剂相结合进行用药能够产生更佳的临床方面的疗效，在哮喘治疗过程中，对于白三烯受体拮抗体，每天进行1次给药，对于患儿来说，依从性较好。本次研究结果表明，研究组在临床方面的疗效要显著优于对照组(P<0.05)，而且治疗后的复发率与对照组相比，研究组的复发率也显著较低(P<0.05)，并且相关的症状消失的时间相比于对照组亦显著提前(P<0.05)，在不良反应方面，药物的作用也较小。

因此可以表明，在治疗小儿哮喘的过程中，采用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠，药效作用相对较快，不良反应亦相对较小，治疗效果显著。

参考文献

1吴秩珊.探讨白三烯受体拮抗剂顺尔宁治疗小儿哮喘的临床疗效.中国医药指南,2014,12:72-73.

2Tabit CE， Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications.Rev Endocr Metab Disord，2010，11：61-74.

3赵新.顺尔宁治疗小儿哮喘50例.中外医疗,2014,12:55-56.

4严志君.探讨白三烯受体拮抗剂顺尔宁治疗小儿哮喘的临床疗效.中国医药指南,2013,11:167-168.

5蒋建军,王太山.舒利迭联合白三烯受体阻断剂治疗小儿哮喘的临床研究. 中国医药导刊,2013,15:120-121.

6范晖.孟鲁司特钠辅助治疗小儿肺炎支原体感染后喘息的临床观察.河北医药,2013,35:109-110.

7王喜梅.顺尔宁治疗小儿哮喘的疗效观察.中国医药指南,2013,11:208-210.

8关洋洋.泻白温胆汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘痰热壅肺型的临床观察.黑龙江中医药大学,2012.

9李静洁.定喘汤加减联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究.河北医科大学,2014.

10郑梅芳.益气祛风理血法治疗喘息性支气管炎患儿的临床研究.广州中医药大学,2013.

11陈献斯.顺尔宁对支气管哮喘患者的疾病相关细胞因子影响.临床肺科杂志,2015,20:306-309.

12李峥嵘,张烁.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿哮喘的效果.中国当代医药,2015,22:100-103.

(收稿日期：2015-09-16)

【中图分类号】R 725.622.5