青年游离脂肪酸水平与代谢综合征的相关性研究

2016-04-25王迪刘亚军黄慧妍刘俊茹王星范冬梅张悦曹宏伟尹福在刘博伟

河北医药 2016年6期

关键词：代谢综合征

王迪　刘亚军　黄慧妍　刘俊茹　王星　范冬梅　张悦　曹宏伟　尹福在　刘博伟

066000　河北省秦皇岛市第一医院内分泌二科(王迪、黄慧妍、刘俊茹、王星、范冬梅、张悦、曹宏伟、尹福在、刘博伟)，心血管外科(刘亚军)

·论著·

青年游离脂肪酸水平与代谢综合征的相关性研究

王迪刘亚军黄慧妍刘俊茹王星范冬梅张悦曹宏伟尹福在刘博伟

066000河北省秦皇岛市第一医院内分泌二科(王迪、黄慧妍、刘俊茹、王星、范冬梅、张悦、曹宏伟、尹福在、刘博伟)，心血管外科(刘亚军)

【摘要】目的探讨青年游离脂肪酸(FFA)水平与代谢综合征(MS)发生风险的关系。方法检测296 例健康体检青年FFA水平，同时测量身高、体重、腰围、收缩压、舒张压，检测三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖，根据空腹FFA水平四分位点将研究对象分为Q1～Q4组，比较4组临床参数，评估代谢综合征的发生风险。结果Q4组在BMI、SBP、DBP、TG明显高于Q1组，HDL-C明显低于Q1组(P<0.05)，Q4组代谢综合征检出率34.2%，显著高于Q1组15.2%(P<0.05)，多分类logistic回归分析显示，女性为MS的保护因素，Q4组发生MS的风险是Q1组的2.405倍(95%CI：0.965～5.991，P=0.048)。结论随着FFA水平的增加，青年人群MS及其组分的患病率呈明显升高趋势，女性是MS的保护因素；应关注青年FFA水平对MS进行早期预防和筛查。

【关键词】游离脂肪酸；代谢综合征；性别

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是一组以胰岛素抵抗为中心的多种代谢异常的集合，主要包括肥胖、血压升高、血糖升高(糖尿病或糖调节异常)以及血脂异常[高三酰甘油和(或)低高密度脂蛋白胆固醇][1]。MS 增加多种疾病的发病风险、致残率和病死率，如糖尿病[2]、高血压[3]、高尿酸血症[4]、非酒精性脂肪性肝病[5]、心血管疾病[6]、慢性肾脏疾病[7]、多囊卵巢综合征[8]和癌症等[9]。近来越来越多的研究表明，游离脂肪酸 (free fatty acids，FFA)的代谢异常在胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高血压、2型糖尿病等发病过程中有非常重要的作用[10]。FFA作为三酰甘油代谢的中间产物，与MS密切相关。因此本研究以健康体检青年人群为研究对象，探讨FFA水平对MS发生风险的影响。

1资料与方法

1.1一般资料(1)随机抽取2014年9月至2014年11月期间在秦皇岛市第一医院体检中心体检的20～45岁青年296例(男160例，女136例)。入组标准：受试者既往体检中无确诊的糖尿病、高血压、血脂异常、冠状动脉疾病或脑卒中的病史，无内分泌病、肿瘤及肝肾功能异常病史，无影响葡萄糖和脂质代谢用药史，如他汀类药物、糖皮质激素、甲状腺激素和噻嗪类利尿剂等，近三个月无不明原因发热等急慢性感染病史。(2)分组：以FFA水平进行四分位分组：Q1组(FFA 0.16～0.37)、Q2组(FFA 0.38～0.51)、Q3组(FFA 0.52～0.66)、Q4组(FFA 0.67～1.54)。

1.2检测指标(1)体重测量：清晨7∶00～8∶00空腹测量 2次体重和身高，取平均值，计算BMI。人体测量学指标(按照Lean 等[11]的人体测量学方法进行测量)：身高：患者躯干保持平衡，薄衣赤足站立，背部倚靠于标尺，头部保持外耳道口与眼眶下缘成水平的姿势，双足平行，移动标尺慢慢下降直到触及头顶最高部时测值，精确到0.001 m。体重：患者躯干保持平衡，薄衣赤足立于体重测量仪上测值，精确到0.1 kg。腰围：患者躯干保持平衡，薄衣赤足站立，双足跟相距25～30 cm，保持平静呼吸，避免吸腹，以柔韧易弯的卷尺测量肋弓下缘与髂骨上缘中点的水平周径，测量2次后取均值，精确到0.1 cm。血压测量：患者先静坐休息5 min，然后测量3次坐位血压(测量前半小时避免吸烟、饮用含咖啡因的饮料及剧烈运动)，取平均值。(2)取隔夜空腹8～10 h静脉血测血脂、血糖、FFA，采用日本日立公司7170全自动生化仪测定。

1.3MS诊断标准采用中华医学会糖尿病学分会(CDS)关于MS的诊断标准(2013)[12]：(1)腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm。(2)高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或已确诊并治疗者。(3)血压升高：收缩压≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥85 mm Hg或已确诊为高血压并治疗者。(4)空腹TG≥1.7 mmol/L。(5)空腹HDL-C<1.04 mmol/L。以上具备三项或更多项即可诊断。

2结果

2.1FFA四分位分组组间人体测量及生化指标的比较本研究根据FFA水平(mmol/L)四分位数组，由低至高分别为Q1(0.16～0.37)、Q2(0.38～0.51)、Q3(0.52～0.66)、Q4(0.67～1.54)组。Q4组在BMI、SBP、DBP、TG明显高于Q1组，HDL-C明显低于Q1组(P<0.05)，而在性别比、年龄、WC、FPG间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　FFA四分位分组组间人体测量及生化指标比较　±s

注：与Q1组比较,*P<0.05;与Q2组比较,#P<0.05;与Q3组比较,△P<0.052.2FFA四分位分组组间各指标异常检出率比较4组间MS检出率分别为15.2%、24.7%、26.0%、34.2%，与Q1组比较，Q4组MS检出率高于Q1组，差异有统计学意义(P=0.012)。见表2。

表2　FFA四分位分组组间各指标异常检出率比较　%

2.3FFA水平预测MS发生风险的多分类logistic回归分析以MS为因变量，以性别、年龄、BMI、WC、SBP、FPG、TG、HDL-C、FFA为自变量，女性为MS的保护因素，Q4组发生MS的风险是Q1组的2.405倍(95%CI：0.965～5.991，P=0.048)。见表3。

表3　多分类Logistic回归分析

3讨论

目前，由于社会经济的发展、生活水平的提高、生活方式的改变，MS呈现高发病率。MS是以胰岛素抵抗为中心环节的代谢紊乱性疾病，是糖尿病和心血管疾病发生的高危因素[13]。近年来，MS的发病率在青年人群亦有增加趋势，是否在健康体检中有指标能够预测青年人群MS的发生？

FFA又称非酯化脂肪酸(nonesterified fatty acid，NEFA)，是三酰甘油的水解产物，正常情况下血液中含量很少，是一种人体内重要的能量基质。越来越多的研究表明，严重脂代谢异常促进血清FFA水平升高，导致胰岛素敏感性下降，出现胰岛素抵抗和高胰岛素血症[14]，FFA可能是MS的主要诱因和(或)加重因素。其主要作用途径是通过影响骨骼肌、肝脏的功能，造成组织对胰岛素的作用不敏感和血葡萄糖摄取障碍，从而引起胰岛素代偿分泌增多和高胰岛素血症[15]。长期或高浓度的FFA还可引起对胰岛B细胞的毒性作用。当胰岛B细胞功能进一步耗竭时最终导致糖尿病[10]。

本研究中4组在BMI、SBP、TG、HDL-C上差异均有统计学意义(P<0.05)，健康青年随FFA水平的增加，MS各组分高血压、肥胖、脂代谢紊乱的检出率也随之增加，空腹游离脂肪酸水平超过0.67 mmol/L(75th)者的MS发生风险是空腹游离脂肪酸水平25位点者的2.405倍，提示FFA是MS发生的主要危险因素。另外，性别是MS的影响因素之一。本研究Logistic回归分析显示：青年女性为MS的保护因素。男性及绝经后女性MS的患病率明显高于绝经前女性。雌激素可能在维持胰岛素的正常敏感性方面起到一定的作用[16]。

MS是一组多种危险因素聚集于一种疾病的综合征，其组分繁多，防治的策略是早筛查、早发现、早干预，以阻止其众多危险组分出现，本研究对健康体检青年人群的研究中，发现正常范围内不同FFA水平，发生MS风险不同，随者FFA水平的增加，青年人群MS及其组分的患病率呈明显升高趋势，女性是MS的保护因素；应关注青年FFA水平对MS进行早期预防和筛查。

参考文献

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(收稿日期：2015-09-22)

【中图分类号】R 589

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)06-0876-03

通讯作者：刘博伟，066000河北省秦皇岛市第一医院内分泌二科；