颈动脉粥样硬化患者动态血压参数的价值评估

2016-04-25林松青何鼎淳宋杰江吴敏鹏何超凡

河北医药 2016年6期

关键词：颈动脉粥样硬化相关性血压

林松青　何鼎淳　宋杰江　吴敏鹏　何超凡

528248　广东省佛山市南海区第六人民医院内二科

·论著·

颈动脉粥样硬化患者动态血压参数的价值评估

林松青何鼎淳宋杰江吴敏鹏何超凡

528248广东省佛山市南海区第六人民医院内二科

【摘要】目的探究动态血压检测血压符合与患者颈动脉粥样硬化相关性。方法随机选取收治的95例颈动脉粥样硬化患者作为本次研究试验对象，根据超声检查分为斑块组[n=58，根据斑块情况分为单一斑块组(n=22)和多斑块组(n=36)]和无斑块组(n=37)，测量患者24 h平均收缩压，24 h平均舒张压，24 h平均动脉压，昼、夜平均收缩压、舒张压和动脉压，记录并分析比较。结果斑块组患者24 h平均收缩压、舒张压和动脉压均明显高于无斑块组(P<0.05)。所有患者昼间血压稍高于夜间，斑块组患者昼夜收缩压、舒张压和动脉压高于无斑块组患者(P<0.05)。单一斑块组患者24 h动态血压均低于多斑块组患者(P<0.05)。单一斑块组患者昼夜平均收缩压、舒张压以及动脉压均低于多斑块组患者(P<0.05)。结论对患者进行24 h动态血压检测能反映血压真实水平，提高疾病检出率，找到颈动脉粥样硬化患者血压变化规律，有利于医生指导患者用药防止血压升高，有效避免心血管事件和高血压等疾病的发生，提高患者生活质量，值得广泛推荐使用于临床当中。

【关键词】动态血压检测；血压；颈动脉粥样硬化；相关性

颈动脉粥样硬化是患者动脉壁变厚逐渐失去弹性，动脉壁上某些物质如血脂的沉积，最终形成动脉粥样硬化斑块，颈动脉粥样硬化属于常见的一类动脉硬化症[1]。动脉粥样硬化患者常合并患有高血压、高血脂以及糖尿病，是老年人群中发病率和病死率较高的疾病之一[2,3]。我院欲探究动态血压检测血压符合与患者颈动脉粥样硬化相关性，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年5月至2014年12月收治的颈动脉粥样硬化患者95例，整个研究均在患者知情同意下完成，并经过我院伦理委员会的批准。纳入标准：患者符合颈动脉粥样硬化诊断标准[4]，且患者均伴有原发性高血压；甲状腺机能亢进、继发性高血压、糖尿病及高血脂症等其他严重疾病患者；无心、肝、脾、肾等器官疾病。95例患者中，男54例，女41例；年龄52～81岁；病程1～19年；体重指数(BMI)19～29 kg/m2。对患者做颈动脉超声检查后将患者分为斑块组58例和无斑块组37例，其中斑块组又分为单一斑块组22例和多斑块组36例。斑块组和无斑块组患者在性别比、年龄、BMI、病程、生理指标等方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2方法对所有入院患者于隔天清晨收集空腹8 h以上静脉血液2 ml，离心静置分层后，采用美国贝克曼库尔特AU5800系列全自动生化分析仪测定患者三酰甘油、低密度脂蛋白以及总胆固醇含量。另使用北京豪斯胜达技贸有限公司提供的英国牛津动态血压监测

表1　2组患者临床资料比较

仪对患者进行24 h动态血压监测，白昼7∶00～22∶00，每30分钟测量1次血压值，夜晚22∶00～次日清晨7∶00，每60分钟测量1次血压值。测量时，嘱咐患者保持正常日常活动和作息，不可剧烈运动后测量血压，上臂伸直，保持静止状态。

1.3观察指标测量患者24 h平均收缩压，24 h平均舒张压，24 h平均动脉压，昼、夜平均收缩压、舒张压和动脉压，记录并分析比较。

1.4评价标准颈动脉超声检测中，若患者颈动脉内膜厚度≥1.2 mm则可视为形成颈动脉粥样斑块[5]。

2结果

2.1斑块组和无斑块组患者24 h动态血压比较斑块组患者24 h平均收缩压、舒张压和动脉压均明显高于无斑块组患者，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2斑块组和无斑块组患者昼夜血压比较所有患者昼间血压均稍高于夜间，斑块组患者昼夜收缩压、舒张压和动脉压高于无斑块组患者，2组比较差异有统

表2　斑块组和无斑块组患者24 h动态血压比较　mm ±s

计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　斑块组和无斑块组患者昼夜血压比较　mm ±s

2.3单一斑块组与多斑块组患者24 h动态血压比较单一斑块组患者24 h动态血压均低于多斑块组患者，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　单一斑块组与多斑块组患者24 h动态血压比较　mm ±s

2.4单一斑块组与多斑块组患者昼夜血压比较单一斑块组患者昼夜平均收缩压、舒张压以及动脉压均低于多斑块组患者，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5　单一斑块组与多斑块组患者昼夜血压比较　mm ±s

3讨论

动脉粥样硬化主要是血管内血液中脂质、钙质及糖类物质在血管壁上沉积或者纤维组织增生所致的动脉壁变厚，逐渐失去弹性，沉积的物质又逐步硬化发展为粥样斑块的过程[6]。颈动脉粥样硬化是动脉硬化常见的病变之一，早期患者内膜及中膜增厚，形成硬化斑块后会减小颈动脉内径，影响血液循环，升高血管事件的发生概率[7]。颈动脉硬化患者一般伴有高血压症，高血压易冲击血管内膜，使其增厚，管腔内血液流动受阻，又使得硬化斑块附着在血管壁上，血管内径减小，循环往复，增加心肌梗死、脑梗死、猝死等事件的发生概率，严重威胁患者生命安全[8,9]。

正常血压能保证血液循环畅通，将血液及时运送到身体各处，维持正常生理活动。监测颈动脉粥样硬化患者血压可以在一定程度上反映患者体内动脉硬化情况，及时做好相关预防工作，有利于患者预后[10]。但是血压值容易受到情绪变化、进食、吸烟、喝酒、运动等的多种影响，故一两次的测量血压并不能反映患者体内血压的真实水平[11]。

但24 h动态血压监测就可以有效避免上述情况，能除掉一两次检测血压的偶然性，避免其他因素对血压变化的影响，减小误差，能更加真实客观的反应患者体内血压水平，预测患者血压变化，提高高血压的检出率，指导患者早期用药，并且能有效避免心血管事件和高血压等疾病的发生，降低病死率[12,13]。

本次采用24 h动态血压监测仪监测患者血压，发现斑块组患者24 h动态血压值较高于无斑块组，同时斑块组患者昼夜平均收缩压、舒张压以及动脉压均显著高于无斑块患者，可能颈动脉粥样硬化患者出现斑块的现象与血压升高有关；并且多斑块患者24 h平均舒张压、收缩压以及动脉压显著高于单一斑块患者，昼夜动态血压也有类似规律，证实颈动脉粥样硬化患者斑块形成的确与血压升高有关，也证实高血压是颈动脉粥样硬化的高危因素。同时动态血压检测能反应颈动脉粥样硬化患者体内24 h血压变化规律，能帮助医生指导患者用药控制血压，有效减少甚至避免不良事件发生，有较高的临床意义[14,15]。

综上所述，对患者进行24 h动态血压检测能反映血压真实水平，提高疾病检出率，找到颈动脉粥样硬化患者血压变化规律，有利于医生指导患者用药防止血压升高，有效避免心血管事件和高血压等疾病的发生，提高患者生活质量，值得广泛推荐使用于临床当中。

参考文献

1彭朝胜,曹悦鞍,谢文秀,等.原发性高血压患者颈动脉硬化与血清中期因子的关系.中国动脉硬化杂志,2013,21:827-830.

2马如华,卢星文,闫晓英,等.血浆同型半胱氨酸升高与脑梗死患者颈动脉硬化的关系.实用医学杂志,2012,28:600-602.

3陈基敏,陈咸川.益气活血化痰方治疗老年颈动脉硬化.中国实验方剂学杂志,2013,19:322-325.

4裴林林,姜国刚,陈庆伟,等.血管造影与超声对诊断老年人颈动脉粥样硬化的价值.中华老年心脑血管病杂志,2014,16:1143-1146.

5毛翠莲,林红军,邓晶,等.超声造影成像技术评估颈动脉硬化斑块的研究进展.江苏医药,2014,40:2053-2055.

6董春萍,吴贵福,李晓燕,等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者丙氨酸氨基转移酶水平与颈动脉粥样硬化的相关性.西安交通大学学报(医学版),2013,34:512-515.

7刘晶,周春宇,郭蓉娟,等.2型糖尿病证候要素与颈动脉粥样硬化的相关性研究.北京中医药大学学报,2014,37:354-357,360.

8李林娟,刘鑫,张永莉,等.2型糖尿病患者血清内脂素水平与颈动脉粥样硬化的关系.广东医学,2013,34:291-292.

9马洪颖,赵丽丽,李瑜霞,等.急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化与甲状腺素水平的关系.广东医学,2013,34:2340-2342.

10杜佳丽,刘梅林,田清平,等.老年冠心病患者的动态血压变化与心率变异性的关系.中华老年心脑血管病杂志,2014,16:353-356.