青敷膏外敷治疗静脉炎的应用体会

刘燕

（江苏省中医院感染科北2病区，南京2 10 0 2 9）

青敷膏外敷治疗静脉炎的应用体会

刘燕

（江苏省中医院感染科北2病区，南京2 10 0 2 9）

目的探讨临床输液患者在发生静脉炎后及时使用青敷膏外敷的应用效果。方法回顾性分析我科2015年1月—11月收治的6 0例采用静脉输液治疗后发生静脉炎的患者临床资料，根据当时患者局部皮肤出现的一系列反应，总结在发生静脉炎后使用青敷膏外敷的治疗效果。结果通过对实验组6 0例静脉炎患者使用青敷膏外敷的效果进行统计学分析和比较，发现患者静脉炎的症状得到及时、有效的改善，大大减轻了患者的痛苦，减少了护士的临床工作量，提高了患者的治疗效果和抢救几率。结论患者发生静脉炎后及时使用青敷膏外敷可有效缓解静脉输液后静脉炎所致的红、肿、热、痛和沿静脉走向的条索状物，或硬结等症状。

青敷膏；静脉炎；外敷

静脉输液治疗不仅是一项护理技术操作，她已成为现代医学护理中治疗和支持的重要手段。主要是指护理人员采用各种输液工具，将药物直接注入患者血管内，达到治疗疾病的目的。静脉输液的优点在于药物容易达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度；避免了药物对肌肉、皮下组织的刺激性；可迅速地补充机体所丧失的液体或血液。近年来，随着输液治疗在临床的普遍应用，患者发生静脉炎的几率逐渐增加，有文章报道，有近80%的患者发生了静脉炎，表现为局部皮肤红、肿、热、痛、穿刺静脉走向呈条索状红晕，或硬结，增加了患者的痛苦，同时也增加了护士静脉穿刺的难度，延误了患者的治疗和抢救几率。本文就我科2015年1月—11月收治的60例采用静脉输液治疗患者发生静脉炎后采用青敷膏外敷的效果进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年1月—2015年11月收治的60例采用静脉输液治疗患者的临床资料。其中男30例，女30例；年龄25～68岁。其中慢性肝炎10例，肝炎后肝硬化10例，酒精性肝硬化10例，原发性肝癌10例，胆汁淤积性肝硬化10例，血吸虫性肝硬化10例。以上患者组成实验组共60人，另外对照组同样60人，按传统方法，采用50%硫酸镁湿敷的方法，进行效果比较。

1.2 静脉炎的判断标准按照美国INS标准，静脉炎可以分为0级：没有任何症状；1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样物＞2.5 cm，有脓液流出［1］。

1.3 青敷膏的主要成分和功效青敷膏主要是由青黛、大黄、黄柏、赤芍、白芷、白及、甘草等药物组成。青黛，又称为马蓝、木蓝等，性咸、寒，归肝经，具有清热解毒，凉血消斑的功效；大黄，性苦、寒，具有凉血解毒、逐瘀通经、清湿热等功效；黄柏，性苦、寒，具有泻火解毒、清热燥湿、退热除蒸的功效；赤芍，性苦、微寒，具有清热凉血，祛瘀止痛等功效；白芷：性味：性温，味辛，气芳香，微苦，具有活血排脓，生肌止痛的功效；白及，味苦，具有清热、攻专收敛，肿毒疮伤的功效；甘草是一种补益中草药，具有清热解毒，用于痈疽疮疡、湿毒，有抗菌消炎作用。七药同用，共奏清热解毒、凉血、通络止痛之功。现代研究证明，青黛、大黄、黄柏、赤芍均有广谱抗菌、抑菌、抗炎之功效。将上述几种药物磨研成粉，加入饴糖中调和均匀，而赋形剂饴糖性甘、微温，是由营养谷类煎熬而成，质润不燥，具有能够保持敷药的黏性和湿润的作用，使其发挥更好的效能［2］。

1.4 治疗方法实验组：将调制好的青敷膏均匀涂于两层棉纸上，大小可根据患者发生静脉炎的范围而定，一般应覆盖患者的炎症范围，再用胶带将棉纸固定住，不可绑太紧，以免影响患者手部的血液循环；亦不可太松，防止棉纸脱落或不能紧贴皮肤而达不到治疗效果。对照组：按传统方法，将50%硫酸镁浸湿纱布，湿敷予静脉炎处，再用透明薄膜覆盖，纱布干燥后在纱布上再加50%硫酸镁，以防纱布干燥。

1.5 效果评价观察指标和标准：局部红、肿、热、痛是否消退，以及沿静脉走向的条索状物是否消失。显效：患者疼痛感消失，红肿消退，静脉条索状物或硬结消失；有效：患者疼痛感较前减轻，红肿较前消退，但静脉走向仍有轻微触痛；无效：外敷后，症状和体征无明显改变。

2 结果

采用X2检验方法，结果显示青敷膏能有效缓解静脉炎所致的红、肿、热、痛以及沿静脉走向的硬结。

表1 实验组和对照组疗效比较［例（%）］

3 结论

随着输液治疗普遍应用于临床，输液导致静脉炎的发生几率也日益增高，总结原因有以下几点：第一点是温度因素，药物加温后静脉输注可减少结晶性药物及自然因素对局部血管的刺激，静脉输液温度维持在25℃～35℃为宜，温度过高会引起血管内膜损伤及血细胞变性。病室温度低，寒冷刺激会造成血管痉挛，引发静脉炎。第二点是机体因素，人体患病时机体的抵抗力下降，特别是皮肤黏膜的防御能力下降是输液性静脉炎发生的主要原因之一［3］，同时营养状况、皮肤、室内的空气状况感染机会的多少都是造成静脉炎的后天因素。第三点是技术不良所致，护士在配置液体的过程中未严格执行无菌技术、消毒方法和（或）程序错误，细菌玻璃屑等微粒进入血管，刺激损伤血管壁，形成炎症。或者护士穿刺技术差，使血管壁受到机械性刺激，产生炎症。而中医理论认为静脉炎为气血淤滞，阻滞于络脉及气血阴阳失调和湿热下注所致，导致血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢，在祖国医学《医宗金鉴》《外科正宗》均有详尽记载，针对此病因病机，青敷膏中的组成药物能够起到活血化瘀、通经活络、散结止痛、清热解毒、舒筋活血、软坚散结，使脉络畅通，气血流畅，改善周围微循环、减轻炎症反应，迅速消除肿痛的功效，正所谓“对症下药”，故能有效缓解静脉炎所致的红、肿、热、痛和静脉走向的条索样物的症状。

我们在使用青敷膏的过程中应该要注意以下几点：（1）早发现，医护人员应有强烈的工作责任心，坚持“以患者为中心”的服务宗旨，熟悉静脉炎的临床表现，耐心倾听患者的感受，以便及早发现患者的静脉炎症状，发生静脉炎后应协助患者抬高肢体，促进静脉回流，嘱患者不要按炎症部位，避免栓子脱落而形成栓塞，及时使用青敷膏，尽早使用；（2）在使用的过程中，应注意密切观察患者的输液处局部情况，若局部皮肤出现红疹、瘙痒等不适反映时应立即停止使用；（3）使用的范围应根据患者静脉炎的范围而定，大小合适；（4）药力要均匀，制作敷剂的过程中应注意要厚薄适中，太薄会导致药力不够，效果差，太厚则会导致药物的浪费；（5）不可将药物直接贴在患者的皮肤上，并且避开针眼处，以免引起堵塞毛孔，影响治疗效果；（6）已经治愈的局部皮肤尽量不要再重复穿刺；（7）青敷膏应存放在2℃～8℃的冰箱保存，不可冷冻，从冰箱内取出时可放在室温下复温再给病人使用，以免引起患者的不适感。

在出现静脉炎后除了尽早使用青敷膏之外，预防也是十分重要的，在护理工作中应从以下几个方面进行预防：（1）静脉的选择：对于短期输液的患者可选择有弹性、粗直的血管，以在光洁、无瘢痕的皮肤处进针为宜。选择上肢静脉时，尽量选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。尽量选择较平坦的位置，这样固定较好，患者轻微活动不易外渗；对于要长期输液的患者则要从远心端到近心端，从细血管开始，合理安排。对于那些血管极不好找的患者切忌用手拍打血管，那样容易使凝血功能不好的患者的原穿刺针眼再次出血，我们可以让患者的手热敷或下垂几分钟，也可以借助血压计：按照常规测血压的方法绑上袖带，充气后很快可以发现血管暴露出来，这时候进行穿刺，成功率会比较高；（2）无菌技术操作：严格掌握消毒液的有效期和使用浓度，盛放消毒液的容器应每周更换2次；一次性棉签在有效期内使用，避免使用开包时间过长的棉签；消毒时棉签蘸消毒液不宜过多，以穿刺点为中心向外旋转涂擦，直径在5 cm以上，待消毒液完全干透后再进行穿刺，消毒液未干透时避免用干棉签擦拭，以免影响消毒效果；（3）外周静脉留置针的护理：在使用静脉留置针前一定要与患者沟通，将注意事项告知患者，取得患者配合。禁止使用有破损及过期的留置针；穿刺完毕用透明胶布固定；并且要做好健康宣教，指导患者保持局部清洁干燥，不输液时尽量避免肢体下垂，以避免由于重力作用造成回血阻塞导管，睡眠时不要压穿刺血管，如有渗漏立即把管，更换穿刺部位。另外，护士应掌握正确的封管技术，采取边退针边推注的正压封管方法。胶布不粘或被污染时，应随时更换，留置针型号的选择应根据患者实际的血管条件而定；（4）高浓度及刺激性药物的护理：举例：20%甘露醇，穿刺前5 min热毛巾湿热敷穿刺部位及穿刺部位近心端；将甘露醇加热至28℃左右；尽量减少同一静脉连续性注射的次数，在输注药物前应确保针头在血管内，在输液过程中要加强巡视，以便能及时发现液体外渗等情况的发生，做到“防患于未然”。

静脉炎是在输液过程中常见的并发症，临床上预防静脉炎的发生，十分重要，必须积极消除及减少引起静脉炎的各种因素。根据此次研究的结果可见，青敷膏在静脉输液导致的静脉炎中的功效是显著的，值得广泛推荐予临床使用。如果临床护理工作者再不断加强自身职业素质和专业技术的培养，这样也可大大降低静脉炎的发生几率，延长血管使用寿命，从而减轻患者的痛苦。

［1］付春华，赵雁，于莹，等.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的效果［J］.中华护理杂志，2 0 0 2，3 7（11）：8 16-8 18.

［2］吕广振.中药学［M］.济南：山东科学技术出版社，19 8 9：4 5-7 5.

［3］桑丽清，朱署东.产生输液性静脉炎的危险因素及护理干预［J］.中国实用护理杂志，2006，2 2（1 A）：7 2-7 4.

LIU Yan
（North Ward TWo of Infection Jiangsu Province Hospital； Nanjing 210029； China）

ObjectiveTo discuss the aPPlication effect of Qingfu ointment toPical aPPlication on Patients with clinical infusion Phlebitis timely.Methods The clinical data of 60 Patients with Phlebitis after intravenous infusion admitted in our dePartment from January 2015 to November 2015 were retrosPectively analyzed.According to the series of reaction of local skin，theraPeutic effect of Phlebitis after using Qingfu ointment toPical aPPlication was summarized.Results Through statistical analysis and comParison of 60 cases of Patients with Phlebitis using Qingfu ointment toPical aPPlication，we found that the symPtoms of Phlebitis in Patients with timely and effective imProvement，greatly reduced the Pain of Patients，reduced the clinical workload of nurses，and imProved the Patient's theraPeutic effect and the chance of rescue.Conclusion After the occurrence of Phlebitis Patients timely use Qingfu ointment eXternal aPPlication can effectively alleviate the intravenous infusion Phlebitis caused by red，swollen，hot Pain and along the vein to the cable shaPe，or induration symPtoms.

Qingfu ointment；Phlebitis；toPical aPPlication

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 4 3

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 9 5-0 3

：李海燕本文校对：李海燕

2016-0 2-0 3）