从脾论治寒湿腰痛4 0例

王慧丽 职玉娟

（1河南省安阳市人民医院中医科，安阳4 5 5 0 0 0；2河南省南阳医学高等专科学校中医系，南阳4 7 3 0 0 0）

从脾论治寒湿腰痛4 0例

王慧丽1职玉娟2

（1河南省安阳市人民医院中医科，安阳4 5 5 0 0 0；2河南省南阳医学高等专科学校中医系，南阳4 7 3 0 0 0）

目的观察从脾论治寒湿腰痛的临床疗效。方法将8 0例患者随机分为治疗组4 0例，对照组4 0例，治疗组从脾论治采用甘姜苓术汤加减治疗；对照组采用尼美舒利分散片治疗。两组均7天为一个疗程，3个疗程评定疗效。结果治疗组总有效率为9 2.5%，对照组总有效率7 5.0%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.0 5）。结论从脾论治寒湿腰痛疗效显著。

寒湿腰痛；从脾论治；甘姜苓术汤；中医药疗法；痹证

腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。临床上可分为寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛［1］，寒湿腰痛较为常见。笔者于2012年8月—2015年6月从脾论治寒湿腰痛40例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察病例共80例，均来自安阳市人民医院中医科门诊患者，按随机数字法随机分为两组，治疗组40例，男21例，女19例；年龄20～60岁，平均（43.28±10.064）岁；病程2月～10年，平均（52.52± 26.781）月。对照组40例，男22例，女18例；年龄19～60岁，平均（42.25±10.715）岁；病程3月～10年，平均（53.45±29.701）月。两组一般资料，经统计学处理，差异无显著性意义，具有可比性。

1.2 诊断标准中医诊断标准参照《中医内科学》［1］：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。西医诊断标准参照腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变等疾病的诊断标准。

1.3 纳入标准符合上述诊断标准，年龄18～65岁。

1.4 排除标准①中医辨证不属于寒湿腰痛；②除外腰椎管狭窄、腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎结核；③有严重心、肝、肾功能不全或合并严重感染及其他严重原发性疾病；④孕妇及哺乳期妇女、精神病患者及对治疗药物过敏者。

1.5 治疗方法治疗组：从脾论治，暖土胜湿、燠土制水，采用甘姜苓术汤加减治疗。基本方：甘草9 g，干姜15 g，茯苓30 g，炒白术20 g，桂枝15 g，牛膝15 g。随证加减：若寒邪偏胜，腰部冷痛甚者加制附片20 g（先煎2小时）、细辛6 g；若湿邪偏胜，腰部重痛甚者，加苍术15 g，薏苡仁20 g；若寒凝血瘀，腰部刺痛甚者，可加川芎10 g，红花10 g。水煎服，1日1剂，7剂为1个疗程。

对照组：口服尼美舒利分散片（海南康芝药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20000121）0.1 g/次2次/d早晚饭后口服。

两组均7天为一个疗程，3个疗程评定疗效。

1.6 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。痊愈：腰痛全部消失，腰部活动自如，恢复正常工作；有效：腰部仍有轻微疼痛，活动正常，工作生活不受影响，但劳动后偶尔有轻微疼痛；无效：腰部疼痛治疗前后无明显变化，腰部活动受限，不能参加正常工作。

1.7 统计学方法统计分析采用SPSS（16.0）统计分析软件进行计算。本试验研究的统计学显著性检验均采用双侧检验，以P≤0.05作为判断差别有显著性的标准。（1）计量资料：采用t检验、秩和检验等方法。（2）计数资料：采用X2检验、Fisher精确检验等；等级资料采用非参数检验。

2 结果

2.12 组疗效比较治疗3个疗程后，治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率75.0%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示治疗组疗效优于对照组。详见表1。

表1 2组临床疗效比较［例（%）］

2.2 典型医案张某，男，45岁，行政人员，10年前夏季吹空调后出现腰部恶寒、疼痛，自觉有冷气钻入腰部，每于夜间及遇阴雨天加重，舌质淡，苔白腻，边有齿痕，脉沉迟。多处求医诊治，给予“右归丸”“肾气丸”及各种温补肾阳药物治疗，均无明显疗效。笔者认为该患者体型偏胖，平素嗜食肥甘厚味，多坐少动，结合其舌苔脉象，其病机应为脾虚失运，寒湿内留，为本虚标实之证。方药用甘姜苓术汤加减：甘草9 g，干姜15 g，茯苓30 g，炒白术20 g，桂枝15 g，牛膝15 g，细辛6 g，独活30 g，制附片20 g（先煎2小时）。7剂，水煎服，每日1剂，21剂后症状基本消失。

3 讨论

寒湿腰痛以腰部冷痛重着、转侧不利、静卧不减、寒冷和阴雨天加重为主症。寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通而致腰痛；湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，可使腰府经气不运而致腰痛。湿为阴邪，其性重着、黏滞，静卧则湿邪易于停滞，故静卧不减。寒冷和阴雨天，寒湿之邪更甚，故疼痛加重。

脾为湿土，其性喜燥恶湿，寒湿困脾可以导致脾虚，脾主运化水湿，脾病运化不健，可致水湿内停，往往互为因果。脾虚失运，水湿内留，多属本虚标实之证。本虚为主者，治多健脾，佐以化湿；标实为主者，则以祛湿为主，兼以运脾。李东垣《脾胃论》中“夫脾胃虚弱，必上焦之气不足，遇夏天气热盛，损失元气……腰、背、胛眼皆痛”，夏天热盛，贪凉饮冷，伤及脾阳，出现寒湿困脾，脾虚失运，寒湿流注腰府，痹阻经脉，不通而痛。

甘姜苓术汤又名肾着汤，出自《金匮要略》。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣裹冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”清代名医尤在泾分析此方证的病机时，指出：“病不在肾之脏，而在肾之外府，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术，辛温甘淡，本非肾药，名肾着者，原其病也。”陈修园在《时方歌括·肾着汤》中指出：寒湿腰痛之寒湿之邪不在肾之中脏，而在肾之外脏，故其治不在温肾，而在暖脾，治宜暖土以胜湿，燠土以胜水，通过温暖脾脏以驱散寒湿之邪。本病多起于劳作汗出，湿衣贴附于身，日久阳气痹阻，寒湿着于腰部，因腰为肾之外府，故名肾着之病。症见身体重，腰中冷，如坐水中，腹重如带五千钱，此为寒湿之邪留滞于腰部经络肌肉之中，闭阻气血，使腰府经气不运而致腰痛。其反不渴，小便自利，饮食如故，内脏当无病变。只需祛除经络肌肉之寒湿之邪，则肾着可愈。而脾主肌肉，主运化水湿，宜从脾论治，暖土胜湿、燠土制水。干姜温中散寒、健运脾阳，茯苓、白术、甘草健脾利湿，笔者常加入桂枝、牛膝温通经脉，寒湿之邪去，则诸症自愈。近年来，临床上用甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛也多有报道［3-6］，均取得较好疗效。

综上所述，寒湿腰痛，其病机为脾虚失运，寒湿内停，闭阻气血，经脉不利，为本虚标实之证。治宜从脾论治，暖土胜湿、燠土制水，采用甘姜苓术汤加减治疗，只要辨证准确，确有很好疗效。

［1］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2 0 0 3：5 15-5 2 2.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，19 9 4：2 0 1-2 0 2.

［3］胡文治，蔡亮.甘姜苓术汤加减治疗寒湿腰痛临床疗效观察［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（9）：5 9.

［4］李国学.肾着汤合附子饼灸治疗寒湿腰痛5 8例［J］.湖北中医杂志，2010，3 2（12）：3 3.

［5］黄晓锐，黄燕玲，陈鹏典.肾着汤配合中药穴位热敷治疗寒湿腰痛的疗效观察［J］.中国现代医生，2012，5 0（12）：8 4-8 5.

［6］番在幸，何开仁.加味甘姜苓术汤治疗寒湿腰痛4 8例［J］.云南中医中药杂志，2007，2 8（9）：2 3.

WANG Huili1； ZHI Yujuan2
（1. Department of Traditional Chinese Medicine； Anyang People's Hospital； Henan Province； Anyang 455000； China；2. Department of Traditional Chinese Medicine； Nanyang Medical College； Henan Province； Nanyang 473000； China）

Objective To observe the clinical curative effect of the treatment for cold-damPness lumbago from the sPleen.Methods 80 Patients were randomly divided into two grouPs treatment grouP（40 cases）and control grouP（40 cases）.The treatment grouP was treated from the sPleen by modified Ganjiang Lingzhu decoction.The control grouP was treated with nimesulide disPersible tablets.7 days was a course of treatment of both two grouPs.After 3 courses of treatment，the theraPeutic effect was assessed.Results The total effective rate of the treatment grouP was 92.5% which was better than 75.0% of the control grouP，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The treatment for cold-damPness lumbago from the sPleen had eXactly curative effect.

cold-damPness lumbago；treatment from sPleen；Ganjiang Lingzhu decoction；theraPy of TCM；bi syndrome

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 4 0

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 8 9-0 2

：张文娟本文校对：张艳

2016-0 2-15）