北京市通州区高血压、糖尿病、脑血管病中医防治流行病学调查方案※

2016-04-24崔赵丽周红梅苗桂珍王立强缪娟曹柏龙金健王晓楠杜启明朱学敏李春桂王耀献

中国中医药现代远程教育 2016年11期

崔赵丽周红梅苗桂珍王立强缪娟曹柏龙金健王晓楠杜启明朱学敏李春桂王耀献

（1北京中医药大学东直门医院东区内分泌科，北京10 1 10 0；2北京中医药大学东直门医院东区科教科，北京10 1 10 0；3北京中医药大学东直门医院，北京10 0 7 0 0）

崔赵丽1周红梅2苗桂珍1王立强1缪娟1曹柏龙1金健1王晓楠1杜启明1朱学敏1李春桂1王耀献3*

为了更好地进行高血压、糖尿病、脑血管病的慢性防治及管理，了解通州区以上三种疾病的发病情况及特点，我们开展了流行病学调查。本次调查选择多阶段、分层次、随机抽样的原则，采用直接观察、采访、填表相结合的方式，对通州区18～7 5岁的常住居民（居住5年以上）进行问卷填表。最终，建立统一的数据库，对数据进行统一管理及分析。

高血压；糖尿病；脑血管病；中医慢病管理；流行病学

随着我国人民平均寿命的延长，社会经济条件的改善以及居民生活水平的提高，无论是高血压、糖尿病、脑血管病的发病率和患病率都在增加，成为我国目前重要的公共卫生问题，不但对患者的健康和生活会产生严重的影响，并且由于慢病久治不愈，对患者的家庭和社会也会造成沉重的负担。近10年来我国逐渐开展了慢性病社区防治的研究，取得了一定的成果，对于提高高血压、糖尿病、脑血管病的诊断率、知晓率、治疗率、达标率有一定效果。但是由于各种原因，慢性病社区防治管理仍存在以下问题：患者对慢病管理的认同感和参与感较低，多为被动接受，难以长期坚持；未能实施个体化管理和评价。为了将精细化服务和网格化管理全面推广覆盖到北京市各郊区县，使科技创新发展的成果更多的惠及人民，切实提升人民群众的幸福感，改善农村生活环境，提升新型农民素质，建立健康管理体系，推广应用形成的规范化诊疗方法、社区综合防治方案及新的临床关键技术，提高高血压、糖尿病、脑血管病防治知晓率和规范化诊疗率。由北京市通州区卫生局牵头，北京中医药大学东直门医院东区具体承担，以社区卫生服务体系为主体，申报了《中医药防治高血压、糖尿病和脑血管病适宜技术社区推广研究》。本课题的研究的目的是以防治高血压、糖尿病和脑血管病的中医适宜技术为对象，结合北京市郊区县社区人群特点和疾病需求进行科学筛选，并通过试点推广应用，初步评价其应用效果，探索有效的推广模式，最终形成防治慢病中医药适宜技术在社区的推广管理模式。对这三种慢性病的流行病学调研是本课题的开端研究，通过科学严谨的流调工作，得出研究数据（慢病防治达标率、终点事件发生率、适宜技术知晓率、使用率、依从率）。为使此项工作顺利进行，制定流调方案如下：

1 高血压、糖尿病以及脑血管病流行病学研究的目的

1）了解通州区各个年龄组、各性别、各职业、各民族以及城乡的高血压、糖尿病、脑血管病的患病率，掌握通州区高血压、糖尿病、脑血管病发生和发展的部分规律，为慢病的防治工作提供科学的方法和依据；2）了解诱发高血压、糖尿病、脑血管病的各种危险因素：包括饮食因素的影响、活动量的影响、烟酒等不良嗜好的影响、体重的影响、性别的影响、年龄的影响以及城乡生活方式的影响等；3）了解通州区高血压、糖尿病、脑血管病慢病患者的知晓率、治疗率及治疗达标率，及其对相关并发症的知晓率及治疗率；4）了解通州区居民对高血压、糖尿病、脑血管病的主要干预措施如生活方式（食物、运动）、中成药、中医非药物疗法等的知晓程度；5）了解生活方式、中成药、中医适宜技术等，在通州区高血压、糖尿病、脑血管病患者中的使用现状。

2 实施单位及抽样方法

2.1 实施单位通州区卫生局、通州区疾控中心、北京中医药大学东直门医院东区、通州区社区卫生服务管理中心。2.2抽样方法可选择多阶段、分层次、随机抽样的原则。城市抽样原则是以居民委员会为基本抽样群，农村抽样原则是以乡村（行政村）为基本抽样群。

2.2.1 样本量根据以上抽样原则及科研经费情况，故以高血压病作为本次调研的主要调查疾病。目前高血压病患病率为27.2%［1］，根据公式，参照2010年全国成人危险因素流行病学调查抽样相关系数：deff=3.5，相对误差取15%，则每层样本量：N=3.5×1.962×0.272×（1-0.272）/（0.15×0.272）2=1599。共分为城镇居民和农村居民2层，故总调查人数为1599×2=3198人。

2.2.2 抽样方法随机抽取通州区的2个城镇街道，2个农村乡镇；在被选定的乡镇中，分别抽取1个社区或1个乡村；在被选定的社区或乡村中，对全部家庭进行编号（可根据门牌号），根据该社区总人口数除以样本量，确定抽样间距为3；然后对代码进行随机起点的等距抽样，则被抽中代码所在的家庭为样本家庭（以3口之家计算，以每个社区或村庄总抽样数除以3，得到调查家庭数）；调查样本家庭中符合入组要求的所有家庭成员。

3 调查对象及调查方式

3.1 调查对象通州区不同层次的18～75岁的常住居民（居住5年以上）。

3.2 调查方式直接观察、采访、填表相结合的方式。其中前两种方式由调查人员亲自参与和记录。若被调查者文化水平高，素质高，配合度高，可在调查人员指导下，自己填写。

4 高血压、糖尿病以及脑血管病流行病学调查工作步骤

4.1 组织管理及培训抽选有一定工作经验的流行病学、临床、营养人员作为慢性疾病流行病学调查队伍的骨干。逐级培训，合格者方可参加慢性疾病流行病学调查工作。

4.2 设计调查项目和调查表1）人口学资料：姓名、性别、年龄、婚况、学历、工作性质、籍贯、现住址、邮编等；2）疾病相关资料：病史、家族史、用药史（西药、中药）、治疗达标情况、有无疾病相关危险因素（饮食、运动、生活方式、不良习惯）；3）中医治疗的知晓率及使用率（中医、中药、中成药、穴位、非药物治疗、中医保健等）；4）必要的体检指标；5）中医辨证分型。

4.3 预调查在开展临床流行病学调查之前，先进行数轮预调查。针对预调查过程中遇到的难点与问题，进行专家和临床调查员的研讨会，不断修正、改进调查方案及调查问卷，最终形成正式的调查研究方案及调查问卷。

4.4 纳入标准/排除标准/诊断标准

4.4.1 纳入标准18～75岁的通州区常住居民（居住5年以上）；自愿参加本调研并签字同意者。

4.4.2 排除标准精神类疾患或智力障碍，不能配合调研者。

4.4.3 诊断标准

4.4.3.1 高血压病诊断标准参考卫生部疾病预防控制中心，中国高血压联盟，国家心血管病中心制定的《中国高血压病防治指南（2010年修订版）》。①未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压≥140 mmHg和（或）平均舒张压≥90 mmHg。②既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。③除外妊娠高血压及其他继发性高血压者。

4.4.3.2 糖尿病诊断标准采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》（2007年）。①空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）；或随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。②除外妊娠糖尿病及其他继发性糖尿病。

4.4.3.3 脑血管病诊断标准1）缺血性脑卒中。参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。（1）急性起病。（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。（3）症状和体征持续数小时以上。（4）脑C T或M R I排除脑出血和其它病变。（5）脑C T或M R I有责任梗死病灶。疾病分期：（1）急性期：发病2周以内。（2）恢复期：发病2周至6个月。（3）后遗症期：发病6个月以后。

2）出血性脑卒中。参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》。（1）急性起病。（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。（3）症状和体征持续数小时以上。（4）脑C T或M R I排除脑梗死和其他病变。（5）脑C T可见责任出血灶。疾病分期：（1）急性期：发病2周以内。（2）恢复期：发病2周至6个月。（3）后遗症期：发病6个月以后。

3）短暂性脑缺血发作（T I A）。参照2010年《中国脑血管病防治指南》。年龄、性别：T I A好发于老年人，男性多于女性。T I A的临床特征：（1）发病突然；（2）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；（3）持续时间短暂，一般10～15分钟，多在1小时内，最长不超过2 4小时；（4）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；（5）多有反复发作的病史。

T I A的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布。（1）颈内动脉系统的T I A：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。（2）椎基底动脉系统的T I A：通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由T I A引起。椎基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时伴有其他神经系统症状或体征，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。

5 质量控制

质量控制对于流行病学调查研究非常重要，通过SOPs（standard oPeration Procedures），临床调查员的培训，严格的入组和排除标准，按标准完成调查问卷。

同时建立完善的监管机构。抽查总调查人数的5%进行复核，计算其复核率。对某一社区进行疾病普查或选用随机抽样问卷式调查等，应答率应大于90%，否则应再发邀请信或派调查员登门调查。

6 数据管理

1）采取统一整理，建立统一数据库。2）数据管理员在数据录入前，对资料进行复核，如发现有误及时告知监管部门，要求调查者做出回答，并对存在的问题留档备案。3）数据管理员在数据录入前，应了解调查问卷各项目内容及编码情况。按照统一的数据库进行录入。4）原始调查问卷在完成录入和复核后，应按顺序归档保存，以备考察。

7 调查进度

2013年6月下旬至7月：流行病学调查。2013年8月：完成数据录入，并将完成的数据交由相应统计部门完成数据统计分析。

8 本次通州区流行病学调查特点

本次关于高血压、糖尿病、脑血管病的流行病学与以往的不同之处在于（1）流调人群：主要针对郊区县的人口组成特点进行，北京市通州区由于所处的地理位置，人口组成较为复杂，城镇居民、农村居民均有，还有为数不少的异地进京人口，慢病社区管理和流行病学调查难度大；（2）流调内容：突出中医药、中医适宜技术在社区居民中的知晓率、使用情况及应用情况。通过调查了解通州区居民对高血压、糖尿病、脑血管病的知晓率、治疗率、达标率，及中医药的应用情况，为进一步开展中医药防治高血压、糖尿病和脑血管病适宜技术社区推广提供了详实的科学依据。

［1］顾东风，Jiang He，吴锡桂.中国成年人高血压患病率、知晓率、治疗和控制状况［J］.中华预防医学杂志，2 0 0 3，3 7（2）：8 4-8 9.

CUI Zhaoli1； ZHOU Hongmei2； MIAO Guizhen1； WANG Liqiang1； MIAO Juan1； CAO Bailong1； JIN Jian1；WANG Xiaonan1； DU Qiming1； ZHU Xuemin1； LI Chungui1； WANG Yaoxian3
（1. Department of Endocrinology； Eastern Area of Dongzhimen Hospital affiliated to Beijing University of Chinese Medicine； Beijing 101100； China；2. Scientific Education Department； Eastern Area of Dongzhimen Hospital affiliated to Beijing University of Chinese Medicine； Beijing 101100； China；3. Dongzhimen Hospital affiliated to Beijing University of Chinese Medicine； Beijing 100700； China）

We carry out a ePidemiological investigations in order to make the chronic disease management of high blood Pressure，diabetes and cerebrovascular disease better，and grasP the Tongzhou district infection situation and characteristics of the above three kinds of diseases.We interviewed some 18-75 year old residents（living in the Tongzhou district for 5 years）randomly those from MultiPle social stratification，and let them fill out a form.From that，we established a unified database which was carried out unified management and analysis.

high blood Pressure；diabetes；cerebrovascular disease；chronic diseases management of TCM；ePidemiology

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 2 2

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 4 4-0 3