同是心绞痛 差异为何这么大

肖惠算

老张年过花甲，晚上睡到半夜常被胸部阵阵压榨性疼痛痛醒，有时起床走动后疼痛会减轻。有一次，因胸痛得实在太厉害，只好到医院挂急诊。经检查，医生说他是冠心病心绞痛发作。老陈也有心绞痛，但他的心绞痛与老张不同，多在劳累如上楼、快步行走、从事体力劳动等情况下发作，休息时和夜间却从来没有发生过。为什么都是心绞痛，表现却大不相同呢？

原来，心绞痛的发生机制不尽相同，因此可有不同的临床类型，诸如夜间发作性心绞痛、稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、变异性心绞痛等。但是这些分类既烦琐又无法统一，为此，世界卫生组织根据专家的意见，把各种各样的心绞痛归纳为自发型心绞痛和劳力型心绞痛两大类。

老张的心绞痛发生于安静状态而并无明显心肌需氧量增加，是自发型心绞痛。其发生机制主要是冠状动脉大支的痉挛所致，疼痛一般持续时间较长，程度多较重，且不易为硝酸甘油舌下含化所缓解。若发作时做心电图检查，常可出现暂时性的ST段压低或T波改变。

老陈的心绞痛发作显然与活动、体力劳动或其他增加心肌需氧量的因素有关，是劳力型心绞痛，其主要原因是冠状动脉狭窄使血流不能按需要相应增加。这是临床上最常见的心绞痛类型，发作时间多较短暂，经休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速缓解。

自发型心绞痛在治疗上首选硝苯地平（心痛定）。对于劳力型心绞痛，则宜选用硝酸甘油。不过，临床上有时同一患者可以既有自发型心绞痛又有劳力型心绞痛，将上述两种药物联合使用，常能取得较好的疗效。