兰州地区膝关节骨性关节炎的中医证候分布特点*

李　宁，李应福，谢兴文，李鼎鹏甘肃中医药大学，甘肃，兰州，730000；甘肃省中医院



兰州地区膝关节骨性关节炎的
中医证候分布特点*

李宁1，李应福1，谢兴文2，李鼎鹏2
1甘肃中医药大学，甘肃，兰州，730000；2甘肃省中医院

［摘要］目的:探讨兰州市膝关节骨性关节炎中医证候分布特点。方法:从甘肃中医药大学附属医院门诊及住院部随机抽取膝关节骨性关节炎患者220例，以调查问卷方式收集资料，数据分析采用对应分析。结果:220例膝骨性关节炎患者基本证候分别为:肾虚髓亏型108例，占49.1％；阳虚寒凝型27例，占12.3％；瘀血阻滞型52例，占23.6％，兼夹型33例，占15.0％；肾虚髓亏合并阳虚寒凝型16例，占7.3％；阳虚寒凝合并瘀血阻滞型8例，占3.6％；肾虚髓亏合并瘀血阻滞型9例，占4.1％。结论:可将膝骨性关节炎辨证分为肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞、肾虚髓亏合并阳虚寒凝型、肾虚髓亏合并瘀血阻滞型、阳虚寒凝合并瘀血阻滞型，兼夹型在本次调查对象中占有一定的比例。

［关键词］骨性关节炎；膝关节；中医证候；调查

Distribution Features of TCM Syndromes of Knee Osteoarthritis in Lanzhou City

LI Ning1,LI Yingfu1,XIE Xingwen2,LI Dingpeng2
1 Gansu University of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China;2 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine

Abstract Objective:To explore the distribution features of TCM syndromes of knee osteoarthritis (KOA) in Lanzhou city.Methods:All 220 KOA patients were randomly chosen from the outpatient department and inpatient departments of University Hospital of Gansu Traditional Chinese Medicine,they were investigated by the questionnaires and the data was collected,and analyzed.Results:Elementary syndromes of 220 KOA patients could be respectively divided into:108 cases of kidney-deficiency and essence-depletion pattern and they occupied 49.1％;27 cases of Yang-deficiency and cold accumulation pattern and 12.3％;52 cases of blood stasis obstruction pattern and 23.6％,33 cases of complicated patterns and 15.0％;16 cases of kidney-deficiency and essence-depletion pattern complicated with Yang-deficiency and cold accumulation pattern,and 7.3％;eight cases of Yang-deficiency and cold accumulation pattern complicated with blood stasis obstruction pattern,and 3.6％;nine cases of kidney-deficiency and essence-depletion pattern complicated with blood stasis obstruction pattern,and 4.1％.Conclusion:KOA could be differentiated into the patterns of kidney-deficiency and essence-depletion,Yang-deficiency and cold accumulation,blood stasis obstruction,kidney-deficiency and essence-depletion complicated with Yang-deficiency and cold accumulation,kidney-deficiency and essence-depletion complicated with blood stasis obstruction,Yang-deficiency and cold accumulation complicated with blood stasis obstruction in correspondence analysis,and the pattern of complication holds a certain proportions in the investigators.

Keywords osteoarthritis;knee;TCM syndrome;investigation

骨关节炎属于中医“痹证”“骨痹”“膝痹”“痿痹”等范畴，现代医学称为膝关节退行性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)，是一种慢性退行性关节疾病，又称膝骨性关节炎、骨关节病、增生性关节炎、老年性关节炎。本研究结合《中医病证诊断疗效标准》所罗列的3种证候类型标准，通过收集调查对象证候，建立KOA调查表，运用聚类和

对应分析得出本次调查对象中医证型的发病特点，旨在为本地区KOA患者的诊治提供客观依据，同时也为国内其他地区KOA证型特点的对比研究提供参考依据。

1　资料与方法

1.1调查对象以在甘肃中医药大学附属医院就诊的220例KOA患者［1］为调查对象，所有患者均具有兰州地区户口，且长期在兰州居住，有无其他疾病不限。所有调查对象中男48例，女172例；年龄38～75岁，平均(59.70±10.06 )岁；体质量47～95 kg，平均(68.02±8.27)kg；身高1.50～1.80 m，平均(1.62±0.06 )m；病程1～360月，平均(46.69± 42.76)个月。

1.2研究方法调查开始前，就KOA调查询问方式、检查方式、问卷填写方式等方面培训医师，统一各项调查项目的定义以及询问方式，并预先模拟。要求调查问卷填写完整准确。在完成调查后按一定比例抽取调查问卷进行再次审核，以确定内容的真实性。质控员负责调查质量，并对调查工作做出评估。由2位副高以上职称研究人员对每个纳入病例可能表现出的基本证候进行辨析诊断，如2人辨证结果有差异时，则与课题组第3位副高职称以上研究人员讨论，决定辨证结论。

1.3统计学方法采用EpiData 3.1建立数据库,采用SPSS 17.0统计软件进行聚类及一般描述性分析。

2　结果

2.1职业分布不同职业患者KOA的例数从高到低依次为农民69例(31.4％)，工人54例(24.6％)，退休人员39例(17.8％)，干部16例(7.2％)，职员13例(5.9％)，教师9例(4.1％)，财务5例(2.3％)，医疗5例( 2.3％)，采购3例(1.3 ％)，无业3例(1.3％)，司机2例(0.9％)，个体2例(0.9％)。

2.2多重对应分析将维度设置为二维，因变量较多，且变量之间的关系不是本次我们研究的目的，故此处略去各变量在各维度的解释度及变量分类图。各参照确定标准：以对应症候群的症状为阳性，赋值为1，以其他症候群症状为阴性，赋值为0，将其作为个体数值与其他病例数据放在一起进行分析得到参照数值。对于参照数据，计算得其二维坐标值：点1肾虚髓亏(-1.07，0.01)，点2阳虚寒凝(1.06，-2.63)，点3瘀血阻滞(1.34，1.02)。坐标图如图1。

图1　二维坐标值

KOA参照较为分散，表明3个症候群各临床症候有一定差别。此时考虑3个症候群粗分规定：维度一数值小于0者为肾虚髓亏型；维度一大于0，维度二大于0者为瘀血阻滞型，维度一大于0，维度二小于0者为阳虚寒凝型。将其他患者数据计算得的坐标值描入图中，得到患者个体分类坐标图如图2。

图2　患者个体分类坐标图

根据对应分析的粗分标准，结果显示：肾虚髓亏型110例，占50％；阳虚寒凝型48例占21.8％；瘀血阻滞型62例，占28.2％。从维度图3中显示多数个体值能够分别集中在3个症候群参照周围，但也有一部分样本数据分散在外围，提示还存在其他兼夹证型。当选取半径值1.1时，归类结果显示：肾虚髓亏型106例，占48.2％；阳虚寒凝型32例，占14.5％；瘀血阻滞型51例，占23.2％；兼夹型31例，占14.1％。经2名本专业专家确诊为肾虚髓亏合并阳虚寒凝型16例，占7.3％，阳虚寒凝合并瘀血阻滞型7例，占3.2％，肾虚髓亏合并瘀血阻滞型8例，占3.6％，与临床证候相符合。

3　讨论

3.1KOA患者性别与年龄分布情况及其与职业的关系KOA因调查地域、人群、种族、年龄及标准的不同，患病率分布差别较大。施桂英［2］调查KOA男性和女性的患病率分别为24.7％和54.6％。曾勤等［3］研究发现东莞市社区30岁以上居民症状性KOA总患病率为11.7％，男性患病率8.9％，女性患病率14.7％，女性患病率显著高于男性。戴七一［4］推测这与女性内分泌改变(更年期)较男性更为明显有关。王宇强等［5］调查得出西安、天津、广州3地工人发病年龄较早，家务工作者最晚。

3.2兰州地区KOA患者证候分布特征本次调查发现，220例病例中肾虚髓亏型106例，占48.2％；阳虚寒凝型32例，占14.5％；瘀血阻滞型51例，占23.2％；兼夹型31例，占14.1％。与相关文献报道基本相符，但与报道瘀血阻滞型占56.6％有所出入，可能是由于本次收集的病例数量有限，覆盖率低，在收集资料上难免有所偏倚所致，也有可能与兰州地处西北高原，地域上的差异和人群的分布差异有关。故随着年龄的增加KOA的发病率越高，提示对于KOA患者早期防治、早期诊断、早期治疗具有重要的现实意义。本研究KOA患者中农民、工人、退休人员、干部、教师的发病人数较多。洪荣利等［5］调查新加坡KOA相关的职业中，发生率依次是家庭主妇、退休人士、生产操作人员。

总之，KOA是一个长期逐渐发展的过程。临床实践中，KOA患者表现出的证候并非完全是单一证候，可因其地域环境、生活习惯、气候因素以及年龄等具体病情表现为不同的具体证候类型，或单一证型，或多证组合的复合证候。准确、全面地概括患者的病理实质，提高对本病辨证论治水平，充分发挥中医药的优势有深刻的医学理论意义和临床实用价值。

参考文献

［1］栗占国.骨关节炎诊治指南(草案).中华风湿病学杂志［J］.2003，7(11):702-704.

［2］施桂英.关节炎概要［M］.北京:中国医药科技出版社，2000:327.

［3］曾勤，蔡立民，朱玉霞，等.东莞市社区居民症状性膝关节骨性关节炎患病情况调查［J］.新中医，2011，43（8）：70-71.

［4］戴七一.120例膝骨关节病X线影像分析及手法治疗［J］.中国中医骨伤科杂志，2003，11(4):25-27.

［5］王宇强，王小华，刘天盛，等.西安、天津、广州3城市膝骨性关节炎患者、门诊就治者及社区人员膝骨关节炎主要致病因素：多中心整群抽样分层调查［J］.中国组织工程研究与临床康复，2009，13(41)：8155-8159.

［5］洪荣利.新加坡地区膝关节骨性关节炎与中医证型相关性临床研究［D］.北京：北京中医药大学，2011.

作者简介：李宁（1974—），女，副教授，博士学位，硕士研究生导师。研究方向：骨伤疾病的中西医诊治。

*基金项目：甘肃省中医药科研项目(编号GZK-2011-8)。

收稿日期：2015-07-25

［中图分类号］R684.3

［文献标识码］A

［文章编号］1004-6852(2016)02-0095-03