陇中正骨手法整复石膏外固定治疗踝关节骨折4 0例

2016-04-23魏国俊丁玉芬郑恒恒王志勇甘肃省中医院甘肃兰州730050

西部中医药 2016年2期

魏国俊，丁玉芬，郑恒恒，王志勇甘肃省中医院，甘肃兰州730050

魏国俊，丁玉芬，郑恒恒，王志勇
甘肃省中医院，甘肃兰州730050

［摘要］目的：观察陇中正骨手法整复石膏外固定治疗踝关节骨折的临床疗效。方法：将80例患者随机分为观察组、对照组各40例。观察组采用陇中正骨手法整复石膏外固定治疗，对照组采用手术治疗。结果：观察组优24例，良10例，及格6例，差0例，优良率85.0％；对照组优22例，良12例，及格2例，差4例，优良率85.0％。2组优良率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。Kofoed评分2组治疗2个月后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：陇中正骨手法整复石膏外固定治疗踝关节骨折疗效可靠，操作简单，固定方便。

［关键词］踝关节骨折；陇中手法整复；石膏固定

LongZhong Manipulative Reduction Combined with Plaster External Fixation in Treating 40 Cases of Fracture of Ankle Joint

WEI Guojun,DING Yufen,ZHENG Hengheng,WANG Zhiyong
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Abstract Objective:To observe clinical effects of LongZhong manipulative reduction combined with plaster external fixation in treating fracture of ankle joint.Methods:Eighty patients were randomized into the observation group and the control group,40 cases each group.The observation group were treated by LongZhong manipulative reduction combined with plaster external fixation,and the control group operation.Results:There were 24 cases excellent,ten cases good,six cases passing and zero case poor in the observation group,excellent rate 85.0％;while there were 22 cases excellent,12 cases good,two cases passing and four cases poor in the control group,excellent rate 85.0％.The difference had no statistical meaning in the comparisons of excellent rates between both groups (P＞0.05).The difference had statistical meaning in the comparisons of Kofoed scales between both groups after treating in two months (P＜0.05).Conclusion:LongZhong manipulative reduction combined with plaster external fixation is effective,simple and convenient in treating fracture of ankle joint.

Keywords fracture of ankle joint;LongZhong manipulative reduction;plaster fixation

踝关节骨折(fracture of ankle joint)临床上较为常见，发病率高达4％～5％。临床多用手术或手法治疗，各具优势。近年来，笔者以陇中手法整复石膏外固定治疗踝关节骨折患者40例，临床疗效显著，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将近年来在甘肃省中医院就诊的80例踝关节骨折患者随机分为2组。观察组40例，其中男21例，女19例；年龄25～67岁，平均51.3岁；发生部位：左踝22例，右踝18例；致伤原因：坠落伤12例，扭伤28例；骨折分型：旋后内收型12例，旋后外旋型6例，旋前外展型8例，旋前外旋型14例。对照组40例，其中男18例，女22例；年龄21～71岁，平均46.8岁；发生部位：左踝22例，右踝18例；致伤原因：坠落伤4例，扭伤36例；骨折分型：旋后内收型16例，旋后外旋型2例，旋前外展型12例，旋前外旋型10例。2组患者性别、年龄、发生部位、致伤原因、骨折分型等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1)符合踝关节骨折诊断标准［1］者；2)均于受伤后48小时内就医；3)符合知情同意原则。

1.3排除标准排除：1)开放性骨折或病理性骨折者；3)合并其他部位骨折并影响患足恢复者；3)具有神经局部障碍影响踝部功能恢复者。

1.4治疗方法观察组采用陇中手法［2］整复联合石膏外固定进行治疗。复位前，根据患者患肢的宽度与长度准备石膏条。复位前术者认真分析受伤机制，让患者采取仰卧位，助手双手握其小腿中段，术者一手持前足，另一手掌托足跟，余指环抱内外踝，对抗牵引后与损伤机制相反施手法，背伸踝关节，内翻(或外翻)内旋(或外旋)复位内、外踝。复位满意后采用“U”型石膏固定，继续向前提拉跟骨下压胫腓骨保持踝关节背伸位，直至石膏完全塑形干燥。肿胀消退后更换1次石膏托，3周后改为功能位固定。将下肢屈髋屈膝抬高30 cm，并注意观察患肢的末梢血液循环、感觉情况。对照组患者采用切开复位内固定术进行治疗。根据患者具体的病情，制定合理的治疗方案。2组术后均进行适当的功能锻炼和健康教育。

1.5疗效标准临床疗效参照踝关节评分(Kofoed评分标准)［3］拟定。优：85～100分；良：75～85分；及格：70～74分；差：＜70分。

1.6统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1Kofoed评分Kofoed评分2组治疗2月后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　2组治疗2月后Kofoed评分比较　分

2.2临床疗效观察组优24例，良10例，及格6例，差0例，优良率85.0％；对照组优22例，良12例，及格2例，差4例，优良率85.0％。2组优良率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3　讨论

踝关节骨折是常见关节内骨折，约占骨折总例数的4％～5％［2-4］。踝关节属于人体负重量最大的屈戍关节，人体直立时全身重量由踝关节承担，且行走时负荷值约为体质量4～5倍；人们日常行走、跳跃等活动主要依靠踝关节运动完成。若不及时治疗骨折后期就会引起踝关节疼痛、跖屈背伸受限、失稳等等，严重影响患者的正常生活和工作［5］。临床治疗踝关节骨折手段包括外科手术和保守治疗；外科手术治疗能够进行准确有效解剖复位，而保守治疗可避免手术创伤，促进骨折部位血运恢复及骨折愈合［6］。

陇中正骨手法整复石膏外固定作为踝关节骨折的治疗方法在我院广泛使用。复位前仔细询问并查看患者病情、病史及辅助检查，遵循闭合性骨折常规手法复位的原则进行复位，尤其在肿胀未明显之时，常可获得较好的对位。踝关节骨折手法复位的原则是采取与受伤机制相反的方向［7］，手法推压移位的骨折块使之复位［8-9］。而复位的基础则是踝关节周围的韧带，包括外侧副韧带、内侧副韧带和胫腓下联合韧带，以及周围的关节囊，通过他们将力传导到骨折块，以此牵拉及旋转骨折块而使之复位，并能维持于复位后的位置。踝关节骨折损伤一般都会造成距骨向后方向移位，而维持距骨在踝穴中的正常解剖关系及稳定性是治疗的关键。向前提拉跟牵拉，又加强了后踝的支撑保护作用［10］。

临床采用常规手法复位、内固定手术治疗踝关节骨折，但关节面固定困难导致固定时间延长，易引起经络痹阻，造成患者关节疼痛、肿胀、活动障碍。内固定手术治疗创伤性大，术后关节恢复时间延长，给患者带来严重的精神和心理负担，严重影响关节恢复和骨折愈合。

综上所述，陇中手法整复石膏外固定，是治疗踝关节骨折可靠的方法之一，操作简单、固定方便、疗效好，免去患者二次手术取内固定的痛苦。

参考文献

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