影响结核性脑膜炎患儿预后相关因素分析及护理



影响结核性脑膜炎患儿预后相关因素分析及护理

余泽婷

(湖北省武汉市第一医院 神经内科, 湖北 武汉, 430000)

关键词:结核性脑膜炎; logistic回归; 预后; 护理

近年来，伴随着结核杆菌的突变，中国结核病的病死率迅速上升，严重危及人们的生命安全。结核性脑膜炎的主要感染部位为中枢部位，致死率较高，且其病理机制较多，临床较难预测预后[1-2]。以往结核性脑膜炎预后的判断方法有意识水平、脑脊液检测等，伴随着CT的不断发展及应用，检测出的脑积水及脑梗死也被认为是影响结核性脑膜炎预后的相关因素[3-5]。本研究采用Logistic回归方程对影响结核性脑膜炎预后的相关因素进行分析，并总结相应的护理干预措施，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

回顾2011-2014年入住本院的结核性脑膜炎患儿的临床资料，从中随机选取140例作为研究对象。本组中，男101例，女39例，年龄0.8～6岁，其中合并肺结核患儿42例，皮肤结核22例，合并颅外结核20例，单纯性结核性脑膜炎56例。所选患儿均符合结核性脑膜炎诊断标准[6]。

1.2方法

1.2.1研究方法：回顾分析患儿的基本临床资料，如性别、年龄、GCS评分、精神失常、颅神经损伤、脑膜征、CSF蛋白质含量、生命体征变化情况及病程等，记录并分析较为重要的参考指标和主要治疗方法。

1.2.2治疗方法：对患者进行抗痨结核药物治疗，对不排斥且无禁忌证等因素的患者均加入一定量激素等，同时给予补充一定的营养及鞘内注射等治疗。

1.3护理方法

1.3.1呼吸道护理：患儿多处于昏迷状态，且吞咽、咳嗽反射消失，严重影响通气功能，应协助患儿保持去枕平卧位，头后仰偏向一侧，以防呕吐物与分泌物吸入器官引发窒息。对于痰液黏稠、分泌物过多的患儿可给予雾化吸入，促进痰液排除。

1.3.2给氧护理：首先给予患儿大流量吸氧，待病情稳定后保持1～2 L/min，确保给氧通畅，以防抽搐时脑组织缺氧，加重脑水肿。

1.3.3高热护理：高热时确保患儿绝对卧床休息，多鼓励患儿饮水。每日需测量体温4～6次，对高于39 ℃的患儿行物理降温，包括头部冷敷、温水擦浴等，尽量不采用退热剂，避免体温骤降导致虚脱。

1.3.4饮食护理：对于昏迷未能进食患儿，给予静脉补液，同时还应进行鼻饲，给予富含维生素、蛋白质的全流质食物。少吃多餐，注食速度要缓慢，避免患儿呕吐。

1.3.5皮肤护理：患儿长时间昏迷则易发生褥疮，因此应保持床单清洁干燥，每2 h翻身拍背1次，骨突处应垫上软垫并定时按摩。

1.3.6纠正水电解质代谢紊乱：患儿常伴有稀释性低钠血症，因此应补充钠盐量，根据患儿病情调整输液量。伴有低钙血症的患儿可静脉补充葡萄糖酸钙，纠正酸中毒，控制脑水肿，保障输液通畅。

1.3.7隔离消毒：患儿常伴有肺部结核病灶，应做好隔离消毒工作，对地面、空气、物体表面进行消毒，避免交叉感染。同时保障住院环境的清洁安全，病房每天定时通风，确保空气新鲜。

1.4疗效评价[7-8]

优：患者经治疗和护理干预后，恢复较好，大于80%。良：患者入院经治疗和护理干预后，恢复较好，在60%～79%。差：患者入院经治疗和护理干预后无明显变化。

2结果

2.1影响结核性脑膜炎预后的单因素Logistic回归分析

在分析的7个因素中，可能影响结核性脑膜炎预后的相关因素为性别、瘫痪、脑积水、GCS评分、CSF蛋白质含量，见表1。

表1　影响结核性脑膜炎预后的单因素Logistic回归分析

2.2影响结核性脑膜炎预后的多因素Logistic回归分析

研究表明，从可能影响结核性脑膜炎预后多种因素中选取可能因素作为研究对象，最终得出GCS评分、脑积水及CSF蛋白质含量具有统计学差异，见表2。

表2　影响结核性脑膜炎预后的多因素Logistic回归分析

2.3患者疗效评价

本组患者经治疗后，疗效优132例(94.3%)，良5例(3.6%)，差3例(2.1%)，临床优良率为97.9%。

3讨论

本研究对140例结核性脑膜炎患者进行研究，结果发现昏迷和其病死率息息相关[9]。有报道[10-11]表明，GCS评分和结核性脑膜炎6个月的治疗疗效密切相关[12]。本研究Logistic回归分析结果显示，影响结核性脑膜炎预后的因素为GCS评分、脑积水及CSF蛋白质含量。

GCS评分是影响结核性脑膜炎预后的相关因素，患者出现意识障碍将严重影响预后，意识障碍越严重其病情也越重，病情扩散范围也随之扩大。多因素Logistic回归分析表明，患者预后效果与GCS评分成线性关系[13]。CSF蛋白含量越高，将引起脑脊液中的炎性外渗物增多，较易损伤神经根，且将损伤患者血脑屏障，外渗出的物质会附着于脑膜的外表面，促使脑膜增肥，而导致抗结核的药物较难作用于病变处，故疗效较差。因此，对于CSF蛋白质含量升高的患者应立即给予鞘内药物进行治疗，从而达到降低蛋白含量的效果[14]。结核性脑膜炎CT常表现为脑室系统变大，较多地方出现梗阻性脑积水。有研究[15]表示，脑积水也可作为结核性脑膜炎预后的判断。患者长时间脑积水将严重影响大脑的营养代谢，且颅内压的增高比较容易压迫脑实质，从而在临床出现面瘫、失语、失明及肢体瘫痪等症状，在某种意义上患者脑积水的程度可反映出脑池的分泌情况，若患者脑积水情况越严重，则脑池外渗的越大。因此，及时发现并对脑积水患者予以处理可有利于患者的预后。

参考文献

[1]金雪华. 结核性脑膜炎脑脊液腺苷脱氨酶检测的临床意义及应用价值[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(10): 2513-2514.

[2]Maria A, Gosein Dylan, Narinesingh Gordon V. Peritoneal tuberculosis mimicking advanced ovarian carcinoma: an important differential diagnosis to consider[J]. BMC research notes, 2013, 6(1): 88-89.

[3]袁永学, 李胜利, 张庆苏, 等. 结核性脑炎并发吞咽障碍: 1例报道[J]. 中国康复理论与实践, 2014, 1(2): 171-173.

[4]陈晓蓉, 松治, 张世宏, 等. 埃可30型肠道病毒引起病毒性脑膜炎的暴发调查[J]. 浙江预防医学, 2014, 26(1): 71-74.

[5]周云仙. 炎症性肠病患者生存质量调查及影响因素分析[J]. 浙江中医药大学学报, 2014, 1(1): 97-100.

[6]S García-Asensio, R Barrena, S Guelbenzu, et al. Wegener's granulomatosis with meningeal involvement: clinic-radiological correlations[J]. Revista de neurologia, 2011, 27(159): 833-836.

[7]班哓辉, 杜露, 李涌涛, 等. 雌激素受体β基因单核苷酸多态性与新疆维吾尔族乳腺癌易感性的关系[J]. 肿瘤研究与临床, 2014, 26(1): 9-21.

[8]董永玲, 邢萍, 陈琪, 等. 甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移相关超声征象分析[J]. 中华医学超声杂志: 电子版, 2014, 1(2): 172-176.

[9]谭诚, 彭文宏, 邓彦, 等. 皮质下小血管病性认知障碍非痴呆型患者认知恶化的危险因素和预测因子[J]. 中华医学杂志, 2014, 94(5): 352-355.

[10]J S Orange, T P Salazar-Mather, S M Opal, et al. Mechanism of interleukin 12-mediated toxicities during experimental viral infections: role of tumor necrosis factor and glucocorticoids[J]. The Journal of experimental medicine, 2011, 181(3): 901-914.

[11]张保付, 南静, 陈四虎, 等. 成人髋臼发育不良继发骨关节炎的影像学表现[J]. 中医正骨, 2014, 26(1): 55-59.

[12]徐涛, 高磊, 李义君, 等. 铜星丹治疗骨转移瘤临床生化改变疗效分析[J]. 中医药信息, 2014, 31(1): 89-90.

[13]王启贤, 任国钧, 吕俊升, 等. 正常人及急性心肌梗死患者心率变异频谱分析[J]. 急诊医学, 2012, 6(4): 208-210.

[14]沙士甫, 朱泽章, 邱勇, 等. Chiari畸形合并脊髓空洞患者后颅窝减压术后脊柱侧凸的自然转归分析[J]. 中华医学杂志, 2014, 94(1): 22-26.

[15]杨晓晓, 姜娜, 黄佳颖, 等. 腹膜透析患者高磷血症的相关因素分析[J]. 中华肾脏病杂志, 2014, 30(1): 29-34.

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-193-02

DOI:10.7619/jcmp.201606070

收稿日期:2015-11-24