临床护理路径对初产妇母乳喂养及生活质量的影响

2016-04-22袁维

实用临床医药杂志 2016年6期

袁维

(湖北省恩施州中心医院妇产科, 湖北恩施, 445000)

关键词:临床护理路径; 初产妇; 母乳喂养; 生活质量

产妇经历了漫长的分娩过程，体力消耗严重，分娩结束后即面临着产后康复的问题。产妇产后康复的效果不仅关系到自身的身心健康，而且也影响着新生儿的生长发育。近年来，随着人们生活水平的提高，产妇对产后护理质量的要求也越来越高，以往的常规护理已经不能满足患者日益增长的护理需求。初产妇因缺乏分娩经验，产后面临的身体康复问题更加突出，护理需求也更为迫切。临床护理路径(CPN)是按照临床路径从入院到出院制定的一种具有时间性和顺序性的临床护理计划，是根据某种疾病诊断或手术而制定的治疗护理模式，有利于减少遗漏项目和提高护理质量[1]。本院2015年2—4月对50例初产妇实施临床护理路径，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取100例顺利结束分娩的初产妇，纳入标准: ① 自愿参与研究; ② 单胎产妇; ③ 意识清晰，愿意配合测试; ④ 无母乳喂养禁忌症; ⑤ 阴道分娩; ⑥ 无全身性、遗传性疾病及其他妊娠合并症、并发症; ⑦ 新生儿胎龄≥37周，体质量≥2.5kg，Apgar≥8分; ⑧ 无康复按摩禁忌证。排除标准: ① 盆腔手术史; ② 乳房皮肤有破损或过敏；合并严重内科疾病、妊娠期合并症、瘢痕子宫、胎先露异常、胎膜早破者; ③ 巨大儿、过期妊娠、早产及有引产史者; ④ 合并有精神疾病现病史与既往史者; ⑤ 合并有神经肌肉病变的产妇; ⑥ 多胎妊娠。按方便抽样原则将该组产妇分为观察组和对照组，每组50例。观察组产妇年龄22～35岁，平均(27.5±5.5)岁；妊娠37～42周，平均(38.6±1.8)周；新生儿体质量2.5～4.5 kg，平均(3.2±1.7)kg。对照组产妇21～36岁，平均(28.0±6.2)岁；妊娠37～41周，平均(38.5±1.5)周；新生儿体质量2.5～4.5 kg，平均(3.2±1.7) kg。2组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

对照组采用产妇常规护理模式开展护理。观察组应用CPN开展护理工作，由护士长、责任护士根据产妇产后的康复需求进行系统规划，参考临床护理路径实施手册，制定CPN表，发放给产妇，按照路径表的内容对产妇进行护理，具体内容如下: ① 入院当日。责任护士主动接触产妇，进行自我介绍，建立良好的护患关系。介绍住院环境、设施、探视陪护制度、查房时间及医务人员情况。对产妇进行入院评估，识别临产先兆、胎膜早破，协助产妇进行相关检查并给予讲解。发放图文式的健康教育手册，讲解入院安全、心理调适、休息、饮食、产后下床、排尿、会阴清洁、母乳喂养技巧(含接、哺乳、托乳房等)等知识，重点讲解自然分娩的好处以及情绪对分娩的影响，告知产妇分娩过程中有专业护理人员陪伴，减轻产妇的紧张心理。② 产后第1天。新生儿出生后，清理呼吸道及断脐后给予早期母婴接触，产妇采取半卧姿势，新生儿立即俯卧，放在母亲裸露的胸前进行皮肤接触，然后协助新生儿早吸吮产妇双侧乳房5～15 min。由专门的护理人员进行宣传教育和指导督促，指导母亲学会正确的哺乳姿势，新生儿学会正确、有效的吸吮动作。鼓励产妇及其家属参与新生儿护理，加快产后母亲角色的适应，让其感受到为人父母的乐趣，建立起照护新生儿的信心。产后6 h实施乳房按摩和子宫按摩，由专人操作，按摩时间为20～40 min，连续3 d。采用讲解、示范的方式，协助产妇进行母乳喂养，指导产妇实践喂养技巧，例如自我按摩、挤奶，由产妇自己操作[2]。继续讲解产后会阴清洁、睡眠、饮食、排泄等知识，讲解并示范如何进行新生儿的脐部、臀部、皮肤护理以及大小便观察等，告知产妇新生儿常见的生理现象及相关处理措施。③ 产后第2天。继续予乳房按摩和子宫按摩，采用讲解、产后回示的方式，指导产妇实践挤奶手法和新生儿相关护理措施，如抚触、沐浴及游泳等，告知产妇母乳喂养常见情况的护理、乳量充足的判断，讲解新生儿预防接种知识和黄疸知识[3]。告知产妇产后早期锻炼对并发症预防的重要性，指导产妇适当运动。④ 产后3 d。继续实施乳房按摩和子宫按摩，根据产妇对产后知识的掌握情况，采用讲解、示范、模型操作等方式，告知产妇出院后的注意事项、产后恶露的观察、产褥期常见问题及处理措施、性生活知识、避孕知识、新生儿沐浴、抚触知识等，再次实践脐部护理。告知产妇其与婴儿可能会出现的不适、复诊时间以及病区主管医师和护士的咨询电话。发放出院宣传小册子，讲解新生儿疾病筛查、卡介苗复查后期预防接种等。

1.3观察指标

① 泌乳始动时间：产后初次泌乳的时间。② 泌乳量：分为充足、正常、少3种层次，其中充足的标准为乳房胀满[3]，挤压时有乳汁，婴儿精神愉快，吃奶后能安静入睡，大便成形，黄色，2～3次/d。③ 母乳喂养成功率：采用Mattews规定的母乳喂养测量工具评定第1次母乳喂养的情况，共包括4个方面，分别为母婴接触表现、吮吸情况、喂养新生儿的状态以及喂养时的姿势，每个方面评分0～3分，每个维度有4个条目，总分12分，>8分为喂养成功，计算母乳喂养的成功率。④ 产后宫缩痛：对产妇产后下腹部及两股内侧或腰骶部的疼痛进行观察。采用视觉模拟评分(VAS)评估，共评分0～10分，采用纸条直线10个刻度的评分法，评分越高，表示疼痛越剧烈。⑤ 产后3 d的子宫底高度。⑥ 产后恶露时间。⑦ 生活质量：出院后1个月对产妇的生活质量进行评价，内容包括精神状况、日常活动、睡眠、食欲以及社会功能5个方面，每项1～4分，4分为优，3分为良，2分为可，1分为差，得分越高，说明生活质量越好。⑧ 住院时间。

1.4统计学处理

2结果

2.12组患者母乳喂养及恢复情况

观察组的泌乳始动时间、宫缩痛时间、恶露时间短于对照组，泌乳量多于对照组，母乳喂养成功率高于对照组，产后3 d宫底高度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者母乳喂养及恢复情况±s)[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组产妇产后生活质量及住院时间比较

观察组产后1个月在睡眠、食欲、精神状态等生活质量方面均优于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组产妇产后生活质量及住院时间比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

本研究结果显示，采用临床护理路径的产妇产后泌乳好，母乳喂养率高，子宫复旧好，住院时间短，与常规护理组产妇比较差异有统计学意义(P<0.05)。产后康复护理的目的是提供产科健康教育咨询，传授康复技能和育婴知识，尽快促进产妇产后泌乳和子宫复旧，减少并发症的发生，并让父母接纳新生儿，临床护理路径的应用恰好达到了产后康复护理的目的。临床护理路径是指按照每日护理计划，从患者疾病的发生到疾病的发展直至最后的转归，以时间为横轴，以护理手段为纵轴的一种护理模式[4]。梁淑艳[5]研究显示，临床护理路径能缩短产褥期产妇的住院时间，加快产妇产后康复。临床护理路径可使产科护理常规化、合理化和标准化，护士在护理过程中不再盲目执行医嘱，而是按照产妇围产期不同阶段制定的CPN表提供有针对性的护理措施，并由责任护士具体实施，使得产后护理更加有条理性[6]。实施CPN后，整个护理过程的目标明确，护理人员知道在什么阶段该进行什么护理内容，护理过程有计划性和预见性，治疗和护理有连续性和完整性，减少了护理漏项，保证了产后乳房护理、子宫护理、母乳喂养指导以及新生儿护理指导措施的落实，提高了护理效率[7]，充分发挥了护理效能，加快了产妇的产后康复，缩短了住院时间。与此同时，乳房按摩和子宫按摩的实施，可专业的康复按摩手法刺激穴位，行经通络，调节人体组织器官生理功能，预防和治疗产后疾病，对加快产后恢复具有积极作用[8]。

本研究结果显示，临床护理路径提高了初产妇产后的生活质量，与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05)。赵家宇[9]研究显示，临床护理路径能够有效满足产妇产后的护理需要，改善产妇产后的生活质量，缩短住院时间。肖锐等[10]研究显示，产褥期实施临床护理路径能够提升产妇的自我护理能力，提高其生活质量。临床护理路径的实施，使产妇增加了产后康复的健康知识，并通过演示、回示、讲解等方式提高了产妇的自我护理能力，使产妇出院后能够按照已经掌握的护理技能对自己和婴儿实施护理，形成良好的健康行为，有效改善了出院后的生活质量。

参考文献

[1]赵昇, 崔瑛. 临床护理路径在妇产科的应用与效果评价[J]. 西部中医药, 2015, 28(4): 147-148.

[2]杜风花, 虞玲娇, 王秀兰. 临床护理路径在顺产初产妇中的应用[J]. 解放军护理杂志, 2013, 30(11): 43-44.

[3]黄金华. 临床护理路径在初产妇护理中的应用效果分析[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(10): 25-26.

[4]徐锦玲, 滕春芳. 临床护理路径在产科实施的体会[J]. 实用临床医药杂志, 2011, 15(18): 156-157.

[5]梁淑艳. 妇产科产褥期护理中临床护理路径的应用效果分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2015, 2(2): 149-152.

[6]黄春艳. 临床护理路径及整体护理在产科的应用及效果评价[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(5): 143-145.

[7]王玲. 妇产科中临床护理路径的临床应用观察[J]. 中国继续医学教育, 2015, 7(8): 135-136.

[8]张曦, 宋秉兰. 产妇康抚按摩的临床应用研究[J]. 当代护士: 学术版, 2012(7): 40-41.

[9]赵家宇. 临床护理路径在初产妇围生期护理中的应用[J]. 中国乡村医药, 2015, 22(10): 79-80.

[10]肖锐, 陈冰, 尹姣. 临床护理路径在正常产褥期的应用及护理效果评价[J]. 检验医学与临床, 2013, 10(17): 2340-2342.

中图分类号:R 473.71