舒适护理在普外科腹腔镜手术中的应用

2016-04-22夏丽敏

实用临床医药杂志 2016年6期

舒适护理在普外科腹腔镜手术中的应用

夏丽敏

(辽宁省盘锦市中心医院普外科, 辽宁盘锦, 124010)

关键词:舒适护理; 腹腔镜; 普外科; 舒适度

作为一种微创外科手术技术，腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、并发症少、恢复快等优点，现已广泛用于普外科、妇科等多种疾病的治疗[1]。但部分患者在接受手术治疗时，极易产生焦虑、恐惧等不良情绪，导致治疗效果受到一定影响[2]。舒适护理是以患者为中心，根据患者个体差异制定出的个性化护理模式，不仅能满足患者对舒适及安全的需求，还能从生理、心理、社会层面使患者达到舒适[3-4]。本研究采用舒适护理对普外科腹腔镜手术患者进行干预，效果令人满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月—2015年3月本院普外科收治的行腹腔镜手术的患者93例，均意识清醒、智力正常，无手术禁忌证，且愿意配合相关治疗及检查。排除标准: ① 严重认知或智力障碍; ② 具有精神疾病史或精神疾病家族史; ③ 初中以下文化程度。将患者随机分为观察组47例和对照组46例。观察组男18例，女29例；年龄19～67岁，平均(45.2±7.6)岁；胆囊炎胆囊结石18例，阑尾炎16例，大肠癌8例，胃癌5例。对照组男14例，女32例；年龄20～65岁，平均(44.8±7.9)岁；胆囊炎胆囊结石21例，阑尾炎15例，大肠癌6例，胃癌4例。2组性别、年龄、手术原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，包括心理护理、饮食护理、健康宣教、出院指导等。观察组在常规护理基础上开展舒适护理，具体操作如下: ① 术前准备。术前进行必要检查，以正确评估手术的可行性；与患者积极沟通手术相关内容，包括麻醉方法、治疗方案、注意事项等，并对术后并发症做好预防措施。为做好肠道准备工作，术前3 d告知患者控制饮食。术前1 d，除备好手术区皮肤外，还应合理引导患者，使其积极、乐观地面对手术[5]。② 术中护理。入室后，护理人员应亲切、柔和地与患者进行交流，建立静脉通道后将其搬至手术台上，并尽量避免身体暴露。患者取膀胱截石位后进行常规消毒，且体位摆放时手臂外展≤90°，以防止臂丛神经受到损伤。通过低流速逐渐转为高流速来建立气腹，密切监测心率、腹内压、血压、呼吸的变化，以防压力灌气突然增加。手术结束后用生理盐水清除血迹，并确保残留气体吸尽，同时轻轻移动患者。③ 术后护理。基础护理：告知患者采用舒适、合理的体位休息，以缓解手术所致疼痛。密切观察伤口、各项生命体征的变化以及是否发生并发症，告知患者妥当安置引流管，使其保持通畅。术后对患者心理进行积极疏导，使其保持愉悦的心情，从而加速伤口恢复，降低感染发生率。饮食以清淡、流质为主，由流质逐渐转为半流质、普通饮食，禁食辛辣、油腻等刺激性食物。胃肠减压护理：术后明显腹胀者，应留置胃管进行胃肠减压，在肛门排气后拔除，以避免胃管插入后引起的一系列不适症状。疼痛护理：术后可采用讲解、沟通、分散注意力、移情等心理护理方式减轻患者疼痛，通过消除焦虑、紧张等不良情绪来调节大脑兴奋、抑制过程，从而促使大脑产生内啡肽，缓解疼痛。若患者不能忍受疼痛，可适当给予止痛药。功能锻炼：术后4～6 h，指导患者在床上进行翻身、活动四肢等轻微活动，并鼓励尽早下床活动。具体锻炼内容包括每天左右翻身各6次，双手居高向上、向下各6次，扩胸6次，来回屈膝6次，向前、向后转动肩关节各30次，缩肛运动2次，其中肛门收缩5 s、舒张5 s为1次[6]。

1.3观察指标

比较2组患者术后舒适度、平均下床时间、平均住院时间及并发症的发生率，并对此次护理满意度进行评价。

1.4评价标准

采用简化舒适状况量表(GCQ)评估舒适度，该量表分为生理(8项)、心理(9项)、社会文化(7项)和环境(4项)4个维度，共28项。采用Likert 4级评分法，每项为1～4分，总分112分，分数越高表示越舒适[7]。采用本院自制调查量表评价护理满意度，内容包括工作质量、态度、护患交流、信任程度及心灵沟通5个方面[8]，>85分为满意，60～85分为一般，<60分为不满意。

2结果

观察组术后在生理、心理、社会文化、环境方面的评分均高于对照组，且平均下床时间、平均住院时间较对照组显著缩短，差异均有统计学意义(P<0.01), 见表1。

表1　2组术后舒适度及康复速度比较±s)

与对照组比较, **P<0.01。

观察组术后发生切口疼痛1例，未见其他并发症发生；对照组发生切口疼痛1例，切口感染1例，恶心、呕吐3例，腹胀、腹痛3例。观察组术后并发症发生率为2.1%，显著低于对照组的17.4%(P<0.05)。

3讨论

随着医疗技术的发展，部分普外科疾病的治疗方式由传统的开腹术逐渐转为腹腔镜手术，使患者获得了巨大的临床效益。作为一种新型护理模式，舒适护理充分体现了以患者为中心的服务理念，能有效减轻应激反应对手术造成的影响，消除紧张、焦虑、恐惧等影响手术治疗效果的不利因素，提高患者的治疗依从性，有利于手术的开展，并为患者的术后康复创造良好条件[9-10]。唱荣艳等[11]对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围术期患者实施舒适护理，结果发现舒适护理能明显缓解患者手术时的恐惧感，增强心理安全感，保证手术的顺利实施。马云[12]对腹腔镜直肠癌根治术患者实施舒适护理，结果发现患者能舒适地度过术后不适期，护理工作质量也得到明显改善。本研究结果显示，观察组术后在生理、心理、社会文化、环境方面的评分均高于对照组，且平均下床时间、平均住院时间较对照组明显缩短，说明对普外科腹腔镜手术患者实施舒适护理能有效提高患者舒适度，加快术后康复；此外，观察组术后并发症发生率低于对照组，满意度高于对照组，说明舒适护理能明显降低术后并发症的发生率，提高护理满意度。

参考文献

[1]周中胜. 传统开腹术与腹腔镜治疗胆道结石的临床对比[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33(17): 2306-2307.

[2]张秀霞, 李杰. 舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者康复中的应用[J]. 中国实用医药, 2015, 10(24): 215-216.

[3]Wassenaar A, van den Boogaard M, van Achterberg T, et al. Multinational development and validation of an early prediction model for delirium in ICU patients[J]. Intensive Care Med, 2015, 41(6): 1048-1056.

[4]徐晓春. 舒适护理模式在肺心病患者护理中的应用[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2015, 3(2): 147-148.

[5]刘丽. 舒适护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用[J]. 吉林医学, 2015, 36(4): 789-790.

[6]鱼莉军. 舒适护理在普外科腹腔镜手术中的干预效果[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(15): 1385-1387.

[7]阎成美, 赵婷鹭, 杨慧芳. 维持性血液透析患者的舒适状况及其影响因素[J]. 解放军护理杂志, 2012, 29(13): 5-8, 32.

[8]魏艳荣. 优质护理对上消化道出血患者生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2012, 21(11): 1247-1248.

[9]马萍. 舒适护理在妇科腹腔镜手术患者围术期应用的护理体会[J]. 实用临床医药杂志, 2012, 16(18): 88-90.

[10]吴夏青. 舒适护理在腹腔镜手术患者围术期的应用观察[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(3): 145-146.

[11]唱荣艳, 陈芦斌. 舒适护理对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期的影响[J]. 实用医学杂志, 2012, 28(18): 3145-3146.

[12]马云. 舒适护理对腹腔镜直肠癌根治术患者舒适度的影响[J]. 国际护理学杂志, 2015, 34(4): 478-780.

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-172-02