胫骨中上段多段骨折应用辅助钢板联合扩髓交锁髓内钉治疗的护理研究



胫骨中上段多段骨折应用辅助钢板联合扩髓交锁髓内钉治疗的护理研究

孙瑞

(陕西省榆林市第一医院 骨一科, 陕西 榆林, 718000)

关键词:胫骨中上段多段骨折; 辅助钢板; 扩髓交锁髓内钉; 护理

胫骨主要位于小腿内侧，发挥人体承重性作用，该部位的肌肉组织与皮下组织相对较为薄弱，不但较易发生骨折情况，在疾病发生后其愈合难度也相对偏高[1]。经骨科临床技术逐渐进步，辅助钢板、自髓内钉及交锁髓内钉等手术方式均已应用于胫骨骨折患者中[2]，能够良好维持骨折长度，抑制骨折旋转并发症，对早期康复训练也创造积极保证[3]。合理的护理方案是改善手术预后效果与术后并发症的有效措施，本研究48例手术患者均接受了循证护理模式，获得满意临床应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究中96例胫骨中上段多段骨折患者均为本院2012年12月—2014年12月所收治，均行辅助钢板联合扩髓交锁髓内钉手术治疗。随机分为对照组与观察组各48例，对照组男25例，女23例，年龄24～65岁，平均(39.2±3.2)岁，开放性骨折19例，闭合性骨折29例。观察组男27例，女21例，年龄23～63岁，平均(38.7±3.0)岁，开放性骨折18例，闭合性骨折30例。2组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组患者围术期仅根据传统方式给予常规护理措施，将手术方法、预期疗效及注意事项进行详细介绍，配合手术医师完成护理配合工作。观察组患者均应用循证护理模式。

1.3循证护理模式

1.3.1确立循证问题：总结既往临床护理经验，结合胫骨中上段多段骨折的病理特征以及辅助钢板联合扩髓交锁髓内钉治疗方案确定护理重点问题，主要包括以下内容: ① 心理情绪问题; ② 骨折损害; ③ 交锁髓内钉应用; ④ 膝关节功能恢复。

1.3.2搜集循证支持：将上述重点问题分别检索中国知网、维普数据与万方数据等资源库，搜集近年来相关权威文献报道，整理文献并归纳具有参考价值的资料，为护理开展提供可靠性保障。

1.3.3循证护理应用: ① 术前护理内容：创造舒适、温馨的住院环境，详细介绍各位医护人员的临床职责，以缓解其心理压力。全面宣教辅助钢板联合扩髓交锁髓内钉治疗的具体方法，促进患者治疗依从程度的良好提升，在深入了解手术方案后抑制负性情绪的发生。② 疼痛干预：围术期均评估患者的疼痛状况，增加注意力转移等相关方法，以此减轻对疼痛的关注程度，疼痛严重患者及时遵医嘱给予相关药物。③ 术后护理内容：手术结束后持续监测患者各项生命体征，积极观察切口表现，辅助麻醉医师进行视觉模拟疼痛评估，严格预防术后并发症的发生。④ 康复护理内容：手术结束3d内辅助开展下肢被动运动与伸曲运动，缓解局部肿胀或肌力减弱等情况；术后4～14d时给予髋关节收缩、舒张运动及关节屈伸运动，促进关节功能迅速恢复；术后15d后逐渐加强训练强度，逐步开展负重训练。

1.4评价标准

护理前后，分别对2组患者开展SAS焦虑量表评分、SDS抑郁量表评分与Rasmussen膝关节功能评分，心理评估中分数越低表示情绪状态越好，关节功能评估中分数越高表示膝关节功能越佳。同时，根据骨折愈合状况与关节活动情况评估预后疗效[4]，其中骨折良好愈合且关节活动恢复正常者为优；骨折愈合且关节活动恢复75%以上者为良；骨折愈合且关节活动恢复50%以上者为可；未达以上标准者为差。

2结果

2.1组间SAS量表评分、SDS量表评分及Rasmussen功能评分比较

观察组患者护理后SAS量表评分、SDS量表评分与Rasmussen功能评分均显著好于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　组间SAS量表评分、SDS量表评分及Rasmussen功能评分比较

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2组间预后疗效比较

观察组患者的预后优良率显著好于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

现如今意外损伤所致的胫骨骨折患者日益增多，由于胫骨对日常行动承担着重要作用，进而在骨折发生后患者的生活质量会受到严重影响[5]。在骨科临床技术显著进步后，胫骨中上段多段骨折的治疗方式已获得明显提高，辅助钢板联合扩髓交锁髓内钉治疗方案已获得广泛临床认可[6]。林建等[7]临床研究对31例骨折患者采用了该术式，结果表现其预后疗效、复位稳定程度以及关节功能恢复等效果均较为满意。临床手术治疗该类型骨折患者时主要以促进骨折愈合及缓解膝关节功能障碍为基本目标[8]，但在病情与手术的双重影响下极易诱发局部疼痛、负性情绪与依从性差等临床表现，在术后康复训练过程中也无法保证良好效果，使得围术期护理配合工作尤为重要。循证护理主要由循证医学理论发展而来，在临床工作中要求医务人员根据相关科研结果来完成实际工作内容，通过临床经验的总结与归纳探寻最为合理的干预措施，促使护理内容的准确与审慎[9]。该护理模式一经提出后便获得良好重视，现已广泛应用在临床各科室中，均能够促进护理质量提升，减少医疗资源浪费。

表2 组间预后疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

本院自2012年12月起逐渐将循证护理模式应用于胫骨中上段多段骨折患者手术治疗过程中，其护理途径包括确定循证问题、搜集循证支持与循证护理应用三方面。本科室护士通过临床总结后确定循证问题包括心理情绪障碍、骨折损害、交锁髓内钉应用于膝关节功能恢复等，而后利用文献资源数据库搜集针对性改善措施，最终通过护理实施获得了良好的临床效果。研究中48例患者经循证护理干预后，其SAS量表评分改善至(40.1±3.9)分，SDS量表评分改善为(41.2±3.3)分，Rasmussen功能评分提高至(17.9±4.8)分，临床预后优良率达93.8%，均显著好于常规护理患者，证实循证护理对骨折患者的身心均有显著改善作用。孙丽萍[10]的临床研究中将循证护理模式应用在胫骨骨折手术中，经临床干预后患者的情绪表现、舒适程度与膝关节功能恢复程度均获明显提高，与本次研究结论相同。

参考文献

[1]李祖高, 刘杰．胫骨外侧锁定钢板治疗胫骨中上段多段骨折28例临床观察[J]. 长江大学学报自然科学版, 2013, 12(2): 15-17.

[2]张华良, 靳云乔, 何海潮. 髓内钉不同进针点对胫骨干中上段骨折闭合复位的影响[J]. 河北医科大学学报, 2014, 19(5): 606-607.

[3]吴慧. 微创钢板内固定联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折护理分析[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(9): 164-165.

[4]郭龙, 马延辉. 交锁髓内钉治疗LISS钢板治疗胫骨中上段多段骨折疗效观察[J]. 延安大学学报: 医学科学版, 2014, 10(4): 43-44.

[5]王淑娟, 陈丽萍. 锁定钢板外固定治疗伴有严重软组织损伤胫骨骨折病人的护理[J]. 护士进修杂志, 2015, 30(4): 322-323.

[6]Canavese F, Botnari A, Andreacchio A, et al. Displaced Tibial Shaft Fractures With Intact Fibula in Children: Nonoperative Management Versus Operative Treatment With Elastic Stable Intramedullary Nailing[J]. J Pediatr Orthop, 2015, 19(25): 112-117.

[7]林健, 王秋根, 黄建华, 等. 辅助钢板结合扩髓交锁髓内钉治疗胫骨中上段多段骨折[J]. 北京大学学报: 医学版, 2013, 45(5): 717-722.

[8]Chen H, Chang S, Pan J. Recent progress in the diagnosis and treatment of posterior tibial plateau fractures[J]. Int J Clin Exp Med, 2015, 8(4): 5640-5648.

[9]赵梦遐, 罗菊英, 孔令磷. 开展临床循证护理实践的影响因素探究[J]. 中国护理管理, 2015, 10(4): 481-484.

[10]孙丽萍. 循证护理用于胫骨骨折患者的效果观察[J]. 中外医学研究, 2014, 12(29): 112-113.

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-170-02

DOI:10.7619/jcmp.201606060

收稿日期:2015-12-15