小儿手足口病合并脑炎的循证护理

陈小红, 周凤梅

(江苏省扬州市第三人民医院, 江苏 扬州, 225125)



小儿手足口病合并脑炎的循证护理

陈小红, 周凤梅

(江苏省扬州市第三人民医院, 江苏 扬州, 225125)

摘要:目的探讨循证护理在小儿手足口病合并脑炎中的实施效果。方法选择小儿手足口病合并脑炎患者 60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组采用常规护理，观察组在对照组的护理基础上实施循证护理措施，观察比较2组治疗效果、住院天数及护理满意度的差异。结果观察组治疗有效率96.67%, 显著优于对照组的80.0%(P<0.05); 观察组平均住院时间(6.48±1.56) d, 显著短于对照组的(11.68±2.21) d(P<0.05); 观察组护理满意度 100%, 显著高于对照组的83.33%(P<0.05)。结论对小儿手足口病合并脑炎患儿实施循证护理，可以显著提高治疗效果及护理满意度，缩短患儿住院时间。

关键词:小儿手足口病; 脑炎; 循证护理

小儿手足口病是由柯萨奇病毒A16型和EV71型病毒感染引起的一种全球性传染病[1]，常见于学龄前儿童，以3岁以下婴幼儿为主要发病群体。夏秋季是手足口病发病高峰期，主要特征有发热和口腔、手、足、肛周等部位出现斑丘疹或疱疹，多为轻症，预后良好，但治疗、护理不及时，会引发脑炎、肺水肿和心肌炎等并发症[2], 对患儿的健康及生命安全造成严重威胁。循证护理作为一种新型的临床护理模式，不仅要求护理人员从患者的实际情况出发，为其提供科学合理的护理方案，还要求护理人员对患者实施人性化的护理服务，有针对性地为患者制订护理方案[3], 可有效提高护理质量，节约卫生资源，使患儿早日康复。本院将循证护理应用在小儿手足口病合并脑炎的患儿中，取得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月—2015年5月本院收治的小儿手足口病合并脑炎患儿60例作为研究对象，男36例，女24例，年龄8个月～8岁，平均(5.5±2.2)岁，所有患儿的临床表现及各项检查结果均符合小儿手足口病合并脑炎的临床诊断标准，伴有头痛、呕吐、精神萎靡、嗜睡、发热(体温39 ℃左右)、食欲减退、易激怒、口腔溃疡及疱疹等临床症状。采用随机数字表法将所有患儿分为观察组和对照组，每组30例，对照组患儿进行常规护理，观察组患儿在常规护理的基础上实施循证护理。2组患儿在年龄、性别、病程及病情等一般资料方面的差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法

除给予抗病毒及对症补液治疗外，合并细菌感染者加用头孢西丁抗感染，对于出现颅内压升高的患儿，采用甘露醇脱水降颅压和丙种球蛋白，对于出现呼吸急促的患儿，予吸氧治疗。

1.3观察指标

观察并比较2组患者的治疗效果、住院天数及护理满意度。① 治疗效果评价[4]：治愈，指经治疗后，患儿48 h内体温正常，一般状况有所好转，患儿开始进食，玩耍；好转，指经治疗后，患儿72 h内体温正常，一般状况有所好转，患儿开始进食，玩耍；无效，指经治疗后，72 h以上患儿依然发热，皮疹等无明显变化，患儿进食少。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。② 护理满意度：采用本院自设护理满意度调查表进行评价，分为非常满意、基本满意、不满意3档。满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4统计学处理

2结果

护理后，观察组治疗效果显著优于对照组(P<0.05), 患儿无严重并发症发生，见表1。观察组护理满意度100%，显著优于对照组83.33%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。观察组平均住院时间(6.48±1.56) d, 显著短于对照组的(11.68±2.21) d(P<0.05)。

表1　2组患儿治疗效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患儿护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3循证护理

3.1病情观察

手足口病合并脑炎患儿病情进展快，同时肠道病毒感染的损害部位在脑干和脊髓，如未及时处理，部分患儿可快速进入中枢神经系统受损及心肺衰竭阶段[5]。尽量将患儿安置在距护士站较近的病室，严密观察患儿神志、瞳孔、颈部抵抗程度、末梢循环、呕吐和肢体抽动等神经系统症状。患儿体温超过39 ℃并出现烦躁、头痛、呼吸急促、呕吐、意识障碍等情况，应及时报告医师，协助处理。立即将患儿头部抬高15～30°，取头肩斜坡位以降低颅内压，保持呼吸通畅，同时给予心电监护、吸氧等措施，定时翻身拍背，避免并发症的发生。

3.2高热护理

高热可引起全身组织器官特别是脑组织的代谢增加，加重脑缺氧，使脑组织的损害进一步加重[6]。护理人员应密切观察患儿热型、面色、呼吸、脉搏以及伴随症状等。对于体温超过38.5 ℃的患儿，可在物理降温的基础上遵医嘱给予布洛芬混悬液或栓剂药物降温治疗，及时擦干汗液、更换内衣及床单。体温>39 ℃时，每隔半小时测量1次，高热惊厥的患儿可给予温水浴[7]。鼓励多饮水以补充水分，防止出汗过多引起虚脱。

3.3消毒隔离

手足口病一经确诊，立即将患儿隔离，隔离病房保持空气新鲜，温、湿度适宜；每天用紫外线消毒1 h，地面每日3次用含氯消毒剂进行湿式清扫，减少探视及陪护人员。每张病床均配备快速手消毒液，加强床边隔离，护士与患儿交流时保持一定的距离，接触不同患儿前后要用快速手消毒液消毒双手。患儿使用过的各种玩具、餐具消毒要彻底，采用煮沸方式或用含氯消毒液浸泡[8], 被褥、衣服在阳光下暴晒6 h或经高温蒸汽消毒后再使用，避免出现交叉感染。

3.4用药护理

为减轻患儿痛苦，本组患儿均应用静脉留置针，每班交接，判断留置针是否通畅。250 mL甘露醇要求在30 min内滴入，输注过程中密切观察穿刺部位有无红肿热痛等静脉炎表现，防止甘露醇外渗造成局部组织坏死。一旦发生外渗，抬高患肢并用 50%硫酸镁溶液局部湿热敷。丙种球蛋白为血液制品，易被污染，使用前要认真检查质量，使用过程中严格执行无菌技术操作原则，输注前后用生理盐水冲洗输液管，开始滴注速度为1 mL/min(约20滴/min)，滴注15 min后无不良反应可逐渐加快速度。开启后应1次输注完毕，不得分次或给第2人输注，不得与其他药物混合输用。

3.5皮肤护理

皮疹一旦抓破，疱疹液会引起病毒扩散而继发感染，要及时修剪患儿指甲，穿柔软宽大的衣服，洗澡时用温水，禁用肥皂及刺激性的沐浴液，物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹。臀部有皮疹时，应随时清理大小便，保持皮肤清洁、干燥。向患儿家长讲解皮肤破损的危险因素和皮肤护理方法，皮疹或疱疹破溃时可涂抹0.5%碘伏[9]、炉甘石洗剂或抗生素软膏，疹密集的患儿予病毒唑霜涂抹。每天输液前后进行肢体按摩各1次，每次30 min，抬高患儿下肢与水平面呈15°角，从胯部逐渐按摩至足底，以揉捏肌肉的动作为主，以促进肢体血液循环，防止发生褥疮[10]。

3.6口腔与饮食护理

护士以亲切和蔼的态度与患儿交流，每次进食前后，协助患儿用生理盐水或温水漱口，年龄较小的患儿可用棉签蘸生理盐水轻轻清洁口腔，避免使用刺激性的漱口水，必要时可用棉签蘸取3%的碳酸氢钠溶液进行口腔擦洗，溃疡处涂抹锡类散[11]，涂药时应注意观察口腔情况，勿刺痛糜烂、溃疡处，避免患儿产生抗拒。饮食上以高蛋白、高维生素、清淡、温凉、可口、易消化的流食或半流食为宜，如牛奶、菜粥等，注意补充维生素C、维生素B1、维生素B2，禁食坚硬、辛辣、生冷、刺激性食物，少食多餐。

3.7心理护理

由于疾病疼痛和对环境不熟悉，患儿常会哭闹，医护人员应耐心温和地安抚患儿的情绪，让相对固定的护士进行持续护理，通过讲故事、唱儿歌、玩游戏等分散患儿注意力，减轻患儿陌生感和恐惧感[12]，使其更好地配合治疗和护理。

3.8健康教育

健康教育是密切医患关系，减少医疗纠纷的重要纽带[13]。责任护士可利用小手册、图画、板报向患儿家长宣传防病知识，讲解手足口病的临床表现、流行特征等，做到对本病早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，指导家长做好婴幼儿卫生保健，平时养成良好的卫生习惯，做到饭前、便后洗手，多参加户外锻炼，给予合理的营养，增强孩子的机体抵抗力。告知患儿家长本病可再次感染，出院后2周内居家隔离，手足口病流行期间患儿避免出入公共场所，一旦有发热、皮疹等症状，应及时到医院就诊。

参考文献

[1]陆兰芬, 郑南红, 周明琴. 重症手足口病的早期观察及护理干预[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(4): 377-378.

[2]钱美英. 28例EV71型重症手足口病合并脑炎患儿的循证护理实践[J]. 中华护理杂志, 2011, 46(12): 1179-1182.

[3]张秀英. 循证护理在治疗小儿手足口病并发脑炎的体会[J]. 内蒙古医学报, 2014, 5(6): 11-14.

[4]刘永勤. 循证护理在小儿手足口病合并脑炎中的应用[J]. 现代诊断与治疗, 2014, 25(10): 2387-2388.

[5]楼晓芳, 蒋敏, 马美芳. 32例重症手足口病患儿的护理[J]. 中华护理杂志, 2009, 44(3): 244-246.

[6]张美英. 8例重症手足口病的监护[J]. 中华护理杂志, 2009, 44(12): 1092-1093.

[7]王玥珠. 手足口病合并脑炎患儿的临床护理[J]. 当代护士: 专科版, 2011(10): 51-52.

[8]李英琴. 循证护理在小儿手足口病并脑炎护理中的应用[J]. 现代临床护理, 2011, 10(2): 31-32.

[9]秦春霞. 手足口病患儿的护理[J]. 中国实用护理杂志, 2009, 25(11): 25-26.

[10]李丽军. 70例脑血管病患者的临床早期康复护理观察[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2010, 13(21): 94-94.

[11]曾小平. 循证护理在小儿手足口病护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2014, 20(13): 74-76.

[12]张海萍. 重症肠道病毒71型感染手足口病患儿的护理进展[J]. 全科护理, 2014, 12(10): 877-878.

[13]刘娟. 健康教育在住院病人护理中应用的效果分析[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(6): 6971-6971.

Evidence-based nursing in children with hand-foot-mouth disease complicated with encephalitis

CHEN Xiaohong, ZHOU Fengmei

(YangzhouThirdPeople'sHospital,Yangzhou,Jiangsu, 225125)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of evidence-based nursing in children with hand-foot -mouth disease complicated with encephalitis. MethodsA total of 60 children with hand-foot-mouth disease complicated with encephalitis were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. Patients in control group were given conventional care, while patients in observation group were given evidence-based nursing on the basis of the conventional care. The treatment effect, hospital stay and nursing satisfaction of patients were compared between the two groups. ResultsTreatment effective rate was 96.67% in observation group, which was significantly higher than 80.0%in the control group(P<0.05). The average length of hospital stay was (6.48±1.56) d in observation group, which was significantly shorter than (11.68±2.21) d in the control group(P<0.05). The nursing satisfaction in the observation group was 100%, which was significantly higher than 83.33% in the control group (P<0.05). ConclusionEvidence-based nursing in children with hand-foot-mouth disease complicated with encephalitis can significantly improve the treatment effect and nursing satisfaction, and shorten hospital stay.

KEYWORDS:children with hand-foot-mouth disease; encephalitis; evidence-based nursing

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-111-03

DOI:10.7619/jcmp.201606035

通信作者:周凤梅, E-mail: 1533271650@qq. com

收稿日期:2015-10-13