护理干预对剖宫产后早期泌乳的影响

林文秀

(四川省内江市第一人民医院 产科, 四川 内江, 641000)



护理干预对剖宫产后早期泌乳的影响

林文秀

(四川省内江市第一人民医院 产科, 四川 内江, 641000)

摘要:目的探讨优质护理干预对行剖宫产产妇产后早期泌乳的影响。方法收集本院入院的50例行剖宫产产妇按是否愿意接受优质护理干预分为2组，各25例。对照组产妇实施常规护理，实验组产妇加施优质护理干预，比较2组产妇开始泌乳时间、术后3 d泌乳量、干预前后焦虑与对整体护理质量满意情况。结果2组产妇开始泌乳时间差异具有统计学意义(P<0.01); 实验组产妇术后3 d泌乳量显著高于对照组(P<0.01); 2组产妇干预后SAS评分组间比较差异具有统计学意义(P<0.01); 实验组产妇对整体护理质量满意情况显著高于对照组(P<0.05)。结论优质护理干预对行剖宫产产妇产后早期泌乳的影响效果显著，可提高满意度。

关键词:优质护理; 剖宫产; 早期泌乳; 泌乳量; 焦虑; 满意度

近年来，剖宫产的发生概率呈逐年上升趋势。剖宫产本身属于创伤性较大的手术，术后各项负性因素可抑制产妇乳汁的分泌，妨碍母乳喂养，对新生儿造成一定程度的影响。因此，如何减少产后的一系列负性因素成为剖宫产领域人们不断热议的话题。报道[1]指出，合理的护理手段包括对产妇母乳喂养的指导、心理的调控、乳房的护理、疼痛的抑制等可能减少术后应激，使负性因素缩至最小，促进乳汁分泌，改善母乳喂养结局。为探讨优质护理干预对行剖宫产产妇产后早期泌乳的影响效果，将本院50例剖宫产产妇进行临床观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2012年12月—2014年12月收治的50例行剖宫产产妇，自愿接受优质护理干预的25例产妇为实验组，不愿接受或未能接受优质护理干预的25例产妇为对照组。本研究设计经本院医学伦理学委员会同意，并在产妇及其家属知情同意后再行前瞻性研究。同时排除[2]: 大龄产妇；合并家族遗传病史产妇；合并肝、肾功能障碍产妇；精神病既往产妇等。其中，实验组产妇22～39岁，平均(28.2±3.9)岁；孕周33～39周，平均(35.1±2.2)周；体质量53～74 kg, 平均(60.1±4.8) kg; 单胎23例，双胎2例；首次妊娠24例，再次妊娠1例。实验组产妇年龄23～40岁，平均(27.9±4.1)岁；孕周32～40周，平均(35.6±2.4)周；体质量50～73 kg, 平均体质量(60.7±4.6) kg; 单胎24例，双胎1例；首次妊娠21例，再次妊娠4例。2组产妇的年龄、孕周、体质量、胎数与孕次等一般情况差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

对照组产妇给予常规护理，主要包括入院指导、饮食指导、用药操作与出院指导等。实验组产妇在以上基础上加施优质护理，具体内容如下。① 产前护理干预：患者自入院后安排单独的安静整洁病房，使产妇减轻陌生感与排斥感，护理人员主动与产妇进行沟通，了解其性格特点与情绪特征，制定心理干预方案，克服患者产前焦虑感与恐惧感，讲解母乳喂养相关知识，普及母乳喂养的优越性，并可推荐适合新生儿摄入的天然食品，使产妇积极采用母乳喂养，坚定母乳喂养的信心与决心等[3-4]。② 术中护理干预：产妇入手术室后，让产妇熟悉护理人员，以增加亲切感，缓解紧张情绪，减少心理应激。护理人员积极配合医生操作，主动递交需要的器材，帮助医生缝合与止血，减少医生工作量，使其将更多的精力用于剖宫产操作上，减少手术创伤等。③ 术后护理干预：待产妇回病房后，可与婴儿进行局部皮肤接触，增加母婴沟通，对产妇进行乳房护理，可擦拭乳头，并指导母乳喂养姿势，协助产妇进行母乳喂养，使婴儿尽早进入母乳喂养模式。术后约6 h后胃部可恢复其功能，应在此时段鼓励产妇适当饮食，补充营养，做好泌乳准备，可选择高蛋白质与白热量食品如鸡汤、鱼汤，不可食用刺激性食品，每次摄入足量膳食纤维，预防便秘与排气障碍。研究证明，心理因素是产妇泌乳量的重要因素，故护理人员应及时给予心理干预，主动与产妇进行沟通，允许家属陪同，尽量满足其各项生理需求，可采用正向心理疏导等方式对产妇进行心理治疗，提高产妇依从性。住院期间可对产妇进行乳腺管疏通处理，保证母乳喂养连续性，并给予镇痛泵干预，以减轻交感神经带来的疼痛所造成泌乳抑制，并可促进催乳素的产生，晚间给予温水足浴，尽最大可能促进乳汁分泌。产妇出院后，对产妇进行出院后健康教育，普及家属基本护理常识，并给予简单护理操作指导，使家属在家里也可进行催乳干预，充分进行母乳喂养[5-7]。

1.3评价方法[8]

2组产妇开始泌乳时间情况：由实验人员全程跟踪，记录2组产妇<12 h、12～24 h与24～48 h开始泌乳人数。2组产妇术后3 d泌乳量情况：规定婴儿哺乳后仍有母乳剩余为母乳充足；基本可以满足婴儿母乳需求为中等母乳；母乳量也不能满足婴儿需求，需采用配方奶粉辅助喂养为母乳少；无乳汁溢出，全部依靠配方奶粉喂养为无母乳。2组产妇干预前后焦虑情况：采用焦虑自评量表对产妇护理干预前后进行测定，分数越高代表焦虑越严重。2组产妇护理满意评价：对于即将出院的产妇，采用本院设计的整体护理满意情况调查表进行测定，采用100分制，规定得分在90分以上为十分满意；得分在80～89分之间为总体满意；得分在70～79分之间为部分满意；得分在70分以下为不满意。其中，满意率=(十分满意+总体满意+部分满意)/总人数×100%。

1.4统计学分析

2结果

2.12组产妇开始泌乳时间情况比较

经Pearson卡方检验后，实验组<12 h开始泌乳产妇19例(76%), 12～24 h开始泌乳产妇6例(24%)，无24～48 h开始泌乳产妇；对照组<12 h开始泌乳6例(24%), 12～24 h开始泌乳产妇15例(60%), 24～48 h开始泌乳产妇4例(16%)。实验组产妇<12 h开始泌乳发生率显著性高于对照组, 12～24 h与24～48 h开始泌乳发生率显著性低于对照组(P<0.01)。

2.22组产妇术后3 d泌乳量情况比较

经 Mann-Whitney U秩和检验后，实验组产妇术后3 d母乳充足6例，中等母乳12例，母乳少5例，无母乳1例；对照组分别为2例、7例、12例和4例。实验组泌乳量显著性高于对照组(P<0.01)。

2.32组产妇干预前后焦虑情况比较

经t检验后，实验组干预前SAS评分(62.46±7.13)分，干预后(51.02±5.23)分；对照组干预前SAS评分(63.11±7.04)分，干预后(58.41±6.85)分。2组产妇干预前SAS评分组间比较无明显差异(P>0.05); 对照组产妇干预后SAS评分与本组干预前比较无显著差异(P<0.05); 实验组产妇干预后SAS评分与本组干预前比较，差异具有统计学意义(P<0.01); 2组产妇干预后SAS评分组间比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。

2.42组产妇对整体护理质量满意情况比

经Mann-Whitney U秩和检验后，实验组十分满意11例，总体满意9例，部分满意5例，无不满意产妇，满意率100%; 对照组十分满意5例，总体满意10例，部分满意7例，不满意3例，满意率88%。实验组产妇对整体护理质量满意情况明显高于对照组(P<0.05)。

3讨论

1610年，由外科医生特劳特曼[9-11]首次进行剖宫产至今，剖宫产已取得临床各界的普遍认可。因经阴道分娩存在巨大痛苦，或部分产妇存在难产与产科合并症等现象，剖宫产已在临床产科占有相当大的比重。剖宫产是指经腹部切至子宫，并取出胎儿的过程。其本身属于强烈的应激源，会对产妇造成一定的生理上的影响。报道[12-13]指出，产后的剧烈疼痛、活动受限与心理上的巨大创伤等负性因素可抑制乳汁的分泌，对母乳喂养带来极大的影响。母乳可满足婴儿所有生理需求，具有较高的营养价值，可充分增加婴儿免疫力，减少过敏与婴儿肥胖症的发生，是目前最为健康的喂养方式[14-15]。故剖宫产后产妇应鼓励其进行母乳喂养，增加婴儿的营养与免疫力。因此，如何减少剖宫产后的负性因素成为剖宫产领域临床工作者们不断热议的话题。报道[16-18]指出，合理的护理手段可通过对产妇母乳喂养的正确指导、正向的心理的调控、合理乳房的按摩护理、缓解疼痛等一系列干预手段最可能减少术后应激，将负性因素缩至最小，充分促进乳汁分泌，使泌乳量可满足婴儿需求，改善喂养结局。为探讨优质护理干预对行剖宫产产妇产后早期泌乳的影响效果，将本院50例剖宫产产妇进行临床观察，结果显示，2组产妇开始泌乳时间情况存在显著差异；实验组产妇术后3 d泌乳量显著性高于对照组; 2组产妇干预后SAS评分组间比较存在显著性差异；实验组产妇对整体护理质量满意情况明显高于对照组。可以看出，优质护理干预可缩短开始泌乳时间，提高泌乳量，缓解产妇焦虑情绪，从而提高护理质量，改善护患关系。

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Influence of nursing intervention on early lactation after cesarean section

LIN Wenxiu

(DepartmentofObstetrics,NeijiangFirstPeople′sHospital,Neijiang,Sichuan, 641000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of nursing intervention on early lactation after cesarean section. MethodsA total of 50 cesarean section cases were divided into two groups according to their willingness to accept high-quality nursing intervention, with 25 cases in each group. The control group implemented routine nursing and the experimental group was given quality care intervention. Lactation time, lactation amount after 3 d, anxiety and satisfaction towards nursing were compared. ResultsThere was significant difference in maternal lactation time in patients of two groups(P<0.01). Lactation amount after 3 d in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P<0.01). SAS scores between two groups after the intervention showed significant difference (P<0.01). Overall satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion The effect of quality nursing intervention on postpartum early lactation is significant, and it can increase satisfaction.

KEYWORDS:quality nursing; cesarean section; early lactation; lactation amount; anxiety; satisfaction

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-105-03

DOI:10.7619/jcmp.201606033

收稿日期:2015-12-03