延续性护理对膀胱癌腹壁造口术后患者负性情绪和生活质量的影响

赵艳华

(四川省资阳市人民医院 泌尿外科, 四川 资阳, 641301)



延续性护理对膀胱癌腹壁造口术后患者负性情绪和生活质量的影响

赵艳华

(四川省资阳市人民医院 泌尿外科, 四川 资阳, 641301)

摘要:目的探讨延续性护理对膀胱癌腹壁造口术后患者负性情绪和生活质量的影响。方法选取2013年1月—2015年1月收治的行腹壁造口术的膀胱癌患者36例设为观察组，2011年1月—2012年12月收治的行腹壁造口术的膀胱癌患者35例设为对照组，对照组给予常规护理，包括健康宣教、造口袋护理指导及出院指导等，观察组在此基础上实施延续性护理。结果出院6个月后，2组焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分均下降，且观察组显著低于对照组(P<0.01)。2组出院时SF-36各维度评分无显著差异(P>0.05); 出院6个月后，2组各维度评分均显著升高(P<0.01); 组间比较，除生理功能和躯体疼痛无统计学差异外，观察组各维度评分均显著高于对照组(P<0.01)。结论对膀胱癌腹壁造口术后患者实施延续性护理，可减轻患者负性情绪，改善生活质量。

关键词:膀胱癌; 腹壁造口术; 延续性护理; 焦虑; 抑郁; 生活质量

根治性全膀胱切除术+尿流改道术是治疗浸润性膀胱癌的首选方案，疗效较为理想[1-2], 但该术式创伤大，并发症较多，且术后患者排尿方式发生巨大改变，需终身携带尿袋，给患者造成了较大的心理压力，往往会产生负面情绪，对生活质量造成较大影响[3]。本研究对36例膀胱癌腹壁造口术患者实施延续性护理，获得理想效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2015年1月收治的膀胱癌患者36例设为观察组，2011年1月—2012年12月收治的膀胱癌患者35例设为对照组。纳入标准: ① 均经影像学、病理学检查等确诊; ② 年龄≤70岁; ③ 均采用根治性全膀胱切除术+尿流改道腹壁造口术治疗; ④ 无远处转移; ⑤ 均对本研究知情同意。排除伴其他重要脏器疾病、自身免疫性疾病、精神障碍者。观察组男22例，女14例；年龄48～70岁，平均(58.67±3.16)岁；膀胱移行细胞癌20例，膀胱腺癌10例，膀胱鳞癌6例；文化程度小学及以下11例，初中8例，高中及大专10例，本科及以上7例。对照组男20例，女15例；年龄47～70岁，平均(58.24±3.08)岁；膀胱移行细胞癌18例，膀胱腺癌9例，膀胱鳞癌8例；文化程度小学及以下10例，初中8例，高中及大专8例，本科及以上9例。2组性别、年龄等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理：术后严格禁食、禁水，肠蠕动恢复后再给予流质饮食[4]；住院期间通过发放健康手册、口头讲解等方式行健康宣教，指导患者更换造口袋；出院前给予相关指导，嘱患者定期门诊随访。观察组在此基础上实施延续性护理: ① 成立“延续性护理小组”。由腹壁造口术护理工作经验丰富、责任心强的护士组成“延续性护理小组”，护士长担任组长，并负责对延续性护理工作的开展进行跟踪和监督。小组成员均由相关领域主任医师进行专业培训和指导，并通过相关考核。在医师指导下，小组成员制订护理工作计划，整理并熟悉患者一般资料(包括姓名、年龄、性别、病情、诊疗过程、家庭住址等)，并于出院前向患者讲解延续性护理的内容，获得其配合和支持。② 专题讲座。每2个月举办1次专题讲座，邀请患者返院参加，由专家现场讲解造口袋护理知识，面对面解答患者疑问，传授护理技巧，并介绍同类患者保持良好工作和生活状态的案例。③ 出院后随访。每周电话随访1次，重点了解患者在使用造口袋的过程中是否存在不恰当操作，有何疑问等，同时关心患者的生活、工作状况及情绪状态，对存在焦虑、抑郁情绪的患者，应耐心听其倾诉，设身处地理解患者痛苦，给予适当的心理疏导[5]。指导患者采用音乐、呼吸放松训练等方式调整情绪，必要时为其安排心理咨询师进行进一步干预。出院后前半年，每个月进行1次家庭随访，由2名护士上门了解患者的造口袋自我护理情况，现场对患者进行指导，促进其快速掌握造口袋的更换与护理要点。④ 家属同步教育。向所有患者家属发放健康宣传手册，告知其造口袋功能、护理技巧和注意事项等，并向其讲解患者可能存在的心理顾虑，督促其在日常生活中鼓励、关爱患者，为患者提供良好的家庭支持。在患者返院复诊或参加专题讲座时，要求至少1名家属陪同参加[6]。

1.3观察指标

观察2组患者出院6个月后焦虑、抑郁状态及生活质量差异。焦虑、抑郁状态采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评价，得分越高表明焦虑、抑郁越严重。生活质量采用简明SF-36中文版量表进行评估，包括生理功能、躯体疼痛、总体健康、生理职能、精神健康、活力、情感职能和社会功能8个维度，得分越高，表明生活质量越好。

1.4统计学方法

2结果

2.12组SAS、SDS评分比较

2组出院时，SAS评分和SDS评分无显著差异(P>0.05); 出院6个月后，2组评分均下降(P<0.01)，且观察组显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

2.22组SF-36评分比较

2组出院时SF-36各维度评分无显著差异(P>0.05); 出院6个月后，2组各维度评分均显著升高(P<0.01); 组间比较，除生理功能和躯体疼痛无差异外，观察组各维度评分均显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

表1　2组SAS、SDS评分比较　分

与出院时比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

表2　2组SF-36评分比较　分

与出院时比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

3讨论

膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，以移行细胞癌最多见，目前，根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌的“金标准”[7]。但该术式创伤巨大，并发症多，且术后实施尿流改道及膀胱替代会给患者的生理和心理都带来重大影响，因此，患者出院后能否掌握造口袋护理要点，保持良好的心理状态，恢复正常生活与工作，都是至关重要的问题。

本研究对观察组患者实施延续性护理，成立专门的护理小组，通过讲座、随访等方式了解患者出院后恢复情况，加强对其自我护理技能的指导；密切关注患者情绪状态，及时疏导不良情绪，使患者在终身携带造口袋的前提下能够保持积极的生活心态；加强对患者家属的教育，使其为患者提供良好的家庭支持。通过上述综合护理措施，观察组6个月后的焦虑、抑郁情绪显著较对照组轻，且生活质量显著高于对照组，提示对膀胱癌腹壁造口术后患者实施延续性护理，可减轻患者负性情绪，改善生活质量，与董艳娟[8]、余利娜等[9]的研究结果一致。

参考文献

[1]Gakis G, Efstathiou J, Lerner S P, et al. ICUD-EAU International Consultation on Bladder Cancer 2012: Radical cystectomy and bladder preservation for muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder[J]. Eur Urol, 2013, 63(1): 45-57.

[2]Rosenblatt R, Sherif A, Rintala E, et al. Pathologic downstaging is a surrogate marker for efficacy and increased survival following neoadjuvant chemotherapy and radical cystectomy for muscle-invasive urothelial bladder cancer[J]. Eur Urol, 2012, 61(6): 1229-1238.

[3]王卫红, 费素定, 杨金儿, 等. 全程护理干预对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(15): 1352-1354.

[4]赵晓蓓, 张淑杰, 代晓铃. 45例膀胱癌手术患者的系统化临床护理并资料分析[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(14): 181-183.

[5]袁惊鸿. 延续性护理对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响[J]. 安徽医药, 2014, 18(4): 788-790.

[6]廖佳, 周莹, 黄佩绿, 等. 延续护理及家属同步教育对膀胱癌患者化疗依从性的影响[J]. 广西医学, 2015, 37(4): 571-573.

[7]王文佳, 李胜文. 膀胱癌术后尿流改道与膀胱替代的现状与进展[J]. 中华临床医师杂志: 电子版, 2015, 9(2): 188-191.

[8]董艳娟. 延续护理随访模式在膀胱癌行膀胱全切输尿管腹壁造口患者中的应用效果[J]. 国际护理学杂志, 2014, 33(10): 2650-2652.

[9]余利娜, 赵丽芹, 夏腊梅, 等. 连续性护理在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的应用[J]. 护理研究, 2014, 28(26): 3284-3285.

Influence of continuous nursing on postoperative negative emotions and quality of life in patients with bladder cancer after stoma of abdominal wall

ZHAO Yanhua

(DepartmentofUrology,ZiyangPeople′sHospital,Ziyang,Sichuan, 640301)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of continuous nursing on postoperative negative emotions and quality of life (QOL) in patients with bladder cancer who underwent abdominal wall stoma. MethodsA total of 36 patients with bladder cancer who underwent abdominal wall stoma were selected as observation group，while another 35 patients were in control group. Control group was treated with routine nursing，including healthy education，nursing guidance for stoma bags and discharge guidance，and the observation group was added with continuous nursing. ResultsAfter 6 months of discharge，the scores of Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were decreased in both groups，and were markedly lower in observation group than that in the control group (P<0.01). There was no significant difference between two groups in SF-36 dimension scale scores after 6 months of discharge(P>0.05). However，significant increase in the SF-36 dimension scale scores was observed in both groups after 6 months of discharge (P<0.01). There were no significant differences in physiological function and body pain between two groups，and the other SF-36 dimension scale scores in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.01). ConclusionApplication of continuous nursing can reduce negative emotions and improve the QOL of patients with bladder cancer after abdominal wall stoma.

KEYWORDS:bladder cancer; abdominal wall stoma; continuous nursing; anxiety; depression; quality of life

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-064-03

DOI:10.7619/jcmp.201606020

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11524353)

收稿日期:2015-11-27