神经内科老年患者压疮危险因素分析及相关护理措施

魏亚丽, 李松梅

(辽宁省辽阳市中心医院 神经内科, 辽宁 辽阳, 111000)



神经内科老年患者压疮危险因素分析及相关护理措施

魏亚丽, 李松梅

(辽宁省辽阳市中心医院 神经内科, 辽宁 辽阳, 111000)

摘要:目的探讨神经内科老年患者压疮的危险因素和护理措施。方法选取神经内科收治的老年患者675例为研究对象，应用自制压疮危险度评估量表动态评估压疮发生的危险性，并根据不同危险度实施护理干预，应用多因素Logistic回归分析筛选出独立危险因素。结果护理干预包括减少受压、皮肤护理、营养支持和健康宣教。观察期内，82例患者发生压疮，其中Ⅰ期压疮61例(74.3%), Ⅱ期压疮18例(22.0%)，Ⅲ期压疮3例(3.7%)。多因素Logistic回归分析结果显示，意识障碍、活动能力和移动能力是压疮的独立危险因素(P<0.01)。结论意识障碍、活动能力和移动能力降低是影响神经内科老年患者压疮发生的危险因素，应结合压疮危险度动态评估结果制定预防措施。

关键词:压疮; 危险因素; 老年患者; 护理

压疮是指因局部软组织持续受压导致血流动力学改变，引起细胞缺血缺氧进而发生组织坏死、变性的病理过程[1]。研究[2]报道，住院患者压疮发生率为5%～16%，且重症病房、神经内科、创伤科患者发生率相对较高。另一方面，老年患者机体能力下降，皮肤组织新陈代谢减缓，易脆性增加，且神经内科患者多存在意识及认知功能障碍，均增加了压疮发生风险[3]。因此提高护理人员对压疮高危因素的认知，实施针对性护理干预对预防压疮发生发展意义重大。本研究以神经内科老年患者为研究对象，运用压疮评估量表动态评估压疮潜在危险因素并探讨针对性护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月―2015年3月辽阳市中心医院神经内科收治的675例患者为研究对象，原发疾病均为神经内科常见疾病并确诊。排除标注: ① 年龄<50岁; ② 入院后预期生存时间或住院时间<72 h。675例患者中男366例，女309例；平均年龄(60.5±9.5)岁；原发病诊断：缺血性脑血管疾病246例，出血性脑血管疾病176例，脊髓疾病97例，中枢神经系统感染46例，帕金森病38例，脱髓鞘病变19例，神经肌肉疾病16例，其他疾病37例。所有患者及家属均签署知情同意书，自愿配合检查和评估。

1.2方法

1.2.1调查方法: ① 收集患者一般资料，包括性别、年龄、身体状况、临床诊断、肌力、肌张力、活动能力等，运用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估患者意识障碍程度，入院后行皮肤检查，定期评估皮肤完整性。② 参照Braden压疮评分和Norton′s压疮风险评估量表制定科室自制压疮危险因素评估量表(见表1)，量表共包含10个项目，其中体温分级：体温≤37.2 ℃为正常，37.3～37.7 ℃为低热, 37.8～38.2 ℃为中热, ≥38.3 ℃为高热。营养状态评估分级：上臂肌围、三头肌皮肤皱褶厚度等指标判定。量表分值10～39分，得分越低表示压疮发生风险越高。神经内科护士于实验开始前统一培训，熟练掌握调查表使用方法，确保调查一致性。患者于入院后12 h内行首次压疮风险评估，之后每2 d评分1次，若病情进展或出现压疮时则及时评估。

表1　神经内科压疮危险因素评估量表

1.2.2护理方法: 所有患者均行常规护理，具体包括: ① 减少受压。建立翻身卡，每2 h翻身1次，高危患者增加至1 次/h，翻身过程中避免拖、拉、推等不良操作；保护患者骨隆突及支撑区域，使用减压敷料，患者半坐卧位时床头抬高<30°, 时间<30 min, 避免剪切力；卧位时高危患者给予海绵床垫或气垫床; ② 皮肤护理。保持皮肤清洁干燥，避免暴露于潮湿环境中，护理人员密切观察患者皮肤状况，一旦发生压疮则立即加强创面处理并再次评估。及时清理因汗液、引流液或静脉输液外漏导致的皮肤污染; ③ 营养支持。针对营养不良的患者给予个体化饮食指导，原则上通过饮食补充营养，即安全又易吸收，必要时遵医嘱给予脂肪乳、氨基酸等静脉输入，同时加强蛋白质、维生素等摄入，不能正常进食者给予肠外营养支持；④健康教育。针对患者和家属开展压疮预防宣教，讲解压疮发生原因、潜在危险和预防措施。

1.3观察指标

患者于入院12 h内首次评估压疮风险，之后每3 d评分1次，若病情进展或出现压疮则及时评估，并记录压疮发生部位、分期等，其中压疮严重程度依据美国国家压疮顾问组(NPUAP)分为Ⅰ～Ⅳ期[4]。

1.4统计学方法

2结果

2.1单因素分析结果

观察期间82例患者发生压疮，其中Ⅰ期压疮61例(74.3%), Ⅱ期压疮18例(22.0%), Ⅲ期压疮3例(3.7%)。3例Ⅲ期压疮患者均联合清创结合全身干预，清创期时间为(19.2±9.8) d。单因素分析结果显示，卧床时间、体温、意识障碍程度、皮肤感觉、皮肤潮湿、活动能力和移动能力与压疮发生有关(P<0.05或P<0.01)。见表2。

2.2多因素分析结果

将单因素分析结果差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析，结果显示：意识障碍、活动能力和移动能力3个因素进入方程，是压疮发生的独立危险因素(P<0.01)。见表3。

表2　压疮发生危险因素分析±s)

与未发生压疮比较, *P<0.05, **P<0.01。

表3　多因素回归分析结果

3讨论

神经内科是压疮发生高危病区，除引发患者疼痛外，不及时治疗可导致脱水、贫血、营养不良等严重并发症。报道[5]指出用于预防和治疗压疮患者的人均费用为1 214～14 108英镑，其中大部分为增加的医疗和护理成本，因此早期识别高危因素是预防压疮的重点。常用的压疮危险因素评估量表包括Norton’s评分、Braden评分、Waterlow评分等，对临床实施预防压疮护理干预具有良好的指导和作用[6-7]。但魏忠梅等[8]也指出基于Braden评分等综合性量表上，结合科室特点制定的量表针对性更好。本研究在Norton′s评分和Braden评分基础上自制压疮风险评估量表，并在使用前统一培训。

本研究中发生压疮患者82例，危险因素分析结果显示意识障碍、活动能力和移动能力是压疮发生的独立危险因素。神经内科患者常伴有不同程度的意识障碍或昏迷，对长时间压力造成的不适缺乏敏感，且严重患者无法自主改变体位，增加了压疮风险[9]。同时，患者活动能力和移动能力受限，更易受到摩擦力和剪切力的影响，形成表皮和深部组织损伤[10]。本研究中压疮发生部位主要集中在髋部、肩胛部和骶尾部等，可能与这些部位承受的压力较大有关。此外，住院时间、营养状况、体温和白蛋白水平也是神经内科患者压疮发生的影响因素[11-12]。

神经内科患者压疮发生和愈合受多种因素共同影响，护理人员应掌握压疮危险因素评估，并根据不同危险程度分组实施预防措施[13]。压疮高危患者给予减压设备，缩短翻身时间可缓解局部组织受压，改善血液循环，同时注意避免潮湿、摩擦和剪切力[14]。此外，及时有效的全身皮肤评估也利于早期发现或逆转压疮进展。蒋琪霞等[15]也指出，局部清创联合整体干预措施(营养支持、活动指导等)能有效提高患者压疮治愈率。

参考文献

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Analysis on the risk factors of pressure sore in elderly patients in department of neurology and relevant nursing measures

WEI Yali, LI Songmei

(DepartmentofNeurology,LiaoyangCentralHospital,Liaoyang,Liaoning, 111000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the risk factors of pressure sore in elderly patients in department of neurology and nursing measures．MethodsA total of 675 elderly patients in department of neurology were selected as research objects. The risk of pressure sore occurrence was dynamically assessed using self-made risk assessment scale of pressure sore, and nursing intervention was implemented according to different degrees of risk. Multiple logistic regression analysis was applied to screen the independent risk factors. ResultsNursing interventions included decreased pressure, skin care, nutritional support and health education. Eighty-two patients suffered from pressure sore in observation period, in which 61 (74.3%), 18 (22.0%) and 3 (3.7%) patients encountered the pressure sore respectively in stages Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ. The results of multiple logistic regression analysis displayed that disturbance of consciousness, activity and locomotivity were the independent risk factors of pressure sore (P<0.01). ConclusionDisturbance of consciousness, decreased activity and locomotivity are the risk factors of pressure sore in elderly patients in department of neurology. The dynamic risk assessment results of pressure sore should be combined to implement preventive measures.

KEYWORDS:pressure sore; risk factors; elderly patients; nursing

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-022-03

DOI:10.7619/jcmp.201606008

收稿日期:2015-11-22