交通伤致骨盆骨折伤残等级与Tile分型相关性分析

陈丽明

广东天地方正法医临床司法鉴定所，广东　江门　529000



交通伤致骨盆骨折伤残等级与Tile分型相关性分析

陈丽明

广东天地方正法医临床司法鉴定所，广东江门529000

摘要：目的：分析交通伤致骨盆骨折伤残等级与Tile分型相关性，总结伤残评定经验，评价Tile分型辅助鉴定伤残价值。方法：筛选2013年1月-2015年12月，我司法鉴定中心受理的涉及骨盆骨折的交通事故损伤鉴定案例117例，伤残鉴定主要由3名高级职称司法鉴定完成，Tile分型由3名高级职称医师完成，收集资料进行回顾性分析。结果：A型占47.01%，B型占34.19%，C型占18.80%；A型十级伤残1例，B型十级伤残占87.50%、九级伤残占10.00%，C型十级伤残占59.09%、九级及以上占22.73%、八级及以上占18.18%，伤残等级差异具有统计学意义(P<0.05)；A型、B型、C型重新鉴定并修改比重差异无统计学意义(P>0.05)；Tile A型、B型、C型骨盆倾斜程度、女性骨盆严重畸形与产道破坏、骨盆畸形愈合比重差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：交通伤致骨盆骨折伤残等级与Tile分型存在相关性，C型伤残风险更高，可能与分型影响伤残类型、诊疗难度有关。

关键词：骨盆骨折；交通事故伤；伤残等级；Tile分型

骨盆骨折是一种多由高能量外力所致的严重创伤，也是交通事故中最常见的创伤类型之一。骨盆骨折约占全身骨折的1%-3%，因骨盆骨折独特的生理解剖与力学结构，骨盆骨折伤情较复杂，死亡率可达10%-25%，近年来急诊急救、创伤控制技术飞速发展，骨盆骨折死亡率得到初步控制，但骨盆骨折仍是临床诊治难题，术后并发症、后遗症发生率较高，患者生命质量严重受损[1]。交通事故骨盆创伤患者寻求伤残鉴定是交通事故责任划定与赔偿判定过程中常见情况[2]。现行的GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》(以下简称《道标》)针对骨盆骨折条款主要包括骨盆骨折畸形愈合、骨盆骨折严重畸形愈合、骨盆倾斜致下肢不等长、骨盆严重畸形破坏女性产道四个方面，没有释义易产生分歧，重复鉴定案例比重较高。伤残的发生与伤情密切相关，临床评定骨盆骨折伤情常用Tile分型标准，分析伤残等级与Tile分型相关性，有助于了解伤残产生的风险、原因，辅助鉴定伤残，减少争议。本次研究试分析不同Tile等级伤残鉴定结果，总结鉴定经验。

一、资料及方法

(一)一般资料

以2013年1月-2015年12月，我司法鉴定中心受理的涉及骨盆骨折的交通事故损伤鉴定案例当事人作为研究对象。纳入标准：①道路交通事故所致骨盆骨折，治疗终结；②伤前无骨盆骨折创伤或病史；③临床资料完成，治疗方法明确；④无误漏诊；⑤初次伤残评定在伤后3-6个月以上，伤情已稳定，符合《道标》中规定的伤残评定标准。共纳117例，其中男70例、女47例，年龄11-79岁、平均(44±17)岁。按照ISS≥16定义为重度损伤，其中轻度78例、重度39例。当事人为行人82例。肇事：摩托车16例、自行车14例、简易机动车17例、其它机动车80例。非手术治疗75例，手术治疗32例。骨盆正位X线摄片，联合骨盆CT扫描73例。撞击伤56例、摔跌伤42例、碾压伤19例。耻骨支骨折伴骨盆其它骨折或脱位43例，双侧耻骨上下支骨折25例，单侧耻骨上下支骨折23例，耻骨上支或下肢单支骨折14例，骼骨骨折12例。

(二)方法

伤残鉴定主要由3名高级职称司法鉴定完成，2名鉴定人员双盲法评定，若结论一致，则肯定为该伤残等级，若结论不一致，再由另一名鉴定者鉴定。伤残等级评定参照《人体损伤程度鉴定标准》、《道标》、ADL综合评定。Tile分型：由3名高级职称放射科专家、1名骨科医师完成，2名专家双盲法阅片进行Tile分型，若分型结果一致，则为该分型，若不一致，则由另一名专家评定，有争议处协商解决。

(三)判定标准

伤残等级评定参照《道标》判定：4.7.7a)，骨盆倾斜，双下肢长度相差8cm以上；4.7.7b)，女性骨盆严重畸形，产道破坏；4.8.7a)，骨盆倾斜，双下肢长度相差6cm以上；4.9.7b)，骨盆严重畸形愈合；4.10.7a)，骨盆倾斜，双下肢程度相差2cm以上；4.10.7b)，骨盆畸形愈合。Tile分型：A、B、C三型，A型稳定性骨折，B型旋转不稳定但垂直稳定骨折，C型旋转为垂直均不稳定骨折。

(四)统计学处理

WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计数资料以数(n)或率(%)表示，比较采用x2检验，等级资料对比采用秩和检验，以P<0.05表示检验水平。

二、结果

(一)Tile分型与伤残评定结果相关性

A型55例，B型40例(1型9例、2性29例、3型2例)，C型22例(1型7例、2型1例、3型13例)。A型、B型、C型伤残等级差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。A

型、B型、C型重新鉴定并修改比重差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1　不同Tile分型与伤残评定严重程度初次以及重新鉴定情况对比[n(%)]

(二)不同分型与伤残评定类型

Tile A型、B型、C型骨盆倾斜程度、女性骨盆严重畸形与产道破坏、骨盆畸形愈合比重差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2　不同Tile分型与伤残评定类型对比[n(%)]

三、讨论

骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶骨、尾骨以及两侧的髋骨骨折，借助韧带连接成为一个整体，骨盆的稳定性主要由骨以及韧带提供，一旦发生骨折，极易牵涉其它组织脏器损伤，影响治疗，粉碎性骨折常伴有各类后遗症。Tile是一种常用的骨盆骨折分型系统，其基于受伤机制、生物学破坏程度，可判断骨折的严重程度，进而判断伤残严重程度[3]。

本次研究显示，伤残严重程度与骨盆Tile分型密切相关，总体上看，C型伤残严重程度高于B型，B型高于A型，A型少见伤残，C型患者几乎都有不同程度伤残。分型反映了疾病严重程度，进而影响治疗、康复。对于C型骨盆骨折而言，多为粉碎性骨折，且多伴有盆腹腔脏器损伤，基于损伤控制理论，多数患者即使伤情得到控制、骨折愈合，也常伴有各类后遗症、并发症，致功能丧失引发伤残[4]。Tile分型具有较高的组内一致性且易于被初学者及经验不足医师掌握，同样适用于非放射科专业法医，有助于判断伤残情况。

近年来，创伤治疗技术飞速发展，对于Tile C型患者，若积极治疗，也可获得满意疗效。但需注意的是Tile分型等级数较少，且主要反映骨折的移位情况，而骨盆具有弹性回复作用，影像学检查并不能完全反映骨性结构及韧带的损伤程度，单纯采用Tile分型判断伤情难度较大，B型、C型可能存在潜在的后遗症、并发症，如慢性疼痛、活动受限，在进行伤残评定时，应予以重视，特别关注骨盆骨折严重畸形愈合者。

[参考文献]

[1]<道路交通事故受伤人员伤残评定>研究组.道路交通事故伤残评定操作指南与实务研究[M].北京：中国人民公安大学出版社，2004：1-2.

[2]张晓彤，王云介.完善道路交通事故伤残评定标准探讨[J].中国法医学杂志，2013，28(4)：69-71.

[3]杨海韵.骨盆骨折诊断疗效标准[C].中华中医药学会骨伤分会第四届第二次会议论文集，2007：65-69.

[4]杨俊骁，成亮，李康华等.湖南省5市9家三级医院骨盆骨折流行病学调查[J].中南大学学报，2014，39(3)：301-303.

作者简介：陈丽明(1981-)，女，汉族，广东江门人，本科，广东天地方正法医临床司法鉴定所，从事法医临床鉴定工作。

中图分类号：D919

文献标识码：A

文章编号：2095-4379-(2016)10-0138-02