参麦注射液对脑出血患者转化生长因子β1和神经功能的影响

2016-04-22李拥军钱伟军通讯作者张艳凯董文星白高伟

中国实用神经疾病杂志 2016年4期

关键词：NIHSS评分参麦注射液脑出血

李拥军　钱伟军(通讯作者)　张艳凯　李　岩　董文星　白高伟

河南开封市中心医院　开封　475000

参麦注射液对脑出血患者转化生长因子β1和神经功能的影响

李拥军钱伟军(通讯作者)张艳凯李岩董文星白高伟

河南开封市中心医院开封475000

【摘要】目的观察参麦注射液对脑出血患者转化生长因子β1(transforming growth factor β1，TGF-β1)和神经功能的影响。方法68例脑脑出血患者随机分为2组，A组32例，进行常规性脱水降颅压、开颅手术、抗感染、营养支持等综合治疗；B组36例，在常规治疗基础上加用参麦注射液治疗，观察2组治疗前和治疗21 d后的C反应蛋白、TGF-β1和NIHSS评分。结果2组在治疗前C反应蛋白、TGF-β1水平和NIHSS评分差异无统计学意义(P<0.05)，治疗21 d后均不同程度降低，且B组降低更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论参麦注射液能够通过提高TGF-β1来降低脑出血患者的炎症反应，改善神经功能。

【关键词】参麦注射液；脑出血；NIHSS评分

参麦注射液是常用的中成药针剂，主要成分是人参和麦冬，具有补气升压作用，主要用于各种原因导致的休克，近年来开始尝试用于其他的非休克性急危重症的治疗[1-3]。危重症患者常常存在急性炎症反应和抗炎反应之间的失调，研究证实，如能够控制炎症反应，就可能改善预后[4]。TGF-β1是重要的抗炎介质，是反应机体抗炎反应的良好指标[5]。本文应用参麦注射液治疗脑出血，并观察该药物对脑出血患者TGF-β1和神经功能改变的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以2011-03—2015-01在我院住院的脑出血患者为研究对象。入选标准：年龄50～65岁，均为首次发生脑出血，临床表现为急性起病，有头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等典型症状，发病后2 h内到医院就诊并住院治疗，入院时头颅CT证实为基底节区脑出血且出血量>30 mL。排除标准：不明原因脑出血、外伤性脑出血、动脉瘤破裂合并脑出血、脑血管畸形并发脑出血、口服抗凝剂相关性脑出血、既往有痴呆、心衰、结缔组织病、入院前3周内感染、住院时间少于21 d者。共纳入研究68例，随机分为2组。A组32例，男20例，女12例；年龄52～65岁，平均(55.25±11.78)岁；既往有高血压28例，糖尿病10例；入院时平均NIHSS评分(18.06±11.21)分。B组36例，男24例，女12例；年龄50～63岁，平均(57.00±13.64)岁；既往有高血压31例，糖尿病9例，入院时平均NIHSS评分(17.91±13.14)分。2组性别比例、年龄构成、基础疾病、入院时NIHSS评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组入院后立即行心电血压监护、吸氧、抽血检验、头颅CT等基本检查，所有患者均接受开颅手术，并按照病情决定开颅手术时机等。A组给予控制血糖、抗感染、补液、营养支持、脱水减轻脑水肿、维持水电解质平衡等基本治疗；B组除应用上述基本疗外，加用参麦注射液治疗，50 mL加入生理盐水250 mL中静滴，2次/d，共用药21 d。

1.3观察项目观察2组治疗前和治疗21 d后C反应蛋白水平(全自动生化分析仪，参考值0～8mg/L)、TGF-β1(酶联免疫吸附法，参考值220～350 μug/L)和NIHSS评分。

2结果

2组治疗前C反应蛋白水平、TGF-β1和NIHSS评分无明显差异，治疗21 d后C反应蛋白水平不同程度降低，TGF-β1水平和NIHSS评分不同程度提高，B组优于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后观察项目比较　±s)

注：与治疗前比较，★P<0.05

3讨论

脑出血是临床常见疾病，多见于中老年患者，一般合并有高血压、糖尿病、高血脂、鼾症等基础疾病，具有发病急、进展快、病情凶险的特点，部分患者因出血量大而出现意识障碍、脑疝、应激性溃疡、吸入性肺炎等并发症，甚至发生全身性炎症反应综合征而导致多脏器功能障碍[6]。除了进行脱水降颅压、手术清除血肿、防止并发症等治疗措施外，控制炎症反应是治疗中的重点和难点[7-8]。炎症反应是机体对于伤害性刺激的保护性反应，能够促进吞噬细胞的吞噬作用、增强机体抗打击能力，但另一方面，过于强烈的炎症反应常导致机体自身的损伤，引起器官功能障碍。为了控制这种多度激活的炎症反应，机体常常启动系统性抗炎反应，二者的动态平衡是维持内环境稳定的必要条件[9]。

本文观察发现，脑出血患者C反应蛋白水平明显升高，提示患者发生了明显的炎症反应，这种炎症反应既可以是脑出血本身造成的，也可能是并发症共同作用的结果。TGF-β1是具有广泛生物活性的细胞因子，多数研究认为其具有抗炎作用，主要包括抑制炎症细胞的激活和多种炎症介质的释放，可起到保护机体的作用，是反应机体抗炎作用的良好指标。本文发现，脑出血后患者TGF-β1水平明显低下，考虑是因过度强烈的炎症反应导致TGF-β1大量的消耗，使机体不能有足够的抗炎保护机制；而经治疗后C反应蛋白水平明显下降，同时TGF-β1水平明显升高，而患者NIHSS评分好转，提示经积极治疗后患者的炎症反应好转，抗炎症反应改善，神经功能也能够随之提高，提示TGF-β1可作为机体抗炎反应的良好指标。

本文结果显示，应用参麦注射液后患者的炎症反应能够得到进一步控制，神经功能改善更加明显。这可能与参麦注射液的多种作用机制有关：减少缺氧诱导因子的表达，减轻脑水肿，减少细胞凋亡[10-12]；降低免疫炎性细胞的激活和炎症因子释放[13]；降低血液黏度，改善细胞灌注和代谢，阻止炎症反应导致的内皮损伤和血栓形成[14-15]。

总之，参麦注射液能够通过提高TGF-β1来降低脑出血患者的炎症反应，改善神经功能，推荐在脑出血急性期早期应用。

4参考文献

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[6]杨阳，海丽红，刘威.高血压性脑出血并多脏器功能衰竭60例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9(5):96-97.

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[8]马征，孙雅菲，康玲伶，等.急性脑出血患者血清炎症因子和氧化应激产物的动态监测及其临床意义[J].脑与神经疾病杂志，2014，22(5):375-378.

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[10]王恰如，王雷芳，沈海平.三七总皂甙与参麦注射液对大鼠脑出血后脑水肿、行为学变化的影响[J].中国老年学杂志，2011，31(2):288-290.