有创颅内压监测在颅脑外伤术后的临床意义

钱晓波　刘惠祥　蒋　锋　沈鸟松　邱耀忠

江苏张家港市第一人民医院神经外科　张家港　215600



有创颅内压监测在颅脑外伤术后的临床意义

钱晓波刘惠祥蒋锋沈鸟松邱耀忠

江苏张家港市第一人民医院神经外科张家港215600

【摘要】目的探讨持续动态有创颅内压监测在颅脑外伤术后的临床意义。方法以2013-01—2014-06我院收治的50例经大骨瓣开颅术治疗的颅脑外伤患者为研究对象，术中放置脑实质型颅内压探头，持续监测患者ICP，至ICP值持续稳定24 h或患者死亡时结束。依据颅内压监测结果适当调整治疗，并观察患者术后1 d、4 d、7 d颅内压与GCS评分、术后1 d脱水前ICP与预后的关系。结果本组ICP正常8例，未使用脱水剂，其余患者均使用不同剂量的甘露醇，应用2～11 d，平均(5.4±1.8)d。监测过程中3例患者颅内压骤然升高，头颅CT复查发现颅内再出血，立即进行二次手术。患者术后1 d、4 d、7 d颅内压与GCS评分呈负相关性(r=-0.4621，P<0.05)，即ICP越高，GCS评分越低。术后1 d ICP越高，预后越差。结论颅内外伤术后患者进行持续动态有创颅内压监测有利于及早发现颅内再出血，对指导术后治疗、预测预后具有重要意义。

【关键词】颅内压监测；颅脑外伤；GCS评分；甘露醇；预后

颅脑外伤指外界暴力作用于头部造成的脑部损伤，主要包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑震荡、颅内血肿等[1-2]。颅脑外伤病情复杂，进展较快，部分患者需要进行手术治疗。颅内高压是颅脑外伤术后常见的并发症，持续颅内压(ICP)升高易导致脑供血不足，严重影响患者预后[3]。持续有创动态颅内压监测是判断颅内高压的有效手段，对调整治疗措施、提高手术疗效具有重要意义[4]。本研究拟通过观察ICP与GCS评分、预后的相关性，探讨持续动态有创颅内压监测在颅脑外伤术后临床意义。现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-01—2014-06我院收治的经大骨瓣开颅术治疗的颅脑外伤患者50例，所有患者均于术中放置颅内压检测传感器。男32例，女18例；年龄17～73岁，平均(38.6±3.7)岁；入院时GCS评分：3～8分25例，9～12分20例，13～15分5例；脑挫伤伴出血20例，硬膜下出血16例，硬膜外血肿4例，广泛脑挫伤10例。排除器质性疾病及功能衰竭。依据颅内压监测结果分为4组：Ⅰ组8例，颅内压正常(6～15 mmHg)；Ⅱ组12例，颅内压轻度升高(16～20 mmHg)；Ⅲ组22例，颅内压中度升高(21～40 mmHg)；Ⅳ组8例，颅内压重度升高(>40 mmHg)。

1.2方法采用有创颅内压监测仪(美国Codman公司)，术中于术区非功能区皮层内置入脑实质型颅内压探头，持续监测患者ICP，至ICP值持续稳定24 h或患者死亡时结束，平均监测(7.1±2.3)d。

1.3疗效评定分别于术后1 d、4 d、7 d进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)[5]，术后6个月按GOS分级进行疗效评定[6]：5分：恢复正常生活；4分：残疾，可独立生活，在保护下工作；3分：残疾，日常生活需他人照料；2分：仅有最小反应；1分：死亡；1～3分为预后恶劣，4～5分为预后良好。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以百分率(%)，行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1颅内压监测结果及治疗调整本组ICP正常8例，未使用脱水剂，其余患者均使用不同剂量的甘露醇，应用2～11 d，平均(5.4±1.8)d。监测过程中3例患者颅内压骤然升高，头颅CT复查发现颅内再出血，立即进行二次手术。

2.2颅内压与GCS评分关系患者术后1 d、4 d、7 d颅内压与GCS评分呈负相关(r=-0.4621，P<0.05)，即ICP越高，GCS评分越低。见表1。

2.3术后1 d脱水前ICP与预后的关系术后1 d ICP越高，预后越差。见表2

表1　颅内压与GCS评分关系

表2　术后1d脱水前ICP与预后的关系

3讨论

由于颅腔容积相对固定，正常情况下颅内压处于相对稳定状态。颅内高压指颅内占位性病变、脑组织肿胀、脑血流灌注过多或脑脊液分泌过多等导致颅内压持续高于15 mmHg[7]。出现颅内高压时应及时采取脱水、通气等降压措施，避免因颅内持续高压引发癫痫、脑疝等不良后果[8]。有报道[9]称，临床上无法控制的颅内高压是颅脑外伤患者死亡的重要原因之一，致死率高达92%～100%。过去，颅脑外伤术后并未进行持续的颅内压监测，因此，医生只能凭经验使用脱水剂，容易出现脱水剂过量导致肾衰竭的现象。目前，持续监测颅内压已成为颅脑外伤术后诊疗、护理的重中之重。

本组ICP正常8例，未使用脱水剂，其余患者均使用不同剂量的甘露醇，应用2～11d，平均(5.4±1.8)d。监测过程中3例患者颅内压骤然升高，头颅CT复查发现颅内再出血，立即进行二次手术。提示持续动态颅内压监测在脱水剂的使用及术后治疗方面发挥重要的指导作用。持续性颅内高压易引起机体一系列的生理、病理变化，严重影响脑血流量，可能导致脑组织缺血缺氧，形成脑水肿[10]。随着颅内压的进一步升高，脑组织受压移位，形成脑疝[11]。同时，颅内高压的持续状态可损害下丘脑，造成由下丘脑调控的神经活动紊乱[12]。颅内压监测仪可准确反映患者颅内压变化，医生根据监测值进行适量用药，能够最大程度发挥药物疗效，同时避免因剂量过大引起的肾功能障碍及“反跳现象”。临床经验表明，当ICP处于正常水平时无需给予脱水剂[13]；当ICP轻度升高时可给予125 mL 20%甘露醇，3次/d；当ICP中度升高时给予125ml 20%甘露醇，4次/d；当ICP重度升高时给予125ml 20%甘露醇，6次/d，并进行CT复查。颅脑外伤术后患者颅内压不稳定，持续性的颅内压监测可及早发现颅内压变化，为术后治疗提供参考依据[14]。研究中发现，患者术后1d、4d、7d颅内压与GCS评分呈负相关(r=-0.462 1，P<0.05)，即ICP越高，GCS评分越低，预后越差。ICP正常或轻度升高者预后效果普遍较好，未出现植物生存或死亡。ICP中度或重度升高者预后较差，部分患者经治疗无效死亡。

本研究证实，对颅内外伤术后患者进行持续有创动态颅内压监测有利于及早发现颅内再出血，对指导术后治疗、预测预后效果具有重要意义。

4参考文献

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(收稿2015-03-18)

【中图分类号】R651.1+1

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)04-0106-03