口腔溃疡与白塞病

江苏省人民医院 金慰群

秘书小张，近一阵子为领导起草演讲稿，在电脑前通宵达旦，可谓殚精竭虑。不知怎的一旦卸下担子，那恼人的口腔溃疡在舌缘、颊黏膜、齿龈处再次光顾。这一次发作得蛮厉害，连说话、吃饭都痛得他直皱眉头。到医院看医生，被诊断为复发性口腔溃疡，中药西药配了一大堆，还有外用药，治疗了10多天效果不显。可偏偏屋漏又逢连夜雨，小张的下肢又莫名出现了散在性红斑，与此同时小张感到视力也有所下降。由于口腔溃疡一个多月还不愈合，小张到口腔医院挂了个黏膜科专家号。

接诊的黏膜科李主任是位经验颇丰的老专家，他认真询问了病史，仔细检查了小张的口腔，发现有4枚孤立的散在分布于舌、龈边、颊黏膜的绿豆至黄豆大小的痛性浅溃疡，界限清楚，无融合成片的倾向。当问及小张有无其他不适时，小张不经意间说：“也不知怎么回事，我的腿上起了些疹子，也一直不见好。”李主任查看了小张的腿部，发现有结节性红斑疹及小腿内侧散在性脓疱疹，其周有红晕，很像毛囊炎，此外小张的踝、膝及腕关节有叩击痛。因小张视力下降，又请眼科主任会诊。最后，李主任根据小张有难治性复发性口腔溃疡及其出现在眼睛、皮肤、关节的症状，确诊小张患了白塞病。

白塞病是一种很古老的疾病，早在汉代医圣张仲景所著《伤寒论》中即有记载，被称为“狐惑病”。它涉及口腔、眼睛、皮肤等多系统损害，属于自身免疫性疾病，表现为典型的血管炎性病变。既往称为“口-眼-生殖器综合征”。口腔黏膜是最敏感的部位，几乎所有患者都有口腔溃疡。由于50%左右的白塞病早期症状仅以复发性口腔溃疡“亮相”，有关专家指出，对于孤立散在分布、界限清楚，甚至几个月都难于愈合的复发性口腔溃疡，要高度警惕白塞病。专家建议，难治性复发性口腔溃疡者可检测白细胞相关抗原B51（HLAB51），若为阳性，白塞病可能性较大，追踪观察多会出现其他症状，从而露出白塞病的真容。

小张经皮质类固醇及免疫抑制剂环孢素A和清热解毒的中药综合治疗1个疗程后，顽固性口腔溃疡终于愈合，视力改善，皮损与关节痛消失，小张甚是高兴。在治疗期李主任叮嘱小张：“患有白塞病的人切莫吃土豆，因土豆会引起该病复发或病情加重。”

小张感谢李主任的确诊和有效的治疗，使他摆脱了不堪回首的病痛折磨。