阑尾炎需与多种疾病相鉴别

刘姿含

阑尾炎是普通外科手术中最常见的，其发病年龄大部分集中在10～40岁。诱发阑尾炎的主要原因是阑尾管腔梗阻。阑尾是一个细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，易致感染。引起阑尾管腔梗阻最常见的原因是粪石、食物残渣、异物等掉落到阑尾管腔。此外，有些阑尾炎是由于阑尾管腔内细菌感染所致。另外，胃肠道功能障碍的人如腹泻、便秘患者也容易诱发阑尾炎。

阑尾炎的主要症状是腹痛，但和其他疾病引起的腹痛有区别的是，阑尾炎的疼痛大部分会“穿越”。开始时疼痛多在腹部的中上部位或肚脐周围，患者不能准确地辨明疼痛的确切部位。经数小时或十几个小时后，腹痛转移到右下腹部。疼痛呈持续性，时间越长腹痛越厉害，还会出现恶心、呕吐等症状。右下腹部用手按压会感到疼痛，有压痛点，这是阑尾炎最重要的特征，病情严重时还会出现发热、心慌等症状。不过要注意的是，约1/3的患者不会发生疼痛“穿越”，一开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时。因此，无转移性的右下腹痛不能马上就说不是急性阑尾炎，必须结合其他症状和体征综合判断，与阑尾炎易混淆的疾病主要有以下几种：

内科急腹症疾病

右下肺炎和胸膜炎 右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有时会误诊为急性阑尾炎。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线可明确诊断。

急性肠系膜淋巴结炎 多见于儿童，常在呼吸道感染之后继发。临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但急性肠系膜淋巴结炎伴有高热，腹部压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。

局限性回肠炎 这种病在急性期时病变处的肠管充血、水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但这种病疼痛位置局限于回肠，不会发生转移性腹痛。另外，患者可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。

妇产科急腹症疾病

右侧输卵管妊娠 右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛。

卵巢囊肿扭转 右侧卵巢蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床症状相似。但这种病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。

急性附件炎 右侧输卵管急性炎症也会表现为右下腹部痛。这种病的疼痛没有典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。

外科急腹症疾病

溃疡病急性穿孔 溃疡发生穿孔后，部分胃里的内容物流出来，引起右下腹急性炎症，有时也被误诊为急性阑尾炎。但溃疡穿孔大多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然，腹痛剧烈。

急性美克尔憩室炎 美克尔憩室发生急性炎症时，临床症状和急性阑尾炎非常相似，很难鉴别。因此，当临床诊断是阑尾炎，但手术中发现阑尾外观基本正常时，就应该怀疑可能是美克尔憩室炎。

右侧输尿管结石 输尿管结石向下移动时可引起右下腹部疼痛，有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放射。腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规检查发现尿中有大量红细胞。

要提醒的是，出现腹部疼痛后要尽早去医院检查。如果是急性阑尾炎，有条件者应该在发病48小时内手术。发病时间短的炎症只局限在阑尾内，手术范围小、效果好。如果炎症超出了阑尾，在周围引起局部粘连和阑尾穿孔，手术范围会广，并发症也多。