四维超声检查对胎儿唇腭裂的诊断价值*

2016-04-21吴淑珠

山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报 2016年3期

关键词：诊断

李　坤　吴淑珠

(茂名市妇幼保健院功能科，广东茂名　525000)

四维超声检查对胎儿唇腭裂的诊断价值*

李坤吴淑珠

(茂名市妇幼保健院功能科，广东茂名525000)

摘要：目的探讨四维超声检查对胎儿唇腭裂诊断价值。方法选取2006年1月-2015年2月我院超声科接受孕前检查发现为唇腭裂胎儿33例为研究对象，分别采用二维超声和四维超声检查，比较两种检查方法诊断率。结果二维超声和四维超声对唇腭裂诊断率比较差异无统计学意义(93.94%比90.91%，P>0.05)。二维超声联合四维超声对唇腭裂种类诊断与实际唇腭裂比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论四维超声在胎儿唇腭裂中诊断具有形象、置管、准确率高等优点，丰富早期诊断唇腭裂手段，具有重要临床应用价值。

关键词：四维超声；唇腭裂；诊断

唇腭裂为胎儿唇腭部发育畸形，与遗传、高龄、环境、药物等多种因素有关，发病率约1.5‰[1]。唇腭裂胎儿出生后容貌畸形，需要行后天修补，对胎儿、家庭造成较大影响[2]。临床中产前检查早期诊断唇腭裂胎儿并终止妊娠为提高优生、优育，降低唇腭裂胎儿出生率关键。为探究四维超声在胎儿唇腭裂中的诊断价值，选取2006年1月-2015年2月我院超声科接受孕前检查发现为唇腭裂胎儿33例，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2006年1月-2015年2月我院超声科接受孕前检查发现为唇腭裂胎儿33例为研究对象。胎儿母亲年龄22~38岁，平均(31.0±2.4)岁；孕周18~40周，平均(33.8±3.6)周。合并独眼畸形1例，先天性脑积水1例。

1.2方法孕妇取平卧位，采用GE 730 expert型彩色超声诊断仪，调整腹部四维容积探头频率为2.0~5.0 MHz，腹部二维探头频率为4MHz。首先选用二维超声检查，对胎儿头颅、胸腹部、脊椎、四肢、内脏、胎盘、羊水、脐带进行仔细检查后对胎儿面部进行仔细观察。颜面部观察采用横切面、矢状切面、冠状切面多切面扫查，显示面、眼、眼睑、鼻、唇和下颌结构。观察胎儿唇腭裂是否畸形，重点观察鼻结构是否对称，上唇部、上颚、上牙槽是否存在回声中断，如发现回声中断则测量裂隙大小。后采用四维探头，调节表面成像模式，对胎儿面部进行观察，在颜面部失状面进行四维定位和图像采集，调整X、Y、Z轴适宜，将最佳图像储存进行分析。

1.3观察指标(1)以人工流产、正常足月分娩结局为“金标准”判定二维超声和四维超声对胎儿唇腭裂诊断率。(2)比较二维超声联合四维超声对单纯唇裂、单纯腭裂、唇腭合并腭裂诊断符合率。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件，唇腭裂诊断率采用率表示并用χ2检验，检验标准α=0.05。

2结果

2.1二维超声、四维超声对唇腭裂诊断率比较二维超声和四维超声对唇腭裂诊断率分别为93.94%(31/33)、90.91%(30/33)，比较差异无统计学意义(χ2=0.2164,P=0.6418)。

2.2二维超声和四维超声对唇裂图像显示比较四维超声图像较二维超声图像形象、直观，如图1，2。

图1　二维超声双侧唇裂图像　　　　图2　四维超声双侧唇裂图像

2.3二维超声联合四维超声检测对唇腭裂种类诊断率比较二维超声联合四维超声对唇腭裂中单纯唇裂、单纯腭裂、唇裂合并腭裂诊断率与实际唇腭裂种类比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

3讨论

唇腭裂为胚胎发育时期鼻突与上颌窦融合发生障碍导致外侧腭突融合障碍所致，其发病机制尚未研究清除，可能以遗传、环境、感染、药物等因素有关[3-4]。唇腭裂为胎儿发育畸形，为微小畸形，一般不影像机体其它组织、器官发育，但胎儿出生后影响颜面部美观，给家庭和患儿造成严重影响[5]。临床中在孕期通过有效方法早期诊断唇腭裂，并早期终止妊娠为提高生育质量，降低唇腭裂发生关键[6]。超声在产前检查中具有无创、无辐射、操作简便、经济等优点，为超前检查重要辅助工具。研究表明，超声在唇腭裂诊断最佳孕周为23~36周，孕周过早胎儿发育较小，颜面部显示轮廓较模糊影响诊断，孕周过晚胎儿在功能姿势相对固定，宫腔拥挤且羊水过少，胎儿肢体对颜面部遮挡严重，同样影响诊断[7]。

二维超声为临床中使用最广泛的超声检查项目，同时为孕前检查首选检查项目，在临床中广泛使用[8]。但二维超声显示胎儿面部为二维平面，图像不直观、缺乏信息量，临床诊断需要医师具有丰富经验，一定程度上增加诊断难度[9-10]。随着超声技术发展，可从胎儿冠状面、失状面和横切面三维进行观察，将三维图像组合动态观察就形成四维超声图像，可动态观察胎儿活动，实时反应胎儿颜面部立体图像，具有形象、清晰、直观等优点[11-12]。本次研究，运用二维超声和四维超声分别唇腭裂胎儿进行诊断，得出两者诊断率分别为93.94%、90.91%，比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明四维超声对唇腭裂诊断同样具有较高检出率。四维超声诊断虽然图像清晰、形象直观，但受胎儿活动、孕周、羊水及操作者手法等均有相关性，临床诊断应尽可能避免影响因素，提高诊断率。本次研究二维超声联合四维超声诊断唇腭裂类型与实际唇腭裂发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明超声在唇腭裂具体类型诊断同样具有较高临床价值，相对唇裂合并腭裂诊断率上，超声诊断效果较差。

综上所述，四维超声在胎儿唇腭裂中诊断阳性率较高，具有形象、置管、准确率高等优点，丰富早期诊断唇腭裂手段，具有重要临床应用价值。

参考文献：

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[2]唐静,陈松,冉素真，等.孕早期超声筛查胎儿颜面部畸形的临床意义[J].中国医学影像技术,2012,28(10):1890-1893.

[3]莫慧端,吴忠明,蔡碧琼，等.四维超声检查对胎儿唇腭裂的诊断价值[J].中国基层医药,2015,22(9):1335-1336.

[4]陈素华.彩色多普勒超声诊断胎儿唇腭裂的临床应用[J].中国现代医学杂志,2012,22(35):106-109.

[5]孙婷,朱雅琴,苏海霞，等.唇腭裂患儿合并其他器官畸形的种类和特点[J].医学研究杂志,2013,42(2):67-69.

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[7]马芬,田荣华,李燕，等.唇腭裂胎儿产前超声检查诊断分析[J].临床超声医学杂志,2014,16(9):631-633.

[8]聂娅,曾美玲,老兆航，等.胎儿唇腭裂产前三维图像与产后病理对照的研究[J].中国超声医学杂志,2014,30(10):952-954.

[9]甄理,杨昕,易翠兴，等.产前超声筛查胎儿唇裂和(或)腭裂及相关畸形[J].中华围产医学杂志,2012,15(9):543-546.

[10]胡卯秀,喻林.二维及三维超声在胎儿唇腭裂产前诊断中的应用价值分析[J].中国妇幼保健,2015,30(9):1432-1434.