椎弓根钉—椎板钩内固定系统治疗青少年腰椎峡部裂疗效观察*

刘桂华　陈锦标　蔡宏华　吴家文

(惠州市中心人民医院脊柱骨科，广东 惠州　516000)



椎弓根钉—椎板钩内固定系统治疗青少年腰椎峡部裂疗效观察*

刘桂华陈锦标蔡宏华吴家文

(惠州市中心人民医院脊柱骨科，广东 惠州516000)

摘要：目的观察探讨椎弓根钉—椎板钩内固定系统治疗青少年腰椎峡部裂患者的手术情况、症状及患者腰椎功能恢复情况。方法回顾性的对于2012年5月至2014年5月期间来我院进行椎弓根钉—椎板钩内固定系统手术的30例青少年腰椎峡部裂患者的术后恢复情况进行观察并对腰背、上下肢功能障碍评分(ODI)及视觉模拟评分(VAS)进行评估，以探讨椎弓根钉—椎板钩内固定系统治疗青少年腰椎峡部裂患者的临床治疗效果。结果术后1月所有患者均可下地行走，术后3月CT复查发现29例患者腰椎峡部融合良好，1例患者因未遵医嘱带腰围而融合不良，融合率96.7%；患者1年后CT复查未发现脊柱出现退变，腰椎可正常活动。术前与术后1年相比ODI及VAS评分均有明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论椎弓根钉—椎板钩内固定系统治疗青少年腰椎峡部裂患者具有治疗时间短，治疗有效率高，腰椎间盘退变低的优点，是治疗青少年腰椎峡部裂的好方法。

关键词：椎弓根钉—椎板钩内固定系统；青少年；腰椎峡部裂

腰椎峡部裂是指位于腰椎关节突之间的狭窄部分由于受力集中而发生断裂[1]。该病在青少年中较常见，一般无明显症状，严重者会出现腰痛、腰椎滑落。部分患者可通过非手术方法治愈，但对于保守治疗超过3个月不能治愈的患者，则多采取手术治疗[2]。手术治疗可以缓解疼痛、提高患者脊柱稳定性，尽可能使椎间体融合[3]。现阶段，多采用椎弓根钉—椎板钩内固定系统治疗青少年腰椎峡部裂。现将我院接治的30例经椎弓根钉—椎板钩内固定系统手术的青少年腰椎峡部裂患者治疗及随访情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料观察对象为2012年5月至2014年5月期间来我院进行椎弓根钉—椎板钩内固定系统手术的30例青少年腰椎峡部裂患者。其中，男性患者24例，女性患者6例。年龄15~28岁，平均年龄(21±2.35)岁。患者中L4节段断裂者8人，L5节段断裂者18人，L5节段断裂者4人，均为双侧腰椎峡部裂。

1.2方法手术方法如下：患者全麻后取俯卧位，腹部悬空，使用X线机找到患者损伤腰椎，于病椎后正中如露，剥离肌肉，如有需要可切除黄韧带，于病椎椎板下缘纳入椎板钩，使用“人字嵴”法定牢椎弓根，并置入合适的椎弓根螺钉，将椎板钩与螺母固定。清除断面之间坏死骨组织，取髂骨上棘处骨块，修整后置于以双侧峡部裂处为中心制作的植骨床内，旋紧螺母，冲洗，闭合，置引流管，无菌包扎，2天后拔除引流管。

1.3术后观察及随访患者术后可进行卧位下肢训练，2天后拔除引流管DR复查，1月后带腰围可下床运动，3月后CT复查，若椎骨融合良好，则可摘去腰围，1年后CT复查。

2结果

2.1患者手术情况患者手术时间为45~83min，平均时间为(63±7.5)min，术中出血量为(98~152)ml，平均术中出血量为(119±10.3)ml，术后住院时间为12~15d,平均住院时间为(13±0.8)d。

2.2患者随访情况30例患者均在术后1月、术后3月、术后1年进行了随访，术后1月所有患者均可下地行走，术后3月CT复查发现29例患者腰椎峡部融合良好(图1)，1例患者因未遵医嘱带腰围而融合不良，融合率96.7%；患者1年后CT复查未发现脊柱出现退变(图2)，腰椎可正常活动。

2.3患者术前与术后1年腰背、上下肢功能障碍评分(ODI)及视觉模拟评分(VAS)结果术前与术后1年相比两评分均有明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体数据如表1。

表1　患者术前与术后1年ODI及VAS评分结果±s)

图1　术后3月CT复查

图2　1年后CT复查

3讨论

腰椎峡部裂指上、下关节突之间的狭窄部分，其为腰椎最薄弱的的部分，常由遗传、慢性劳损、疲劳性骨折等造成腰椎峡部裂[4]。最早用于治疗腰椎峡部裂时只有植骨却没有内固定环节，常会出现融合不全及多种并发症[5]。后使用植骨手术外加跨节段内固定的方法，但由于关节间所受应力增加，常导致椎间盘退变[6]。椎弓根钉—椎板钩内固定系统治疗青少年腰椎峡部裂采用单节段固定的方法，可以既不影响关节运动，又不会导致椎间盘的退变，并且可以防止椎体滑落，增加椎骨稳定性，便于骨融合[7]。这与徐国洲等人的研究结果相近[8]。椎弓根钉—椎板钩内固定系统手术时间短，出血少，住院时间较短，具有较好的临床使用效果。

本次研究结果显示，患者手术时间为45~83 min，平均时间为(63±7.5)min，术中出血量为98~152 ml，平均术中出血量为(119±10.3)ml，术后住院时间为12~15 d,平均住院时间为(13±0.8)d。说明，椎弓根钉—椎板钩内固定系统手术时间短，出血少，住院时间较短，具有较好的临床使用效果。且患者术后1月所有患者均可下地行走，术后3月CT复查发现29例患者腰椎峡部融合良好，融合率96.7%；患者1年后CT复查未发现脊柱出现退变，腰椎可正常活动。表明该手术方法可以促进患者腰椎峡部骨质融合，加强患者椎骨稳定性，减少椎间盘退变。同时，患者1年后CT复查未发现脊柱出现退变，腰椎可正常活动。术前与术后1年相比ODI及VAS评分均有明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明该手术治疗，可降低患者的疼痛感，有助于患者的腰椎及下肢功能恢复。

综上所述，椎弓根钉—椎板钩内固定系统治疗青少年腰椎峡部裂患者具有治疗时间短，治疗有效率高，腰椎间盘退变低的优点，是治疗青少年腰椎峡部裂的好方法。

参考文献：

[1]张西兵，曹延林，舒小秋.腰椎峡部裂的诊断和治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2012，20(9)：813-815.

[2]周忠杰，宋跃明，曾建成，等.节段内椎弓根螺钉-椎板钩系统固定治疗腰椎峡部裂疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2013,27 (3):274-277.

[3]刘海潮，李存孝，范德刚，等.椎弓根复合体钉钩系统治疗青年腰椎峡部裂[J].中华全科医学，2013，11(7):1007-1008.

[4]钱忠来，唐天驷，杨惠林，等.腰椎峡部裂及滑脱单椎体复位固定系统的生物力学研究[J].中华骨科杂志，2002，22(8):500-504.

[5]赵楷生，王庆荣，庞施义，等.椎体融合器治疗腰椎峡部裂和滑脱症[J] .临床骨科杂志，1999，2(1)：46-48.

[6]Gross TP, Cox QGN, Jinnah RH. History and current application of bone transplantation[J]. Orthopaedics,1993,16(8):895.

[7]Bi L, Hu Y, Fan H, et al. Treatment of contaminated bone defects with clindamycin-reconstituted bone xenograft-composites[J].J Biomed Mater Res B Appl Biomater,2007,82(2):418.

[8]徐国洲，涂强，钟润泉，等.椎弓根螺钉张力带治疗腰椎峡部裂[J].临床骨科杂志，2005，8(2)：120-121.

(收稿日期2015-11-28)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.038

中图分类号：R683.2

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)03-0331-02

*作者简介：刘桂华(1983—)，男，广东河源人，本科，主治医师，主要从事脊柱骨科工作。