三维适形放疗联合内分泌治疗老年晚期前列腺癌临床效果及对生活质量的影响*

李海辉　谢伟煌　罗雄辉

(兴宁市人民医院内科，广东 兴宁　514500)



三维适形放疗联合内分泌治疗老年晚期前列腺癌临床效果及对生活质量的影响*

李海辉谢伟煌罗雄辉

(兴宁市人民医院内科，广东 兴宁514500)

摘要：目的探讨三维适形放疗联合内分泌治疗老年晚期前列腺癌临床效果及对生活质量的影响。方法选取本院内科门诊2013年12月至2015年2月收治的52例老年晚期前列癌患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，对照组给予长期内分泌治疗，观察组给予三维适形放疗联合内分泌治疗。比较两组患者临床疗效，治疗前后PSA水平以及术后生活质量。结果观察组和对照组患者的治疗总有效率分别为73.08%、53.85%，差异具有统计学意义(χ2=5.455，P<0.05)。两组患者治疗后PSA浓度较治疗前显著下降，差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后PSA浓度降低程度以及生活质量评分结果均优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论三维适形放疗联合内分泌治疗老年晚期前列腺癌具有较好的临床疗效，提高患者术后生活质量。

关键词：前列腺癌；三维适形放疗；内分泌；生活质量

随着我国老龄化比重的增加，老年前列腺癌发病率也逐年升高[1]。临床数据显示[2]，仅有8%左右的老年患者可进行根治手术，其他患者常采用内分泌保守治疗。三维适形放疗是一项适用于前列腺癌的新方法，可提高局部剂量同时减少周围组织损伤[3]。本研究选取52例患者，分组进行内分泌治疗以及三维适形放疗联合内分泌治疗比较两种方法的临床疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院内科门诊2013年12月至2015年2月收治的52例老年晚期前列癌患者为研究对象，随机分为2组，各26例。对照组年龄51~85岁，平均年龄(68.1±4.6)岁，其中骨转移17例，淋巴转移9例。观察组年龄53~86岁，平均年龄(67.7±5.1)岁，其中骨转移18例，淋巴转移8例。两组患者在性别、年龄等一般情况无显著差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①临床症状表现为排尿困难、尿痛、尿频、尿急；②经CT和MRI确诊为晚期前列癌；③患者知情并签署知情同意书。

1.2方法对照组：实施内分泌治疗。切除双侧睾丸，术后实施内分泌治疗，药物为氟他胺(0.25 g,tid)长期治疗，当PSA(前列腺特异性抗原)浓度降至0.2 ng/ml并维持3个月停止治疗。若PSA浓度连续3次超过4.0 ng/ml，则继续采取内分泌治疗。观察组：实施三维适形放疗联合内分泌治疗。在进行三维适形放疗前进行内分泌治疗方法同对照组。三维适形放疗[4-5]：患者仰卧位，体膜固定好体位并在体膜标明位置点，避免摆放产生的误差。CT定位扫描，将扫描图像输入三维适形体系进行3D图像重建，重建盆腔外的轮廓，包括前列腺，淋巴结以及精囊等器官，确定肿瘤的位置，对肿瘤区域进行靶向放疗，靶向区域应用90%的剂量曲线覆盖，连续照射9次，平均剂量为5 Gy。留置导尿管的患者行5 Gy照射5次后，拔除导尿管后重新定位，给予4 Gy照射4次。放疗后患者继续进行内分泌治疗，当PSA浓度降至0.2 ng/ml并维持3个月停止治疗。

1.3观察指标临床疗效判定指标：①CR 治疗后病灶完全消失；②PR 治疗后病灶减小超过50%以上，未出现新的病灶；③OD 治疗后病灶减小未超过50%或增大未超过25%；④PD 治疗后病灶未减小且出现新的病灶。总有效率=(CR+PR)/总例数100%。记录治疗前后PSA浓度水平，采用CT或MRI进行复查。采用SF-36评分量表评定患者生活质量情况。

2结果

2.1两组患者疗效比较如下表1所示，观察组患者治疗总有效率为73.08%，对照组患者治疗总有效率为53.85%，差异具有统计学意义(χ2=5.455，P<0.05)。

表1　两组患者疗效比较

2.2两组患者治疗前后PSA浓度水平比较两组患者治疗后PSA浓度较治疗前显著下降(P<0.05)。观察组患者治疗后PSA浓度降低程度优于对照组(t=4.172，P<0.05)，见表2。

表2　两组患者治疗前后PSA浓度水平比较±s)

2.3两组治疗前后生活质量评分情况两组患者治疗后生活质量评分结果较治疗前显著升高(P<0.05)。观察组患者治疗后生活质量评分结果优于对照组(t=3.869，P<0.05)。

表3　两组患者治疗前后生活质量评分情况±s)

3讨论

前列腺癌是老年患者中常见恶性肿瘤，近年来发病率逐年升高。文献研究[6]显示，近80%患者就诊已处于中晚期，因此不能采取手术根治治疗。内分泌治疗是前列腺癌的保守治疗方法，然而随着病情的发展，治疗效果并不理想[7]。随着医学发展，三维适形放疗已广泛运用于临床治疗。本研究考察了三维适形放疗联合内分泌治疗老年晚期前列腺癌的临床效果。

研究结果显示，观察组和对照组的治疗总有效率分别为73.08%、53.85%，具有显著性差异。同时治疗后观察组患者治疗后PSA浓度降低程度优于对照组，具有显著差异，研究结果与文献报道相符[8]。三维适形放疗能够有效提高靶部位的剂量，同时减少周边组织损伤。内分泌治疗能有效减少前列腺体积，使乏氧细胞减少，提高了放射敏感性。从而联合治疗具有增效的作用。通过生活质量评分量表评定患者术后生活质量发现，两组患者治疗后生活质量评分结果较治疗前显著升高。观察组患者治疗后生活质量评分结果优于对照组，说明采用联合治疗显著改善术后患者生活质量。总之，三维适形放疗联合内分泌治疗老年晚期前列腺癌具有较好的临床疗效，提高患者术后生活质量，值得临床推广。

参考文献：

[1]上官昌盛,廖泽民,张于新，等.晚期前列腺癌的内分泌治疗现状[J].中国老年学杂志,2008,28(22):2284-2287.

[2]赵宏,王长胜,哈思衡，等.前列腺癌三维适形放疗50例临床疗效分析[J].中国老年学杂志,2007,27(8):795-797.

[3]周诚忠,夏炎春,夏海波，等.三维适形放射治疗老年前列腺癌30例临床分析[J].临床军医杂志,2011,39(4):701-703.

[4]巩传凤,刘畅,王岚，等.老年中晚期前列腺癌同期调强放疗联合内分泌治疗的疗效[J].中国老年学杂志,2014,30(10):2744-2745.

[5]姜凤鸣,李春萍,王春喜，等.中晚期前列腺癌内分泌治疗的临床研究[J].中国老年学杂志,2006,26(8):1019-1020.

[6]苏同义.内分泌治疗在老年前列腺癌患者中的应用研究[J].中国医学创新,2012,30(2):99-100.

[7]刘国龙,甘庆权,陈小君,等.三维适形放射治疗老年前列腺癌的近期疗效观察[J].广州医药,2008,39(5):17-20.

[8]马海锋,张大海,郭冬，等.三维适形放疗联合内分泌治疗老年晚期前列腺癌临床疗效及对生活质量的影响[J].中国性科学,2015,20(3):18-21.

(收稿日期2015-11-23)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.034

中图分类号：R737.25

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)03-0324-02

*作者简介：李海辉(1976-)，男，广东兴宁人，本科，主治医师，主要从事肿瘤内科的临床科研和教学工作。