眼底激光治疗重度非增殖性糖尿病性视网膜病变疗效探讨

陆相庆

大庆眼科医院,黑龙江大庆　163316



眼底激光治疗重度非增殖性糖尿病性视网膜病变疗效探讨

陆相庆

大庆眼科医院,黑龙江大庆163316

[摘要]目的观察眼底激光治疗重度非增殖性糖尿病性视网膜病变临床治疗效果。方法选取2014年1月—2015年2月期间该院收治的85例重度非增殖性糖尿病性视网膜病变患者进行研究，将其按照数字表法分为对照组（n=41）和研究组（n=44），对照组单纯中药糖网明丸治疗，研究组在对照组的基础上联合眼底激光治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果对照组患者显效10例，有效23例，无效8例，总有效率为80.5％，研究组患者显效15例，有效27例，无效2例，总有效率为95.5％，组间比较，P＜0.05，研究组患者的血红蛋白水平和收缩压变化均优于对照组，组间比较，P＜0.05，对照组患者并发症发生率为14.6％，研究组患者并发症发生率为2.3％，P＜0.05。结论眼底激光治疗重度非增殖性糖尿病性视网膜病变治疗效果明显，改善了患者的血糖变化，并发症少，安全有效，是临床治疗重度非增殖性糖尿病性视网膜病变的首选治疗方法，值得在临床中广泛的推广应用。

[关键词]眼底激光；糖尿病;视网膜病变；治疗效果

糖尿病视网膜病变是临床糖尿病常见的微血管并发症之一，是一种主要的致盲疾病[1]。相关研究报道显示，糖尿病视网膜病变的发生和发展与代谢障碍的程度、糖尿病的病程、遗传因素等多种因素有关，严重的降低了患者的生活质量[2]。随着人们生活水平的显著提高，糖尿病的发生率呈现上升趋势，糖尿病视网膜病变的发病率也显著提高。糖尿病视网膜病变严重的损害了患者的视力，给患者的生活和工作带来巨大的不变[3]。医学技术的不断发展和提高，眼底激光技术被应用于临床糖尿病视网膜病变的治疗中。为探究眼底激光治疗重度非增殖性糖尿病性视网膜病变临床治疗效果，该次研究共选取85例重度非增殖性糖尿病性视网膜病变患者分组观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年2月期间该院收治的85例重度非增殖性糖尿病性视网膜病变患者进行研究，所有患者均为单眼发病，将其按照数字表法分为对照组（n=41）和研究组（n=44），对照组中男性患者23例，女性患者18例，年龄44～73岁，平均年龄（56.7± 2.5）岁，病程2～10年之间，平均病程在（5.4±1.8）年，血红蛋白水平（10.2±1.1）％，收缩压（137.6±12.8）mmHg；研究组中男性患者28例，女性患者16例，年龄在47～ 75岁，平均年龄在（59.3±3.2）岁，病程在2～7年之间，平均病程在（5.0±1.6）年，血红蛋白水平（10.1±0.9）％，收缩压（138.2±12.4）mmHg，所有患者均知晓该次研究目的，自愿参加本实验进行研究，并签署同意书，两组患者的性别、年龄、病程以及血糖水平等一般资料经过统计学处理分析，差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.1.1入选标准所有患者经过检查均符合糖尿病视网膜病变国际分类法中对重度非增生性糖尿病视网膜病变的诊断标准[4]：①在4个象限中每个象限内视网膜出血超过20处；②一个或者一个以上象限有明显的视网膜微血管异常发生；③有2个或者2个以上的象限出血静脉串珠样变化。患者的年龄≥44岁，病程＞1年。

1.1.2排除标准所有患者无严重的肾功能障碍、心脏病、晶体混浊以内分泌治疗顺应性差等，所有患者意识明显，无精神性疾病、无药物禁忌症。

1.2治疗方法

对照组单纯予以中药糖网明丸治疗，口服中药糖网明丸，1粒/次，2次/d；研究组在对照组的基础上联合眼底激光治疗，咨询患者的病史，将患者的血糖控制＜10.0 mmol/L，使用复方托吡卡胺滴眼液（批准文号：国药准字H20063360）进行散瞳，予以患者奥布卡因滴眼液（批准文号：国药准字H20056587）行表面麻醉，在全视网膜镜下，应用绿激光器行视网膜光凝治疗，如果有患者黄斑水肿的患者，可以行C形格栅样光凝，7 d后再行全视网膜光凝，防止加重黄斑水肿，其他患者直接进行全视网膜光凝术，治疗的范围：视盘上下、鼻侧两面的一个视盘直径外区域，以及颞侧和黄斑中心各2DD，延至视网膜周边，视盘黄斑束和颞侧上下血管弓间的后部不进行光凝。设定激光的参数：黄斑区光凝：①光斑大小100 μm，总光凝点数100～200个；②全视网膜光凝：总光凝点数1200～1500个，3～5次完成，每次间隔时间5 d左右。

1.3随访

患者出院后，予以患者电话随访或者家庭随访，主要对患者的视力、血糖变化、并发症等情况进行了解，观察患者的治疗效果，必要时予以患者补充光凝。

1.4观察指标

以两组患者的治疗效果、并发症发生率以及血糖指标等作为该次研究的观察指标，分析应用眼底激光治疗重度非增殖性糖尿病性视网膜病变临床治疗效果。

1.5评价标准

临床疗效判定标准为：①显效：患者的视网膜出血、黄斑水肿以及渗出吸收等完全被吸收；②有效：患者视网膜出血、黄斑水肿以及渗出吸收等部分吸收；③无效：患者视网膜出血、黄斑水肿以及渗出吸收等症状加重。总有效率=（显效人数+有效人数）/总例数×100％[5]。

1.6统计方法

采用统计学版本为SPSS 20.0软件统计处理该次的实验中产生的数据，血糖变化采用平均数±标准差（±s）表示，采用t检验，疗效和并发症发生率以百分率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效结果比较

经过治疗后，对照组患者显效的有10例，有效的有23例，无效的有8例，总有效率为80.5％，研究组患者显效的有15例，有效的有27例，无效的有2例，总有效率为95.5％，组间比较，P＜0.05，详细见表1。

表1　两组患者的临床疗效比较结果

2.2治疗后患者的血糖变化

经过治疗后，研究组患者的血红蛋白水平和收缩压变化均优于对照组，组间比较，P＜0.05，详细见表2。

表2　两组患者的血糖变化结果（±s）

表2　两组患者的血糖变化结果（±s）

组别　收缩压（mmHg）　　血红蛋白水平（％）对照组研究组t值P值134.8±4.2 131.6±3.1 1.741 0.009 8.3±1.4 7.2±0.8 3.051 0.004

2.3比较两组患者的并发症发生率

对照组共有6例患者出现并发症，其中包括4例渗出性视网膜脱落，2例晶状体混浊，并发症发生率为14.6％，研究组患者有1例出现晶状体混浊，并发症发生率为2.3％，对照组的并发症发生率高于研究组，P＜0.05，详细见表3。

表3　两组患者并发症发生率结果

3讨论

糖尿病性视网膜病变从中医角度讲是在糖尿病气阴虚、燥热基础上发展而形成的，患者气虚、气血不畅导致气血阻滞，运行不畅，目因失血导致本病的发生[6-7]。糖尿病性视网膜病变是一种以气阴虚为本、血瘀为标的病症，对患者的视力造成巨大的威胁，尤其是糖尿病性视网膜病变的进展期和增殖期，对患者的生活质量有严重的影响。

3.1糖尿病性视网膜激光治疗的目的

应用激光治疗的主要目的包括以下几种[8-9]：①阻止增殖前期继续向增殖期发展；②改善患者的黄斑浮肿现象；③防止增殖期的恶化。大量的实验研究表明，在应用激光治疗中，不同波长的激光，氩绿激光效果的治疗效果最好，其原因是氩绿激光不但可以被黑色素吸收，还可以被血红蛋白吸收，可以用药大面积光凝以及新生血管和渗漏的微血管瘤，在临床治疗中具有重要的价值。

3.2糖尿病性视网膜病变激光治疗的局限性

应用激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变存在一定的局限性，具体如下：①由于患者的个人差异较大，因此在治疗的效果上也存在一定的差异，不同的患者治疗效果不同，疗效的个体差异大。②激光光凝是一种破坏性治疗，具有一定的副作用和并发症，例如易导致患者的视网膜损伤性出现、裂空以及虹膜损伤等，部分患者会出现视野变小的现象，因此对患者会存在不同程度的伤害[10-11]。

3.3中药联合激光光凝治疗糖尿病性视网膜病的优势

在中药的治疗基础上联合激光光凝治疗糖尿病性视网膜病具有以下优点：①可以有效的改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦，帮助患者树立信心，提高了患者的生活质量。②应用中药治疗弥补激光光凝治疗的不足，相关文献显示，糖尿病性视网膜病与患者的血糖变化、肾功能等具有密切的关系，且与糖化血红蛋白水平和尿微量白蛋白含量成正相关，中药治疗主要以活血化瘀、通经疏络为主，利于促进出血和渗出的吸收[12]。

3.4中药的药物作用

重度非增殖期的患者，糖尿病病程长，机体阴虚，血虚津少，无生化之源，气虚不足，导致不能保证气血的正常运行，因此易导致该疾病的发生。重度非增殖性糖尿病性视网膜病变的主要治疗原则为活血化瘀、滋阴益气，调节阴阳。该次研究中的中药糖网明丸组成包括生地、旱莲草、党参、当归、黄芪、女贞子、麦冬、三七、花粉、川芎、红花、五味子等，其中生地和麦冬具有滋阴、补充津液的作用，黄芪和党参具有健脾益气的作用，女贞子和旱莲草具有养肝、滋阴的作用，当归、川芎以及红花具有活血化瘀的作用，三七具有凉血化瘀的作用，在补肝药物中加入活血化瘀的药物，可以提高视网膜眼动脉血流的速度以及平均血流速度时间，改善了视网膜的微循环，减少了增殖膜的形成，以上药物合用可以有效的改善患者的气血不足、阴阳失调的症状，治疗效果明显，有效的改善了患者的血流变学异常[13]。

3.5研究结果

该次研究在应用中药治疗的基础上应用激光治疗，对照组患者总有效率低于研究组患者总有效率，组间比较，P＜0.05，研究组患者的血红蛋白水平和收缩压变化均优于对照组，组间比较，P＜0.05，对照组患者并发症发生率高于研究组患者并发症发生率（P＜0.05）。由此可见，激光治疗非增殖性糖尿病性视网膜病变取得了良好的治疗效果。

综上所述，应用眼底激光治疗重度非增殖性糖尿病性视网膜病变，治疗效果显著，改善了患者的血糖指标，并发症少，安全有效，得到了广大患者的认可，是临床治疗重度非增殖性糖尿病性视网膜病变的重要治疗方法，可以在临床中广泛的推广应用。

[参考文献]

[1]金慧昳,杨晓璐,谢田华,等.黄斑局灶/格栅样光凝联合全视网膜光凝治疗重度非增殖性糖尿病视网膜病变的临床分析[J].上海交通大学学报：医学版,2012,32(2):185-188.

[2]徐鼎,李春霞,贾万程,等.4-2-1原则指导下的糖尿病性视网膜病变激光疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2015,33(6): 591-594.

[3]田璐,徐延山,路露,等.多点扫描矩阵激光与氪黄激光治疗糖尿病性视网膜病变的对比研究[J].中国实用眼科杂志,2012,30(9):1040-1044.

[4]白谦,魏广川,张彬,等.止血散瘀明目汤治疗非增殖期糖尿病视网膜病变的疗效研究[J].中国全科医学,2010,13(15): 1642-1645.

[5]臧乐红,杨玉青.芪明颗粒治疗非增殖期糖尿病视网膜病变疗效观察[J].陕西中医,2011,32(4):429-430.

[6]罗忠华.降糖明汤治疗气虚血瘀型糖尿病非增殖性视网膜病变的临床观察[J].大家健康,2014,8(4下旬版):344-345.

[7]Sanchez-Tocino H,Alvarez-Vidal A,Maldonado MJ.Retinal thickness study with optical coherence tomography in patients with diabetesp[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2012,43 (5):1588-1594.

[8]马德志,王秀梅.止血散瘀明目汤治疗非增殖期糖尿病视网膜病变疗效分析[J].中国中医药现代远程教育,2015,13 (12):40-41.

[9]李童,高志卓,李红娜,等.羟苯磺酸钙联合丹红注射液治疗非增殖型糖尿病视网膜病变的临床疗效分析[J].中华眼科医学杂志:电子版,2015(2):77-80.

[10]张竖,姜士军,蒋燕玲，等.周边视网膜光凝治疗中度非增殖期糖尿病视网膜病变的临床疗效观察[J].中华眼科医学杂志:电子版,2015(1):27-31.

[11]Deissler HL,Lang GE.Effect of VEGF165 and the VEGF aptamer pegaptanib on the protein composition of tight junctions in microvascular endothelial cells of the retina[J].Klin Monatsbl Augenheilkd ,2010,225(10):863-867.

[12]吴瑕,马建.祛胰抵胶囊治疗非增殖期糖尿病视网膜病变的临床疗效观察[J].糖尿病新世界,2014(19):24-25.

[13]何丽琴,张宝琴,夏琼,等.上饶地区中度非增殖期糖尿病性视网膜病变次全视网膜光凝治疗观察[J].中国实用眼科杂志,2014,32(9):1086-1089.

收稿日期：（2015-10-17）

[作者简介]陆相庆（1975-），男，本科，山东人，副主任医师，研究方向：视网膜疾病。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.102

[中图分类号]R77

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0102-03