糖尿病胃轻瘫发生危险因素的多因素分析

2016-04-21甘敏

糖尿病新世界 2016年1期

关键词：胃轻瘫幽门螺杆菌危险因素

甘　敏

广东省惠州市仲恺区人民医院内科,广东惠州　516000

糖尿病胃轻瘫发生危险因素的多因素分析

甘敏

广东省惠州市仲恺区人民医院内科,广东惠州516000

[摘要]目的研究糖尿病胃轻瘫发生危险因素。方法2011年1月—2014年12月期间收集糖尿病病例218例,收集整理年龄、性别、糖尿病病程、降糖方式（口服、注射胰岛素、口服+注射胰岛素）、血糖控制情况（HbA1c）、合并基础病（高血压、冠心病、痛风等）、HP感染等资料，比较其亚组胃轻瘫发生率，并进行Logistic多元回归分析。结果该组糖尿病患者胃轻瘫发生率14.7％（32/218），根据年龄（>50岁）、性别、糖尿病病程（>5年）、降糖方式（口服、注射胰岛素、口服+注射胰岛素）、血糖控制情况（HbA1c>7.5％）、合并基础病（高血压、冠心病、痛风等）、HP感染阳性分别对入选糖尿病患者进行亚组分析比较其胃轻瘫发生率，结果表明老年（χ2=4.676，P=0.021）、糖尿病病程（χ2=8.993，P=0.002）、HbA1c>7.5％（χ2=5.064，P=0.021）、HP感染阳性（χ2=5.413，P=0.012）、合并多种基础疾病（χ2=8.259，P=0.002）者胃轻瘫发生率高于其相对应亚组（P<0.05）。Logistic回归分析结果表明糖尿病病程(>5年)、血糖控制情况（HbA1c）、HP感染等为糖尿病发生胃轻瘫的独立预测指标（P<0.05）。结论糖尿病胃轻瘫发生受多种因素影响，应当以控制血糖达标及根除HP感染为主。

[关键词]糖尿病；胃轻瘫；危险因素；幽门螺杆菌

糖尿病胃轻瘫（Diabetic gastroparesis，DGP）是糖尿病常见的一种慢性并发症，渐进性出现胃动力低下和胃排空延迟，临床上表现为上腹胀、上腹不适、上腹痛、早饱、恶心、呕吐等，症状缺乏特异性[1-2]。糖尿病属于全身性疾病，而胃肠道并发症是糖尿病最常累及的器官之一，糖尿病上胃肠运动障碍、胃排空延迟又会影响降糖药及其他药物的药代动力学，使降糖药的吸收迟滞，与进食后血糖的高峰不匹配，造成血糖控制不良；与此同时由于血药浓度高峰的迟滞又可能引起低血糖，造成血糖不稳定，影响降糖药的疗效，所以对上胃肠动力障碍的研究十分重要[3-5]。近年来研究发现其发病机制与胃动素和胃泌素等胃肠道激素分泌功能紊乱密切相关[6-7]。临床上一般常采用吗丁啉、甲氧氯普胺、西沙必利等促胃肠动力药治疗糖尿病胃轻瘫，治疗效果不确定，但停药后易复发[8]。因此，DGP的预防尤为重要，该研究主要探讨影响DGP发展的危险因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

经该院伦理委员会批准，2011年1月—2014年12月期间收集糖尿病病例，病例入选标准参考1999年WHO糖尿病诊断标准。病例排除标准：胃炎、消化性溃疡、消化道肿瘤等病变；超肝、胆、胰、脾、肾的器质性疾病及机械性梗阻因素；肝胆、胃肠手术史；合并结缔组织病、多发性硬化等其他可能影响胃动力的全身疾病[9]。共入选糖尿病病例216例，年龄16～72岁，平均（43.3± 11.3）岁；男性118例，女性98例；糖尿病种类包括1型糖尿病31例，2型糖尿病185例；糖尿病病程1～21年，平均（5.2±6.1）年；药物降糖方式包括口服降糖药物73例，注射胰岛素81例，联合应用62例；HbA1c水平（7.2±3.2）％。

1.2研究方法

入选患者均收集整理年龄、性别、糖尿病病程、降糖方式（口服、注射胰岛素、口服+注射胰岛素）、血糖控制情况（HbA1c）、合并基础病（高血压、冠心病、痛风等）、HP感染等资料。

糖尿病胃轻瘫的诊断标准为：早饱、腹胀、嗳气、食欲不振、烧心、恶心、呕吐等胃轻瘫的临床表现；胃排空试验空腹口服钡餐后6 h后胃内仍有钡残留。糖尿病胃轻瘫的程度采用症状评分量表(RDQ)[10]：主要症状：①厌食；②饱胀或恶心；③胃肠胀气；④腹泻。症状计分标准如下：0分：无症状；1分：症状轻度，不影响正常的生活和活动；2分：症状明显，偶尔影响生活和活动；3分：症状显著，须用药物控制。症状频度分级：0分：无发作；1分：偶发，1 d/周；2分：2～3 d/周；3分：4～5 d/周；4分：频发每个症状积分最高7分，4个症状积分之和最高28分。

HP感染检查采用13-C呼气法，先采集一试管空腹状态下的呼气样本，然后将13-C尿素(75 mg)用100 mL温水让患者口服并静坐30 min后，再采集一试管呼气样本，应用气体同位素比值质谱分析仪(型号：HeIi FAN-plus FANci3)分析服药前后呼气样本13-C／12-C比值(δ值)，若服药后的δ值减去服药前的δ值之差大于3.5，则为HP阳性[11]。

1.3统计方法

应用SPSS 19.0统计软件包进行分析处理所获数据，计量数据采用均数±标准差（±s）表示。采用Logistic回归分析各危险因素与糖尿病胃轻瘫之间关系，组间均数比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同因素对糖尿病胃轻瘫发生的影响

该组糖尿病患者胃轻瘫发生率14.7％（32/218），根据年龄（>50岁）、性别、糖尿病病程（>5年）、降糖方式（口服、注射胰岛素、口服+注射胰岛素）、血糖控制情况（HbA1c>7.5％）、合并基础病（高血压、冠心病、痛风等）、HP感染阳性分别对入选糖尿病患者进行亚组分析比较其胃轻瘫发生率，结果表明老年（χ2=4.676，P=0.021）、糖尿病病程>5年（χ2=8.993，P=0.002）、HbA1c>7.5％（χ2= 5.064，P=0.021）、HP感染阳性（χ2=5.413，P=0.012）、合并多种基础疾病（χ2=8.259，P=0.002）者胃轻瘫发生率高于其相对应亚组（P<0.05），见表1。

表1　不同因素亚组对糖尿病胃轻瘫发生率比较（％）

2.2糖尿病发生胃轻瘫危险因素Logistic回归分析

以入选糖尿病患者作为研究对象，将老龄、糖尿病病程(>5年)、血糖控制情况（HbA1c>7.5％）、合并基础病（≥2种）、HP感染阳性等多因素纳入Logistic回归分析，结果表明糖尿病病程(>5年)、血糖控制情况（HbA1c）、HP感染等为糖尿病发生胃轻瘫的独立预测指标（P<0.05），详见表2。

表2　糖尿病发生胃轻瘫危险因素Logistic回归分析

3讨论

胃轻瘫是在无机械性梗阻情况下出现慢性胃运动功能障碍，以胃排空延迟为特点。胃轻瘫常见症状有早饱、餐后饱胀感、腹胀、恶心、呕吐、厌食、体重减轻、营养不良等，从不同程度上影响患者生活质量[12]。胃轻瘫根据病因可分为原发性和继发性。糖尿病是继发性胃轻瘫常见病因，糖尿病胃轻瘫发病率高，但是临床诊断相对不容易[13-14]。

该研究发现糖尿病病程(>5年)、血糖控制情况（HbA1c）、HP感染等为糖尿病发生胃轻瘫的独立预测指标。随着糖尿病病程的增加，缓慢出现的微血管病变累及自主神经，出现胃肌电活动的改变、食管和小肠运动功能失常[15]。同时持续高血糖的刺激导致胃和小肠敏感性增加而导致对腹胀或肠道营养的高度反馈[16]。

多项研究发现糖尿病患者中幽门螺杆菌的感染率较高，且与糖尿病持续时间、有无消化不良症状、有无心血管自主神经病变，以及年龄、性别、体重指数、血压水平、空腹血糖和糖化血红蛋白水平相关[17]。幽门螺杆菌是定植于胃黏膜表面与黏膜层之间的微需氧菌，该菌与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等密切相关[18]。HP与胃黏膜内皮细胞结合后，刺激内皮细胞上调黏附分子的表达水平，同时分泌细胞因子，使白细胞黏附、聚集并损伤血管内皮，加重局部炎性反应，导致TNF-α及其他细胞因子水平升高，诱发促进糖尿病微血管病变[19]。TNF-α是与炎性反应相关的细胞因子，是一种主要由单核巨噬细胞产生的具有广泛生物活性因子，对糖代谢的影响十分广泛和复杂，目前还没有完全阐明[20]。TNF-α通过参与免疫细胞的激活，促进炎性细胞聚集与黏附，使微血管扩张，通透性增加，进而参与糖尿病胃轻瘫病理过程[21]。HP感染后可直接刺激和损害胃黏膜,还可分泌CgA等毒素和引起宿主自身免疫反应而导致胃黏膜病变,使血清胃泌素、胆囊收缩素水平升高，胃窦部生长抑素显著减少，进而改变胃肠的肌电活动和运动状况，也可通过改变内源性氧化氮水平影响胃肠动力，诱发消化性溃疡、胃炎等消化系统疾病[22]。该研究发现糖尿病患者合并HP感染阳性患者发生胃轻瘫的风险增加，其机制可能在于糖尿病微血管病变可引起自主神经髓鞘样改变,使胃肠蠕动减慢,食物在胃内滞留时间延长,会刺激GAS和胃酸分泌增加，使胃黏膜微环境更适宜H.pylori生长。尚有研究发现HP感染会加重非溃疡性消化不良患者的症状，且根除HP之后相应的溃疡性消化不良的症状可得到缓解[23]。

综上所述，糖尿病胃轻瘫发生受多种因素影响，应当以控制血糖达标及根除HP感染为主。

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