中医护理干预对老年糖尿病患者遵医行为和血糖控制的影响

王　馨

黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨　150009



中医护理干预对老年糖尿病患者遵医行为和血糖控制的影响

王馨

黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150009

[摘要]目的分析中医护理干预对老年糖尿病患者遵医行为和血糖控制的影响。方法该院在2015年1月—2015年8月期间共收治了68例糖尿病患者，从中选取60例作为此次研究对象，将60例糖尿病老年患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，对照组患者给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予中医护理干预。结果护理前，两组患者的遵医行为评分差异无统计学意义；护理后，两组患者的遵医行为评分明显高于护理前，观察组患者的遵医行为评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者的血糖水平差异无统计学意义；护理后，两组患者的血糖水平明显低于护理前，观察组患者的血糖水平明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论临床治疗老年糖尿病患者时，应尽量给予患者中医护理干预，有助于控制患者的血糖水平，改善患者的遵医行为，促进患者早日康复，值得大力推广应用。

[关键词]中医护理干预；老年糖尿病患者；遵医行为；血糖控制

糖尿病是临床最常见的慢性疾病之一，近年来，随着人口老龄化的日趋严重，糖尿病的发病率也呈逐渐上升的趋势，患者如果不能得到及时有效的治疗措施，将会严重影响患者的生活质量和身心健康。在糖尿病患者治疗过程中，给予患者中医护理干预具有非常重要的意义。中医护理干预是中医治疗的重要组成部分，有助于降低并发症发生率，控制患者的血糖水平。该研究主要选取60例糖尿病老年患者作为研究对象，分为两组，分别给予不同的护理模式，探讨中医护理干预对老年糖尿病患者遵医行为和血糖控制的影响，结果较为满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该院在2015年1月—2015年8月期间共收治了68例糖尿病患者，从中选取60例作为此次研究对象，将60例糖尿病老年患者随机分为观察组和对照组，各30例，对照组患者给予常规护理，其中，男性患者15例，女性患者15例；年龄60～80岁，平均年龄（67.38± 6.14）岁；病程5～15年，平均病程（8.92±3.26）年；观察组30例患者在常规护理基础上给予中医护理干预，其中，男性患者14例，女性患者16例；年龄60～80岁，平均年龄（68.52±5.59）岁；病程5～15年，平均病程（8.12± 4.54）年。两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入患者标准：所有患者经过检查均符合2型糖尿病临床诊断标准，临床主要表现为消瘦、多食、多尿、多饮等；均符合世界卫生组织制定的糖尿病临床诊断标准；餐后2 h血糖每升超过11.1 mmol/L，空腹血糖每升超过7.0 mmol/L。排除患者标准：严重精神障碍或者意识障碍；患有严重的肝肾疾病患者等。

1.2方法

对照组30例糖尿病老年患者给予常规护理方式，主要包括环境护理、生活护理等方面。

观察组30例糖尿病老年患者不仅要给予常规护理，还要给予中医护理干预。主要包括以下几个方面：

1.2.1辩证施护①阴阳两虚型：临床主要表现为脉弦细数、舌淡苔黄、耳轮焦干、腰膝酸软，阳痿等，使用益智仁或者枸杞子泡水，让患者饮用，同时让患者在治疗过程中多吃核桃和猪肾，尽量避免使用生冷的瓜果或者刺激性食物，适当进行运动，但是不能运动量超负荷，以免发生酮症酸等并发症。②肺阴虚型：临床主要表现为舌尖红、舌苔薄黄、舌燥口干，尿量多，口渴多饮等，此类患者要在生活中多吃新鲜的蔬菜和水果，注意生活规律，保持大便畅通，平时多用鲜芦根或者麦冬泡水饮用，再进行适量的运动。③胃阴虚型：临床主要表现为脉弦细数、舌淡红、少苔或者无苔，大便秘结，多食、烦热、消瘦等，此类患者要在生活中多吃新鲜的蔬菜和水果，尤其是大便不畅通的患者，可以用大黄泡水饮用，具有疏通粪便的效果，同时要注意平时饮食的规律，保持饮食清淡。胃口好的患者要注意控制饮食，养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食。④肾阴虚型。临床主要表现为脉弦细数、舌红、舌燥口干，尿频、尿量多且浑浊。让患者多吃枸杞子，具有滋阴、补肾等功效，部分有多尿症状的患者，可以给予沙苑子冲服，同时叮嘱患者不要让情绪大起大落，保持乐观的心理状态，尽量不要让病情受到不良影响。

1.2.2针灸疗法根据患者的实际症状，取相应的穴位，一般情况下，糖尿病患者针灸穴位主要是地机、三阴交、肝俞、足三里等。糖尿病患者的针灸以针刺为主，如果针刺入之后，患者有强烈的反应，则针灸效果最佳。每次留针15 min，所有患者治疗7 d为一疗程，共需治疗三个疗程。

1.2.3推拿疗法根据糖尿病患者的特殊体质，对糖尿病患者采取点法、一指禅推法、拇指按法等手法对第8胸椎进行按摩，交替使用不同的手法，从重到轻，从慢到快，循序渐进，每次按摩20 min，每天按摩两次。

1.2.4气功疗法由于糖尿病患者经过疾病的长期折磨，再加上老年患者的体质一般都比较弱，所以糖尿病老年患者的气功疗法要以内养功为主，在减少气消耗的前提下，增加气的生成。患者在使用气功治疗时，尽量取仰卧位，放松身心，排除杂念，深呼吸，早晚各治疗一次，每次保持30 min。

1.2.5养生保健一方面，护理人员要叮嘱患者进行适量的运动，让患者自主选择感兴趣的运动形式，如：健美操、广场舞、太极拳等，但是要注意的是，运动一定要循序渐进，运动量要逐渐增加，不能大起大落，最佳运动时间在餐后一小时，叮嘱患者尽量不要让身体感到过度疲劳。另一方面，患者在治疗过程中要保持合理的饮食，根据食药同治、食药同源的原理，患者的饮食要保持清淡，多吃有营养、养阴滋燥、益肺补肾的食物，如：海带、苦瓜、猪胰等，禁止食用含糖量高、肥甘厚味、辛辣刺激等食物，适当增加蛋白质的摄入量。此外，由于糖尿病属于慢性疾病，所以患者治疗的积极性不高，甚至会出现焦虑等不良心理情绪，所以护理人员要加强对患者的情志调护，增强患者治疗的信心，保持良好的心态，尽量避免不良心理情绪对患者的心情造成影响。

1.3观察指标

观察比较两组患者护理前后的遵医行为评分和血糖水平。事先制定一份调查问卷，在患者出院时间由护理人员对患者的遵医行为进行评分，主要包括适量运动、规律用药、饮食控制、血糖监控4个方面，每个项目包括10个题目，每题1分，共40分。血糖水平：在患者空腹和餐后2 h，抽取3 mL的静脉血，使用血糖检测仪进行检测，包括糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖[1]。

1.4统计方法

该研究得到的所有实验数据和资料都经过SPSS12.0统计学软件进行分析，计量数据用（±s）表示，经过t检验，P<0.05，差异有统计学意义；反之，无统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后的遵医行为评分比较

护理前，两组患者的遵医行为评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的遵医行为评分明显高于护理前，观察组患者的遵医行为评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　两组患者护理前后的遵医行为评分比较（±s）

表1　两组患者护理前后的遵医行为评分比较（±s）

组别　例数护理阶段　适量运动　规律用药　饮食控制　血糖监控观察组30对照组30护理前护理后护理前护理后32.29±4.46 40.34±2.68 32.43±3.30 36.40±3.29 24.73±4.29 40.35±2.84 26.13±3.39 38.99±2.32 30.42±5.67 39.28±4.31 29.98±5.40 32.29±5.29 22.19±3.79 40.18±2.59 23.12±3.59 27.17±3.29

2.2两组患者护理前后的血糖水平比较

护理前，两组患者的血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的血糖水平明显低于护理前，观察组患者的血糖水平明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表2　两组患者护理前后的血糖水平比较（±s）

表2　两组患者护理前后的血糖水平比较（±s）

组别　例数　护理阶段　糖化血红蛋白（％）餐后2 h血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）观察组30对照组30护理前护理后护理前护理后9.43±1.33 6.76±0.98 9.39±1.13 7.91±0.99 20.49±3.28 9.94±2.13 20.54±3.17 13.68±2.16 13.42±2.53 6.98±0.99 13.43±2.29 9.82±1.99

3讨论

在糖尿病患者治疗过程中，给予患者中医护理干预具有非常重要的意义[2-3]。糖尿病在中医学的辨证理论分型中可分为阴阳两虚型、肺阴虚型、胃阴虚型、肾阴虚型等，所以护理人员要根据患者的实际情况，采取不同的护理措施进行辨证施护。遵医行为是指患者在求医后的行为和医嘱的符合程度，由于糖尿病患者需要长期治疗，所以遵医行为会直接影响到患者的治疗效果，患者必须要具有较高的遵医依从性，才可以控制疾病的进一步发展，保持血糖稳定[4]。相关研究中也明确的指出，糖尿病患者的遵医依从性越高，血糖控制效果就越好，该研究结果也证明了这一点[5]。老年人作为一个特殊群体，更加相信药物治疗的效果，而忽视了非药物治疗，实际上，非药物治疗更加有效、安全且经济，是糖尿病患者降糖治疗的基础，所以护理人员必须要让患者认识到非药物治疗的重要性和必要性[6]。该研究采用简便易行、通俗易懂且具有广泛群众基础的中医护理基础，如：穴位按摩、推拿、针灸等护理干预措施，同时辅助电话随访、家庭随访、健康宣教等，结果表明，患者在适量运动、规律用药、饮食控制、血糖监控等方面的遵医依从性明显优于护理前。

众所周知，糖尿病属于终身性的慢性疾病，药物无法根治，所以患者需要养成良好的生活习惯，来控制糖尿病的进一步发展[7]。该研究过程中给予患者的中医护理干预措施中，养生保健有助于控制患者不良饮食习惯，调整情绪和心理状态，从而抑制糖尿病的进一步发展，而针灸、推拿、运动气功等相关疗法，具有促进气血运行、调整内脏功能、疏通经络等功效。在中医学领域中，人体阴阳平衡才能达到健康的标准，所以治疗糖尿病患者也要遵循这一原则，促进阴阳平衡，补偏救弊、调和阴阳。吴华颖等[8]学者在研究报道中明确的指出，足三里是胃之合穴，可以生化气血；太冲属于肝经俞穴，具有柔肝养血的作用；膻中是气之会穴，主一身之气机；命门是人体督脉上的重要穴位，是阴阳所在，也是生命之根本，经常按摩命门穴，有助于温肾壮阳，强肾固本；关元是任脉的重要穴位，具有填补元气、培肾固本的功效；对膻中、足三里、命门、关元、中脘、太冲、脾俞、肾俞、大椎等穴位进行推拿按摩，有助于对机体脏腑进行整体调治，提高患者的防病抗病能力。命门、关元、膻中等穴位可以提摄元神、聪耳明目，大椎、脾俞、太冲、中脘、关元等穴位可以生血、益气；足三里、肾俞、命门等穴位可以填精补髓。该研究结果表明，中医护理干预之后，患者的糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖都有不同程度的下降，下降幅度明显，并且患者适量运动、规律用药、饮食控制以及血糖监控等遵医行为评分也在提升，和常规护理患者相比差异有统计学意义（P<0.05）。所以临床治疗老年糖尿病患者时，应尽量给予患者中医护理干预，有助于控制患者的血糖水平，改善患者的遵医行为，促进患者早日康复，值得大力推广应用。

[参考文献]

[1]黄玉琳,刘丹.个性化护理对老年糖尿病患者出院后遵医行为的影响[J].西南军医,2014（6）:617-619.

[2]梁娜红,黄秀姮,袁莉莉,等.护理干预联合动态血糖仪对老年糖尿病胰岛素泵治疗患者中的影响[J].中国医学创新,2014（35）:79-81.

[3]李菁,谢锋,谭美娟,等.延续性护理干预对社区2型糖尿病患者治疗依从性的影响[J].护理实践与研究,2015（8）:25-26.

[4]张文玲,李美娟.中医护理干预对老年糖尿病患者遵医行为和血糖控制的影响[J].辽宁中医杂志,2013（9）:1911-1912.

[5]罗小红,彭雪花,沈琰,等.对老年糖尿病胰岛素治疗患者家庭访视的效果[J].解放军护理杂志,2009（11）:10-12.

[6]陈芸,方芳,周意,等.妊娠期糖尿病患者产前胰岛素泵短期强化综合干预的效果观察[J].护理学报,2013（23）:45-49.

[7]杨赞红,黄平英,黄梅花.老年糖尿病患者社区护理干预的效果分析[J].中国医药指南,2013（4）:535-536.

[8]吴华颖,董杰,谭亚萍,等.延伸护理对老年糖尿病患者遵医行为的影响[J].中国老年保健医学,2010（4）:110-111.

Effect of Traditional Chinese Medicine Nursing Intervention on Compliance Behavior and Blood Glucose Control in Elderly Patients with Diabetes Mellitus

WANG Xin
The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University Of Chinese Medicine,Harbin,Heilongjiang，Province，150009 China

[Abstract]Objective To analyze the effect of nursing intervention on compliance behavior and blood glucose control in elderly patients with diabetes mellitus.Methods From August 2015 to January 2015,a total of 68 cases of patients with diabetes,from which 60 cases were selected as the research object,60 cases of elderly patients with diabetes were randomly divided into observation group and control group,30 cases in each group,the control group were given routine nursing,the observation group was given TCM nursing intervention on the basis of conventional nursing.Results There were no significant differences in compliance behavior scores of the two groups before and after nursing.The patients in the two groups were significantly higher than those in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).The patients in the observation group were significantly higher than those in the control group.The blood glucose level of the two groups were not significantly different,and the blood glucose level of the two groups was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The clinical treatment of elderly patients with diabetes,should try to give patients with traditional Chinese medicine nursing intervention,help to control the patient's blood sugar level,improve the patient's compliance behavior,promote the early recovery of patients,it is worth to vigorously promote the application.

[Key words]Traditional Chinese medicine nursing intervention; Elderly diabetic patients; Compliance behavior; Blood glucose control

(收稿日期：2015-09-16）

[作者简介]王馨（1981.6-），女，山东人，本科，主管护师，研究方向（或专业）：内科病中西医结合护理研究。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.181

[中图分类号]R587

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0181-03