青少年肥胖者2型糖尿病及高危因素的研究

于畅洋

黑龙江省绥芬河市卫生监督所，黑龙江绥芬河　157399



青少年肥胖者2型糖尿病及高危因素的研究

于畅洋

黑龙江省绥芬河市卫生监督所，黑龙江绥芬河157399

[摘要]目的探讨青少年肥胖者2型糖尿病及高危因素的研究。方法随机抽取了4 200名年龄为11～23岁的学生，分别进行了身高、体重的测量，以体重（kg）／身高（m），计算体重指数（BMI），根据2000年国际肥胖特别工作组“对亚太地区肥胖及防治的重新定义”BMI值在25～29.9 kg/㎡为1度肥胖，≥30 kg/m为2度肥胖。结果研究共发现肥胖症者306例，其中77例肥胖者接受了该课题研究。结果发现3例（4.1％）2型糖尿病；1例FPG值正常；2例FPG值偏高6.6 mmol/L；3例2 hPG为11.4～12.6 mmol/L；还发现12例（15.6％）IGT，31例（40.3％）高胰岛素血症。结论对有前期征兆的青少年肥胖者进行糖尿病排查，从而提前接受干预治疗，预防2型糖尿病。

[关键词]青少年肥胖；2型糖尿病；高危因素；研究

随着经济和社会的快速转型，人们生活质量日益提高，但青少年人群的营养生活状况也随之发生了显著的变化，活动不足、不吃早餐、在外就餐、饮酒、吸烟等不良行为和生活方式日益凸现。而经常吃西式快餐、喜欢喝碳酸饮料的饮食习惯也使城市青少年容易患高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖等代谢综合征病症，尤其是青少年超重、肥胖症的发病率增长迅速，从而导致2型糖尿病的病患数量加剧上升。研究显示，肥胖是增加2型糖尿病发病风险的最大因素，但同时，这种因素在科学合理的引导下，也是最易得到改善的。该文通过对青少年肥胖者2型糖尿病以及高危者的筛取调查，以得出肥胖者2型糖尿病以及高危者的发生率，分析研究因素可以影响糖代谢等指标的异常，为及早干预治疗提供科学依据[1]。

1对象与方法

1.1对象

该研究，随机抽取了4 200名年龄为11～23岁的学生，分别进行了身高、体重的测量，以体重（kg）／身高（m），计算体重指数（BMI），根据2000年国际肥胖特别工作组“对亚太地区肥胖及防治的重新定义”BMI值在25～29.9 kg/㎡为1度肥胖，≥30 kg/m为2度肥胖，研究共发现肥胖症者306例。在征得家长同意后，77例肥胖者接受了本课题研究。其中男49例，女28例；平均年龄（16.1±2.3）岁；其中1度肥胖44例（57.1％），2度肥胖33例（42.9％）。所有参与研究的肥胖患者临床上无糖尿病症状，同时选取18例正常的非肥胖者且家族中有糖尿病家族史的，进行口服葡萄糖耐量试验，从而进行对比分析[2]。

1.2方法

糖代谢指标，空腹情况下，测量血糖（FPG）和血胰岛素（FINS），口服75 g葡萄糖（试验应按世界卫生组织的要求进行，受试者服用的糖量相当于溶于水的75 g无水葡萄糖）。休息2 h，然后进行血糖（2 hPG）和胰岛素（PINS）的测定，计算PINS/2 hPG。根据1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准，进行DM、糖耐量低减诊断。FINS>25 mU/L或者PINSD(mU/L)/2 hPG(mg/dl)>0.5(据相关文献报道比值≥0.4)为高胰岛素血症（HINS）。研究选用Homa公式计算胰岛素抵抗指数（Homa-IR）和胰岛β细胞功能指数（Homa-β）。Homa-IR=FINS（mU/L× FPG（mmol/L）/22.5,Homa-β=20×FINS/FPG-3.5[3]。

其他指标检测，同时对糖化血红蛋白、血压、总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿微量白蛋白进行检测。对诊断出患有糖尿病的患者，进行进一步的胰岛细胞抗体（ICA）及GADA。

对于糖代谢异常的患者，可以进行药物治疗（绝大部分胰岛素依赖型的糖尿病患者都需要靠注射胰岛素控制病情，用药份量因人而异，因为用药物治疗可能引致低血糖、胰岛素过敏等并发症，所以病人必须参考医生的指示调节药物的份量）；运动治疗（糖尿病人可以和普通人一样进行运动，而且适量的运动能有效地控制病情。一般建议患者每星期进行3～4次运动，每次均为30 min）；食物治疗（糖尿病患者，尤其是非胰岛素依赖型的病人必须调节饮食，控制糖分吸收。糖尿病患者必须注重均衡饮食，而且应该戒掉暴饮暴食的习惯）[4]。

1.3统计方法

采用SPSS10.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料均用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用n（％）表示，采用χ2检验。

2结果

2.1糖代谢指标分析

通过对77例患者进行口服葡萄糖耐量试验，结果发现3例（4.1％）2型糖尿病，平均年龄21岁。临床没有糖尿病症状[5]。其中1例FPG值正常，无糖尿病家族史；而另外2例FPG值偏高6.6 mmol/L,患者的直系亲属都有糖尿病史。3例2 hPG为11.4～12.6 mmol/L,对其进行了2次重复实验，数值相同，平均FINS水平为31.5 mU/L、PINS为162 mU/L、PINS/2 hPG为0.6、Homa-IR为10.4以及Homa-β为92.4，均显著高于对照组。ICA和GADA均成阴性。与此同时，还发现12例（15.6％）IGT，31例（40.3％）高胰岛素血症。

肥胖患者与非肥胖组糖代谢各指标见表1。肥胖组2 hPG、FINS、PINS、PINS/2 hPG、Homa-IR，每一项都高于非肥胖组（P＜0.05-P＜0.01）。

表1　肥胖组与非肥胖组糖代谢指标比较（±s）

表1　肥胖组与非肥胖组糖代谢指标比较（±s）

组别　n　　年龄（岁）BMI (kg/㎡FPG （mmol/L）2hPG （mmol/L）非肥胖组肥胖组18 77 16.9±1.2 16.1±2.3 19.9±1.5 29.5±4.1 4.7±0.6 4.8±0.6 FINS ( mU/L) PINS ( mU/L)　PINS/2hPG) Homa-IRHoma-β 5.7±0.4 6.9±2.3 14.6±5.1 26.6±18.1 46.6±37.1 96.5±81.2 0.4±0.3 1.0±0.7 3.6±1.3 6.4±4.1 56.7±21.3 87.1±61.6

糖代谢异常组与单纯性肥胖组糖耐量测试各指标见表2。IGT+DM，该组FPG、2 hPG、FINS、Homa-IR明显高于高胰岛素血症（HINS）（P＜0.05-P＜0.01），同时HINS 组2 hPG、FINS、PINS、PINS/2 hPG、Homa-IR和Homa-β都显著高于单纯性肥胖组（P＜0.05-P＜0.01）。IGT＋DM与单纯性肥胖组各指标差异都有很重要的意义（P＜0.01）。

表2　糖代谢异常组与单纯性肥胖组糖耐量测试各指标（±s）

表2　糖代谢异常组与单纯性肥胖组糖耐量测试各指标（±s）

组别n FPG （mmol/L）2hPG （mmol/L）FINS ( mU/L) SOB HINS IGT+DM 31 32 14 4.6±0.3 4.5±0.4 5.1±0.6 5.5±1.2 6.3±1.1 9.5±2.3 PINS ( mU/L)PINS/2hPG)Homa-IRHoma-β 12.6±5.4 26.6±15.1 34.5±25.4 36.5±17.2 86.6±61.3 136.4±67.2 0.3±0.2 1.2±0.5 1.4±0.6 2.6±1.1 5.3±3.3 7.6±6.2 46.6±22.4 95.6±51.2 98.7±57.2

2.2生化指标评价

77例肥胖患者中，有20例（26.0％）血脂异常者，其中甘油三脂增加15例，高密度脂蛋白胆固醇降低5例；血尿酸增加9例（11.6％）；52例做肝功能检查，10例（13.1％）异常，是丙氨酸转氨酸增高[6]。

2.3糖尿病家族史调查

研究调查43例糖代谢异常组（包括T2DM、IGT、及HINS），其中18例（41.8％）家庭成员中，有糖尿病史。而在34例纯肥胖组中，仅有6例（17.6％）有阳性家族史，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4糖代谢异常患者治疗前后效果

经协商，10例糖代谢异常患者同意进行食疗、运动以及口服降糖药的正规治疗，为期（2.4±1.3）个月，干预治疗后，2 hPG、血脂及血尿酸均有改善（FPG无明显变化），其中4例患者体重比治疗前减轻（4.2±1.2）kg，3例血脂恢复正常。

3讨论

近年来，随着经济的快速增长，人们生活水平日益增长，但在合理进行膳食方面，却差强人意。越来越多的青少年肥胖患者出现，引起了社会各界的高度重视。

日前，《肥胖综述》月刊公布研究报告显示，中国有12％的儿童超重，12～18岁的孩子中1.9％患有糖尿病，相当于美国同龄人(0 .5％)的四倍，中国有170万青少年饱受糖尿病之苦，还有2 770万人被认为是糖尿病前期，如血糖水平升高，这可能对心脏和血液循环系统造成长期损害。而在不久前由国家疾控中心举办的第一届中国健康生活方式大会上，中国疾病预防中心副主任梁晓峰表示，我国18岁以下的肥胖人群已经达到1.2亿，我国儿童肥胖率上升较快[7]。

其中2型糖尿病已逐渐成为肥胖常见的并发症之一，在长期肥胖的人群中，糖尿病的患病率可高达普通人群的4倍之多，随着青少年肥胖率的迅速升高，糖尿病等慢性疾病的发病年龄逐年降低。

青少年2型糖尿病主要临床特点有，明显的家族史，有酮尿、多食、多饮、多尿表现，90％的患儿有黑棘皮病（棘皮病表现为局部皮肤增厚，有褶痕，色素沉着，好发于腋下、肘前、颈部、腹股沟）。

该研究发现，胰岛β细胞会制造一些识别自身细胞的抗体，称作自身抗体，这些抗体有可能会协助自身免疫系统将自身产生胰岛素的胰岛β细胞“杀死”。2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对患者的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。而随着青少年体内脂肪堆积进而导致肥胖，所以在出现高胰岛素血症时，就应进行干预治疗，防止发展为2型糖尿病[8]。

青少年预防2型糖尿病的主要措施有，控制体重，尤其是腹型肥胖是2型糖尿病发生的危险因素。当务之急就是要把体重降下来，使体重接近正常；健康饮食，经常吃高热量、高脂肪的食物的人是2型糖尿病的青睐对象。为了预防糖尿病，饮食必须控制，要选择低热量、高纤维素饮食，常吃蔬菜水果和粗粮；经常运动，保持运动对于2型糖尿病的预防至关重要，每天运动30 min，可以选择散步、慢跑、游泳等，户外有氧运动，2型糖尿病发生的一个重要特征就是胰岛素抵抗，就是身体对胰岛素不敏感，无法正常利用，而运动恰好可以改善胰岛素的敏感性，可以有效预防2型糖尿病；少量饮酒，最好选择低度酒（可选择葡萄酒）；积极治疗高血脂、高血压；积极控制糖尿病前期症状，可以采取调整生活方式或服用某些药物（如二甲双胍、格列美脲、格列本脲、格列齐特、格列喹酮、罗格列酮、吡格列酮、阿卡波糖和伏格列波糖）。糖尿病前期症状可通过测空腹血糖和餐后2 h血糖进行诊断。

综上所述，对有前期征兆的青少年肥胖者进行糖尿病排查，从而提前接受干预治疗，预防2型糖尿病。

[参考文献]

[1]钟宇华,曾云先,卢振环,等.青少年肥胖者2型糖尿病及高危因素的研究[J].中国基层医药,2005,12(11):1476-1478.

[2]陈琰,刘桂锋,刘霞,等.应用微阵列芯片检测与2型糖尿病相关的单核苷酸多态性[J].高等学校化学学报,2013,34(5): 1078-1083.

[3]范益军,欧阳克清,王贵学,等.胰升血糖素样肽-1及其受体与2型糖尿病的治疗[J].生物化学与生物物理进展,2005,32(5):393-396.

[4]张强,权兴苗,郑敏,等.2型糖尿病及2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清chemerin水平的变化[J].广东医学,2013,34(10):1544-1547.

[5]边红艳,刘霞,韩继明,等.2型糖尿病患者伴发抑郁症与不伴发抑郁症对比研究[J].西北大学学报：自然科学版,2015,45(4):599-601.

[6]梁欢澜,王运林,罗卓章,等.引入家庭医生式服务开展2型糖尿病管理效果初探[J].华中科技大学学报：医学版,2014 (4):471-475.

[7]关尚一,朱为模.身体活动与青少年肥胖风险的“剂量-效应”关系[J].上海体育学院学报,2013,37(4):68-72.

[8]叶军,韩连书,邱文娟,等.儿童、青少年肥胖者2型糖尿病和高危者筛查[J].中华内分泌代谢杂志,2004,20(2):132-135.

A Study on the Type 2 Diabetes and High Risk Factors of Adolescents with Obesity

YU Chang-yang
Suifenhe Heilongjiang City Health Supervision Institute,Suifenhe，Heilongjiang Province,157399 China

[Abstract]Objective To investigate the risk factors of type 2 diabetes mellitus and the high risk factors of obesity in adolescents.Methods A random sample of 4200 age 11-23 years old students,respectively,were measurements of height,weight,to body weight (kg) / height (m),to calculate body mass index (BMI).According to the 2000 International Obesity Task Force "and prevention of obesity in the Asia Pacific region to re define" BMI values in 25 and 29.9 kg / square meters to 1 degree of obesity,is equal to or greater than 30 kg / m for 2 of the degree of obesity.Results 306 cases of obesity were found,among which 77 cases were obese.3 cases (4.1％) were type 2 diabetes,1 cases (),cases of FPG,2 cases of FPG,3 cases (15.6％) 11.4-12.6mmol/L,12 cases () IGT,31 cases (40.3％).Conclusion The early symptoms of obesity in young people to carry out the investigation,so that early intervention treatment,prevention of type 2 diabetes.

[Key words]Adolescent obesity; Type 2 diabetes; Risk factors; Study

(收稿日期：2015-09-08）

[作者简介]于畅洋（1971.9-），女，吉林人，本科，副主任医师，研究方向：儿童少年卫生学。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.193

[中图分类号]R587

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0193-03