电话随访在急性心肌梗死PCI术后康复中的应用

钱细友+蔡海荣+黄秋萍

[摘要] 目的 探討电话随访在急性心肌梗死皮冠状动脉介入（PCI）术后康复中的应用和效果评价。 方法 选取2015年1月～2015年12月于广州中医药大学第二附属医院住院诊断为急性心肌梗死并行PCI术患者90例，根据随机数字表法随机分为对照组和干预组，每组各45例。对照组给予出院后的常规健康教育，干预组在出院后常规健康教育的基础上，接受个体化的电话随访干预。分别在干预前、干预3个月后评估比较两组服药依从性、自我护理能力量表评分、健康行为量表评分和实验室指标的改善情况。 结果 干预前，两组服药依从性、自我护理能力量表评分、健康行为量表评分和实验室指标比较，差异无统计学意义（（P > 0.05）。干预后，干预组的服药依从性优于对照组（P < 0.05），自我护理能力量表评分、健康行为量表评分均高于对照组（P < 0.05），收缩压、胆固醇、空腹血糖、体重指数和低密度脂蛋白改善程度优于对照组（P < 0.05）。 结论 电话随访可以提高急性心肌梗死PCI术后患者的服药依从性、自我护理能力和健康行为，改善实验室指标，值得临床推广。

[关键词] 急性心肌梗死；电话随访；依从性；自我护理能力；健康行为；实验室指标

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（b）-0175-04

The management of telephone intervention in patients with acute myocardial infraction after percutaneous coronary intervention

QIAN Xiyou1 CAI Hairong2 HUANG Qiuping1

1.Department of Emergency， the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510006， China； 2.Department of Emergency， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective To elevate the effect of telephone intervention in patients with acute myocardial infraction after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods From January 2015 to December 2015， 90 patients with acute myocardial infraction after PCI at the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine were enrolled and divided into control group （n=45） and treatment group （n=45）. The patients of the control group were given to routine healthy education and those of the treatment group were given to individualized telephone intervention plus routine healthy education. The medicine adherence， the scores of self-care ability scale and health behavior scale， laboratory index of the two groups before intervention and 3 months after intervention were evaluated. Results Before intervention， there were no significant differences in the medicine adherence， the scores of self-care ability scale and health behavior scale， laboratory index of the two groups （P > 0.05）. After intervention， the medicine adherence of the treatment group was significantly better than that of the control group （P < 0.05）， the scores of self-care ability scale and health behavior scale were significantly higher （P < 0.05）， and the levels of SBP， TC， LDL-C， BMI and FBG were also significantly better than those of the control group （P <0.05）. Conclusion The telephone intervention follow-up can improve medicine adherence， self-care ability， health behavior and the laboratory indexes of patients with acute myocardial infarction after PCI .

[Key words] Acute myocardial infarction； Telephone intervention； Medicine adherence； Self-care ability； Health behavior；

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）严重威胁我国居民的健康，流行病学调查显示，AMI死亡率呈上升趋势[1]，死因占冠心病死因的50%～69%[2]。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗已成为急性心肌梗死最有效的治疗方式[3-4]，可以明显提高生存率。PCI术后应常规应用冠心病二级预防方案[5-6]，但是患者服药依从性差，导致术后再狭窄的问题突出，同时易出现自我护理能力和健康行为差等问题。研究显示，PCI术后6个月遵医嘱服药仅为23%～39.8%[7-9]，从而增加了心血管病死亡率[10]。因此，如何提高患者的服药依从性，是降低AMI复发、再住院和死亡率的关键。目前PCI术后随访的研究主要是加强患者的健康教育[11-12]，但结果参差不齐，其主要原因有实施难度大、缺乏个体化、场地限制等。电话随访是确保PCI术后延续性护理的一个简单、快捷、经济而有效的途径。广州中医药大学第二附属医院（以下简称“我院”）通过对AMI行PCI术后患者进行定期电话随访，辅以家庭成员督导的方式，临床效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2015年12月于我院住院诊断为AMI行PCI术的患者共100例，按照随机数字表法随机分为对照和干预组，每组各50例；均有10例失访，两组的失访人员在基线资料和服药依从性无明显差异（P > 0.05）。最终90例入组，对照组45例，男性28例，女性17例，平均年龄为（45.2±18.5）岁；干预组45例，男性29例，女性16例，平均年龄（46.5±19.6）岁。两组的性别、年龄等基线资料经分析，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.1.1 纳入标准 ①于我院住院诊断为AMI并行PCI术者，AMI的诊断标准参考美国心脏病学学会/美国心脏协会制定的标准[6]；②应用冠心病二级预防；③签署知情同意书；④能够正常交流。

1.1.2 排除标准 ①合并严重肝肾功能不全、中风、血液系统疾病者；②生活不能自理者；③有认知功能障碍、精神障碍或交流有障碍者；④参加其他试验研究者。

1.1.3 剔除标准 ①不符合纳入标准而被误入的病例；②严重违背本试验方案者；③观察项目不全，造成无法评价效果者。

1.1.4 脱落标准 ①其他研究者认为患者不再适合参加本研究；②患者自行决定退出。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受出院后的常规健康教育，包括药物指导、饮食指导、运动指导等，常规门诊随访，不进行主动的电话随访，指导患者记录自我监测日记。

1.2.2 干预组 干预组在常规健康教育的基础上，根据患者的实际情况制订个体化的电话随访和辅以家庭成员督导方案。（1）建立健康档案：包括姓名、现病史、既往史、生活史、服药情况、病情评估等；（2）评估患者情况，制订个体化的的护理方案：①心理康复。给予心理健康宣教，保持心情舒畅，转移不良情绪，深呼吸放松训练甚至心理咨询等。②饮食调护。指导患者选择低盐、低脂、低糖等食物，多食蔬菜、水果等，戒烟，少食啤酒、肥肉等，可少量饮白酒或红酒，坚持锻炼。③用药指导。告知患者抗血小板聚集药物、他汀、B-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、降糖药等正确服药和停药的方式和时间，定期复查，告知其不良反应和处理方式。④运动指导。以有氧运动为主，配合协调和阻力运动，可选择太极拳、八段锦、游泳等方式，每日1次，以微微出汗为宜，并根据实际情况进行调整。⑤急症指导。告知可能出现的急症和处理方式，常备硝酸甘油等急救药物，必要时至医院急诊就诊。⑥辅以家庭成员辅导。选择1名家庭成员进行锻炼培训，告知督导作用、目的和職责，使其掌握出院后护理方案、如何进行督导、记录。（3）随访时间：在出院时、出院后1周，以后每2周随访1次，随访至出院后3个月结束。每次电话随访时，询问患者实际完成情况和成败原因，并适当调整。同时跟家庭督导人员取得联系，了解患者的遵医情况。

1.3 评价指标

一般资料调查问卷：由研究者自行设计，包括患者姓名、现病史、生活史、服药情况、心绞痛发作次数等情况。

服药依从性：用Morisky量表[13-14]评价患者服药依从性，包括4个条目，每个条目的得分为1分（是）或0分（否），4分以下视为服药依从性差，4分视为服药依从性好。

自我护理能力量表评分[15]：该量表是评价患者的自我护理能力，具有良好的信效度[16]，包括4个维度，最低分为0分，最高分为172分，分值越高，表示患者的自我护理能力越强。

健康行为量表评分[17]：该量表包括52个条目，总分为208分，得分越高，健康行为越好。

实验室指标：收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、胆固醇（total Cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（highlow density lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL-C）、空腹血糖（fasting blood-glucose，FBG）、体重指数（body mass index，BMI）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性比较

干预前两组依从性好率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，干预组的依从性明显优于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者自我护理能力量表评分比较

干预前，两组自我护理能力量表评分及健康知识水平等4个维度评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，干预组自我护理能力量表评分和4个维度评分明显高于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者健康行为量表评分比较

干预前，两组健康行为量表总分及健康责任感等6个维度评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，干预组健康行为量表总分及健康责任感等6个维度评分明显高于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者实验室指标比较

干预前，两组SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、BMI、FBG比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，干预组SBP、TC、LDL-C、BMI、FBG低于对照组（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 电话随访能够提高患者的依从性、自我护理能力和健康行为

PCI虽然是急性心肌梗死最有效的治疗方式，但是仍有10%～20%患者再发术后狭窄，且伴随不同程度的生活、心理和社会等问题。临床研究表明，有效的护理可以降低AMI患者PCI术后的再住院和再狭窄率，提高运动耐力，改善不良的生活方式，提高自我护理能力，改善健康行为[18-19]。延续护理可以发挥患者的主观能动性和主人翁感，提高对疾病的认识和负责的态度，把医护双方的积极性结合起来。电话随访是延续护理一种简单、快捷、经济而有效的方式，通过电话随访，可以随时跟踪患者的实际情况，并根据实际情况实时调整护理措施，体现了个体化护理的理念。

本研究结果显示，两组干预前服药依从性、自我护理能力、健康行为和实验室指标比较无明显差异（P﹥0.05）；经过电话随访，干预组的服药依从性、自我护理能力、健康行为、部分实验室指标优于对照组（P﹤0.05）。说明电话随访可以提高患者服药依从性、自我护理能力，改善健康行为和改善实验室指标。

3.2 电话随访体现个体化的干预措施

电话随访可以为患者制订个体化的护理措施，并根据实际情况，实时进行调整和跟进[20]。在本研究实施过程中，在患者出院时制订一个详细的护理干预计划，出院后进行电话随访，根据患者的反馈，实时调整护理计划。例如患者出院后运动耐力提高，可以适当提高运动强度，散步活动可以改成游泳；又如患者随访时出现心理问题，适当鼓励患者，鼓励其保持乐观情绪，积极面对疾病，传授其放松训练方法，必要时指导患者去心理专科进行心理咨询等。

3.3 辅以家庭成员督导方式确保随访的准确性和提高依从性

電话随访过程中对指定的家庭成员进行随访，既可以确保患者反馈信息的准确性，又可以监督患者护理计划的实施情况从而提高依从性等[21]。

综上，电话随访可以提高急性心肌梗死PCI术后患者的依从性，提高自我护理能力，改善健康行为和实验室指标，值得临床推广。

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