品管圈活动在降低垂头仰卧位手术患者术后不适症状发生率中的效果评价

邱利飞， 郝丽娜， 张 鹤， 付春梅， 赵国军(承德医学院附属医院手术室， 河北 承德 067000)



品管圈活动在降低垂头仰卧位手术患者术后不适症状发生率中的效果评价

邱利飞， 郝丽娜， 张 鹤， 付春梅， 赵国军
(承德医学院附属医院手术室， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:探讨品管圈活动在降低垂头仰卧位手术患者术后不适症状发生率中的应用效果。方法:成立品管圈组织，由手术室6名护士组成“春芽圈”，确立主题为:降低垂头仰卧位手术患者术后不适症状发生率。对品管圈活动开展之前造成垂头仰卧位手术患者术后不适症状发生的原因进行分析，制定相应护理措施，与品管圈活动之后的成果进行比较。结果:应用品管圈活动后，垂头仰卧位手术患者由于体位造成不适症状的发生率明显降低。结论:开展品管圈活动在降低垂头仰卧位手术患者不适症状发生率中取得了较好的效果，为患者提供了更优质的护理服务，使护理质量管理得到了持续改进，值得推广。

【关键词】品管圈； 垂头仰卧位； 体位不适； 手术室

我科室于2014年3月至2014年11月将品管圈活动应用到降低垂头仰卧位手术患者不适症状发生率中，取得了满意效果，现将具体做法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:根据自愿参加的原则，由6人组成品管圈小组，其中主管护师3名，护师1名，护士2名。选举一名业务能力强的主管护师担任圈长，通过圈会大家共同商议决定圈名为“春芽圈”，代表我们就像春天刚刚发芽的种子，把我们的爱心播撒给每一位患者，建立良好的护患关系。统计我科室2014年3月至2014年11月210例甲状腺手术作为研究对象，其中男51例，女159例，年龄26～68岁，平均年龄40.2±12. 3.其中甲状腺部分切除术150例，甲状腺腺叶摘除术24例，甲状腺癌根治术36例，将其分为对照组(2014 年3月至6月)和干预组(2014年7月至11月)，两组患者均有自主表达能力，无颈椎病史及头痛史。两组患者麻醉方式均为全身麻醉，两组患者在性别，年龄，手术方式及麻醉方式上差异均无统计学意义(P>0. 05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 确定主题:圈员们利用头脑风暴法列举出有待解决的问题，再根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力进行评价打分，6人平均分为该项实得分，4项实得分之和为该项总分，得分最高者为此次活动的主题，最终确立“降低垂头仰卧位手术患者术后不适症状发生率”为本次活动的主题。

图1　原因分析鱼骨图

1.2.2 现况调查:2014年3月至6月100例垂头仰卧位手术患者应用现有的护理常规进行术中护理，品管圈全体圈员们通过术前访视，术中观察和术后回访，发现有32例患者因垂头仰卧位发生术后不适症状，如颈部不适、头痛、头晕等症状，发生率为32%，其中有27例为颈部不适，根据查检数据表明造成患者术后最主要的不适症状为颈部不适，为改善重点，累计百分比为84%

1.2.3 目标设定:根据目标值设定公式[1]，设立目标值，根据圈员投票结果本圈的圈能力为70%，目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力=32%-32%×84%×70% = 13.2%。所以本次活动的目标是将垂头仰卧位手术患者术后不适症状的发生率降至13.2%以下。

1.2.4 原因分析:根据鱼骨图之原因分析，找出患者由于体位摆放造成术后不适症状的原因。其原因主要有:术前未进行颈部功能锻炼，术前病人精神紧张，引起肌肉发生痉挛；体位垫使用不合理；手术时间较长，颈部过度伸拉引起颈部不适；体位摆放标准不健全。影响甲状腺手术患者由于体位造成颈部不适的原因主要包括人员、设备、方法和环境，具体内容见图1。

1.2.5 制定并采取相应措施:术前访视认真耐心地向患者讲解术前功能锻炼的重要性及方法，每天做两次颈部功能锻炼，每次30min；手术之前做好病人的心理护理，以缓解病人紧张焦虑的情绪；圈员们缝制了各种规格型号的颈枕垫于颈后，以防术中颈部悬空，预防术后颈部不适并发症；手术当中等待冰冻时枕部加高[2]，颈阔肌关闭后即去掉肩枕缩短垂头仰卧位时间，手术时间长者术后给予适当按摩；医疗护理操作尽量轻柔，减少对患者的不良刺激；完善相关制度，制定垂头仰卧位体位摆放标准[3]。

1.3 统计学处理:所有资料采用spss17.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 无形成果:通过此次品管圈活动圈员们的自信心、责任心以及工作热情都大大提高，对品管手法有了进一步的认识。

2.2 有形成果:品管圈活动前后两组患者不适症状发生率的比较见表1。

表1　两组患者术后不舒症状发生率比较(%)

表1可见经过品管圈后，垂头仰卧位患者术后不适症状发生率明显降低，并且低于目标值13.2%，χ2= 11.37，P<0.05差异有统计学意义。

3 讨 论

将品管手法应用于临床护理实践中，解决护理工作中存在的不足，本次品管圈活动，我品管圈圈员们利用头脑风暴确立主题，现状调查，设立目标，分析并确立主要原因，制定计划，实施对策，最后取得了满意效果，降低了垂头仰卧位手术患者不适症状发生率。为患者提供了更加优质的护理服务。在此次品管圈活动中通过我们的术前访视，术中护理以及术后回访增强了护患沟通，提高了患者对手术室护士的满意度。

本次品管圈活动中圈员们利用各自的聪明才智自制了许多舒适的体位垫，制定了垂头仰卧位体位摆放标准，体现了圈员们的主动性和创造能力。在活动中圈员们细致入微、团结协作，不断发现问题、解决问题，从而降低了垂头仰卧位手术患者术后不适症状发生率。

【参考文献】

[1] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社，2010.5.

[2] 陈旭慧，叶海虹，艾梦婷.品质管理圈活动在手术室高值物品管理中的运用[J].解放军护理杂志，2011，13:66.

[3] 洪素菊，胡伟玲.品管圈活动在术中一次性医用耗材管理中的应用[J].护士进修杂志，2011，26(17):1560.

【文章编号】1006-6233(2016)04-0682-02

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.062